帶狀皰疹

帶狀皰疹屬於祖國醫學“蛇串瘡”範疇，本病以皮膚突然發生簇集性水皰，排列成帶，伴有疼痛為主要臨床特點。2000年以來，筆者運用活血通絡，清熱解毒利濕法治療帶狀皰疹42例，取得一定療效，現報道如下。
　　
　　1　一般資料
　　
　　42例均符合國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷標準》，30例為門診病例，12例為住院病例，其中男29例，女13例；年齡最大81歲，最小43歲，病程最長19天，最短2天，平均10.5天。
　　
　　2　治療方法
　　
　　采用活血通絡、清熱解毒利濕法治療，基本方：桃仁、紅花各10g，川芎、當歸、赤芍、大青葉各15g，生地、蒲公英各30g，重樓12g。加減：偏於熱盛者可見皰疹掀紅、灼熱刺痛，伴口苦咽幹，舌紅，苔黃，脈數，加玄參，黃芩，焦柏；偏於濕盛者皰疹色白，自覺痛癢，舌質淡紅，苔白膩，脈滑數，加蒼術、薏苡仁。發於頭麵部者加全蠍，鉤藤；發於脅肋、胸背者加柴胡、乳香、沒藥；發於下肢者加炒牛膝。水煎服，每日1劑，3周為1個療程。
　　
　　3　療效標準與治療結果
　　
　　3.1　療效標準　治愈：皮疹全部消退，自覺症狀消失，不留任何後遺症；好轉：皮疹大部消退，自覺症狀減輕；無效：皮疹及自覺症狀無好轉。
　　3.2　治療結果　42例全部治愈。皮損消退最快者5天，最慢者16天，平均10.5天；疼痛消失最快者4天，最慢者21天，平均13天。無1例遺留神經痛。
　　
　　4　病案舉例
　　
　　患者，男，45歲，於2002年2月6日初診，訴無明顯誘因感右下胸脅灼熱感，衣物摩擦時即覺疼痛、瘙癢，繼則陣陣作痛如刀割，2天前就診，因未見皮疹疑為肋間神經痛。服去痛片，芬必得等症狀無緩解，遂到本院門診診治。檢查：右下胸肋部及背部皮膚上見粟米大、綠豆大顆粒狀水皰簇集成群，呈帶狀分布，皰群之間皮膚正常，皰液透明，皮膚潮紅，舌質紅，苔黃膩，脈弦數。診斷為蛇串瘡，證屬血瘀阻絡、熱毒內蘊。治以活血通絡、清熱解毒利濕，處方：桃紅四物湯加減。處方：桃仁、紅花各10g，川芎、當歸、赤芍、大青葉各15g，生地、蒲公英各30g，重樓12g，柴胡15g，乳香，沒藥各10g。上方服3劑後，疼痛明顯緩解，皮損皰壁變鬆弛，大便習1行，繼服上方5劑後，症狀消失，皮損結痂而愈。
　　
　　5　討論
　　
　　蛇串瘡發生的部位雖有發生於頭麵、四肢、胸背、腰腹等不同部位，但其證候特點是一致的，突然發生，簇集水皰，排列成帶狀，沿一側周圍神經分布，一般不超過正中線，以脅肋部位最好發生，伴刺痛或燒灼樣疼痛等，多由濕毒內蘊，鬱而化火，脾濕內蘊，濕而化熱，外溢肌膚而發，或兼感毒邪，以致濕熱、毒邪蘊積，導致氣血凝結，經脈瘀阻，患部肌膚失去正常氣血滋養而產生水皰及刺痛等症狀，入夜陽氣衰，瘀滯更甚故疼痛加劇，夜寐難安。治療中采用活血通絡，清熱解毒利濕配伍運用為本病治療原則之一。
　　現代醫學認為本病是由於病毒所致的表現在皮膚的急性炎症，其病理特點以滲出性炎症為主，且有不同程度的紅、腫、熱、痛等臨床表現，運用活血通絡，清熱解毒利濕法可以加速炎症的明顯吸收使其症狀改善。清熱解毒能夠抑製和消除致炎因子，利濕可以使滲出的水皰吸收，配伍活血通絡法抑製毛細血管通透性的增高及滲出，改變代謝障礙，減輕炎症病變程度，促進炎症吸收，而共同起到協同增效效果。桃仁、紅花、川芎、當歸、赤芍、生地活血化瘀，大青葉、蒲公英、重樓清熱解毒利濕，全方共達活血通絡，清熱解毒利濕之功。在臨床中，隻要辨證準確合理酌情配伍，均能取得滿意的療效。