老胡上崗記（六）第一次值班

上崗第三天，２００７年７月４日，獨立日，星期三。

七月四日獨立日，不上班，但老胡值班。這是老胡第一次值班，上麵也沒有高年住院醫。三年級的老默和中國人老侯都提前打過招呼，如果有問題就問。兩個總住院也表示有問題可以問，其中三年級的黑人老安還說要來醫院看看。當天值班的主治醫正好是老克，也說好九點鍾要來看病人。主治醫值班，如果有出院的或新入院的一定要來病房，否則的話，可來可不來。老克是屬於工作比較勤懇認真的，又趕上一年級新住院醫值第一個班，所以考慮都不用就決定要來。老胡就這麽趕鴨子上架了。老侯有家有口的，住得比較遠，所以老胡想好，有事先找老安，誰讓他當總住院呢。如果有什麽太蠢的問題或不好意思提的要求就找老默，朋友嘛，就得在困難時候尷尬時候幫忙。

周末值班要做的事是先把病房的病人全部看一遍，如果有出院的要先給辦出院手續，然後寫所有病人病程記錄。值班主治醫一般會希望值班的住院醫盡早寫完，他就可以來醫院一次把事情都做完，早早電子簽名。之後，如果有其它病房會診或急診室病人就要去看，如果需要收住院就收。到了晚上和夜裏，原則上可以不去看病人，如果急診室內科醫生確定病人是有自殺意圖，而且沒有嚴重的內科情況就收到精神科病房嚴密觀察和給予抗精神病藥物。如果內科醫生覺得病人不是真的要自殺，但又不敢把病人放回家，精神科住院醫就要去看病人，向主治醫匯報，決定能否讓病人回家。

通常每次值班能有一兩個急診病人，因為如果急診室的內科醫生經驗豐富，通常十個聲稱要自殺的病人隻有一個需要叫精神科會診。而真要是這樣的內科醫生請的會診，，那基本就是真的要自殺，精神科的值班住院醫閉著眼收到病房就行了。另外，平時還有一個很高年的心理醫生每天下午到晚上待在急診，如果有病人要自殺內科請精神科看，他先看。他會把該做的尿檢毒品篩查，生化血常規檢查等都先做了，確保病人的問題不是內科問題引起的。而且有些病人其實沒想自殺，隻是想找地方住或找飯吃，就聲稱要自殺，期待被收入院，因為他們知道“自殺”這個詞是收住精神科病房的“ＢＵＺＺ　ＷＯＲＤ”。這個心理醫生很了解這些，如果碰到這種病人，他會想辦法安排病人去收容所，幫病人弄一頓飯。這樣就不會把不必要收的病人收住院，占住寶貴的床位，給病房的所有醫護人員增加不必要的勞動。在好幾個ＶＡ醫院有二十五年經驗的主治醫紀醫生一針見血地指出，ＶＡ係統的資源經常被這種裝病和用毒品的病人濫用。這種事情其實有點象中國以前的公費醫療，其實病人不需要看門診，但為了開藥能報銷必須去，給醫生增加了不必要的勞動，給病人增加了不必要的麻煩。那時中國的一些住院病人還不願出院，因為住院的費用全免，在門診則自己要掏一部分。在美國，大部分其它醫院不存在病人不願出院的問題。這一切，都和醫療體製是否合理有關。老胡是來進行住院醫培訓來了，沒想到這麽早就要涉及這些體製的問題。

老胡連病人都認不全，到九點種也就剛把病人看完，老克來了。昨天夜裏收了兩個新病人，按規矩，老克和一起老胡看了新病人。然後老克很體貼地說，你先寫兩個大病曆吧，老病人的病程記錄我先開始寫，我寫過的你就不用寫了，老胡心裏這叫一個感謝。後來，在住院醫培訓委員會上，高年級住院醫集體批評老克工作效率低，還老拉著住院醫一起看病人使住院醫沒有時間寫病曆的情況，老胡緊著為老克說好話。對於已經有一些經驗的高年住院醫來說，老克的方式是有問題，但對於新人來說，和主治醫一起看病人是個學習的好機會。而且，老克工作時間很長，為人又好，隻見到他幫助住院醫，很少見到他批評住院醫，真不應該受那麽多指責。到了工作一個月以後，老胡已經成熟多了，這時候要是問老胡他喜歡跟老克，還是喜歡跟風格完全不同的主治醫老紀，老胡心裏肯定願意跟老紀。但老胡在給新來的醫學生介紹情況時，隻是很中性地介紹兩個主治醫的風格各有不同，老胡怎麽也不願意把太多消極的詞放在老克身上。象老克這樣能夠親自出馬替住院醫做這麽多事的主治醫應該是很少見的。老胡能在最艱難的第一個月遇到老克應該說是幸運的。

快到中午了，老黑總值班高大壯碩的老安來了，一看老胡和老克坐在對麵，正在那裏奮力打字，說：“老克在這兒，看來不需要我了。”話音未落，老胡的呼機響了，一看號碼，老安說是急診，病曆等會兒再寫，我陪你一起去急診。老胡給急診室回電話說是馬上就到，在老安的指點下問了病人的姓名，社會安全號的最後四位數字和簡單病情。還沒等離開辦公室，呼機又響了，這回是個病房要會診，老胡說那個病房在哪兒我都不知道。老安說，我們分頭行動，我先帶你到急診室，你先在那兒問病史，病房會診我幫你去看，看完了回急診室教你處理急診病人。在急診室，讓急診室醫生幫著找到病人，老胡就開始問病史。老胡也不知道急診病曆應該怎麽寫，急診病人應該怎麽處理，隻是在那兒裝模作樣問病史耗時間，一心等著老安來。老安老也不來，老胡沒辦法，總不能和病人呆坐在那裏吧，隻好把住院病人全套問病史查體都用上。

終於問到實在沒得問時，老安出現了。老安上來先向老胡了解病史，老胡已經問出來病人用可卡因，一天用多少，最後一次什麽時候用的，但老安問病人最後一次用了多少，老胡就答不上來了。這倒不是老胡偷懶或者工作不夠細，因為老胡實在是不知道哪些信息重要，必須要問到。病人是個黑人，有用毒史，和老婆分居，最近跟一起住的女朋友又鬧別扭，就想不開要自殺。老胡問病史的時候，一時不太適應病人的黑人和地方口音，經常有些問題要重複問一遍。老安一來，很垮很放鬆地倚在診床邊，跟病人就象嘮家常一樣，病人都活躍了一些。這些美國醫學院畢業的醫生在語言上是占了大優勢，特別是老安，作為老黑，跟老黑病人交流起來有得天獨厚的優勢。這種語言優勢，所有的美國醫學院畢業都具備，他們甚至都不覺得這是什麽優勢。但外國醫學院畢業生，特別是非英語國家來的，就存在明顯的劣勢，有那些美國人想都想不到的要克服的困難。要想做到和這些美國醫學院畢業生一樣好，唯有在時間上額外付出，在業務上更精更熟一些。這些都需要時間。在短期之內，競爭不過美國醫學院畢業生，這個事實必須正視。好在老胡這一年大部分都是外國醫學院畢業生，這對老胡來說比較有利。

還回到那個急診病人，老安真是個爽快人，決定很簡單，就兩條，收住院，寫大病曆！ＶＡ醫院的病曆管理都是聯網的，老安就在急診室指點著老胡怎麽開收住院的常規醫囑。完事後，老安走了，老胡幹脆坐在急診室寫大病曆。正好剛才等老安的時候把病情問得特詳細，直接用來寫大病曆就行了。昨天值班醫生收的病人是晚上來的，所以按規定不用寫病曆，由第二天的值班醫生或者正常上班時輪到誰收誰就寫。老胡這個病人是下午兩點收的，所以老胡要寫病曆。一天寫三個大病曆，這在精神科不太多見，老胡第一次值班就趕上，真鍛煉人啊。這三個病人雖然老胡都寫了病曆，卻隻有一個歸老胡管。老胡覺得自己病曆都寫了，病情比較了解，就接著管，以後讓另外兩個住院醫多收幾個不就完了，但主治醫堅持必須這樣管理，老胡也沒有辦法。老胡早晨準備吃了公寓樓裏提供的多納圈再去上班的，結果趕上節日不提供，就隻好不吃了。哪知道這醫院工作比不得實驗室工作，一忙起來午飯就沒時間吃了。大過節的，下午醫院飯廳也不開門，老胡有一大堆事情沒做完也不願跑到遠處去吃飯，隻好先這麽餓著，期待下午早點把工作結束好去吃一頓好晚飯。短短三天就有兩天吃不上午飯，老胡知道早飯是一定要吃的了。現在是又累又餓又急，嗓子眼裏難受，直惡心。老胡一輩子一共就三次緊張辛苦到出現身體反應，一次是準備大學畢業論文，還有一次是來這裏麵試那次。老胡心想，真行呀，上來就給來個下馬威，練過功夫這麽好的體格都眼看就要給整趴下了。

[riverside]

酷也罷，不酷也罷，人種是天生，改不了的，隻能盡量揚其長，避其短。

[板板]

其實黑人當醫生挺酷的