皮膚病從“脾胃”論治

　
　　脾胃為“後天之本”、“氣血生化之源”，這一理論在養生防病和治病方麵具有重要的指導意義。筆者運用“健脾益氣”等法治療皮膚病，取得良好的效果。茲舉例介紹如下：
　　
　　1 大皰性藥疹
　　
　　患者，男，52歲，主訴：周身大小不等的水皰及糜爛麵近1周餘。患者於1周前因咳嗽自行口服肺寶三效片兩片後，出現周身瘙癢，第二日間斷出現大小不等的水皰，於附近診所靜點液體治療1周（所用藥物不詳），效果不顯著，且逐日加重。入住院後查顏麵、軀幹、四肢，有大小不等的小皰，皰液清亮或混濁，間插有大小不等的糜爛麵，糜爛麵滲液。雙眼分泌物多，口腔多處潰瘍麵，生殖器水腫，患者無體溫升高，納差、便秘、舌紅苔薄黃、脈滑數。查肝、腎功能，心電圖及胸片，未顯示異常。尿常規化驗出現蛋白尿，尿中白細胞增多。治療中每日病室內紫外線消毒1次，治療藥物以中草藥為主，證屬脾虛濕盛，治擬“清熱解毒，健脾除濕”。處方：茯苓12 g、白術12 g、枳殼15 ｇ、扁豆12 ｇ、生薏仁30 ｇ、丹皮15 ｇ、赤芍12 ｇ、赤小豆20 ｇ、澤瀉12 ｇ、元參25 ｇ、連翹15 ｇ、萊菔子15 ｇ、紫草20 ｇ、生地15 ｇ、雙花15 ｇ、生草10 ｇ。日1劑。將皰壁剪破與糜爛麵一起給予馬齒莧50 ｇ、菊花20 ｇ煎汁濕敷，待滲出減少時，將黃連３ 兩、黃芩８ 兩、黃柏４ 兩、檳榔３ 兩研末外用。治療1周餘，糜爛麵基本幹燥，未再有新起皮損。治療半月餘後，患者要求出院，於上方去赤小豆20 ｇ、澤瀉12 ｇ、加麥冬12 ｇ、花粉15 ｇ，帶藥14 劑及外用藥回家。二月後，患者來門診見皮膚均已新生，個別新舊皮膚交接部皮色呈淡褐色。
　　按：本例為所見的較特別且較重的藥物性皮炎。患者素日嗜肥甘厚膩飲食，日久損傷脾胃，易生濕熱，加之為敏感體質。藥毒誘發體內濕熱而發病。故以健脾除濕為主治療，取得療效。2 光敏性皮炎
　　患者，男，５０歲，主因顏麵相繼出現水腫性紅斑，糜爛，結痂伴瘙癢近半月餘。患者每於夏季發病，已連續4年。每次都用激素等藥物方能控製。常因此而出現腹痛、黑便。本次發病想尋求中醫治療。因患者發病在夏季，並根據皮損特點，考慮為日光性皮炎。治療以“清熱涼血解毒”為主。處方：生石膏（先煎）３０ ｇ、雙花１５ ｇ、連翹１５ ｇ、桑白皮１０ ｇ、地骨皮１０ ｇ、黃芩１２ ｇ、紫草１５ ｇ、車前子（另包）１２ ｇ、澤瀉１０ ｇ、生草６ ｇ、生地１２ ｇ、丹皮１５ ｇ、赤芍１２ ｇ。服上方3劑見效，繼服４劑皮損好轉，但出現腹痛、腹瀉、便血，遂停服上方。1周後病情反複，問胃病史後，給予參苓白術散加車前子（另包）１２ ｇ、雙花１５ ｇ、連翹１５ ｇ、紫草２０ ｇ、生草６ ｇ。服１５劑後，病情得到控製。繼服８劑後，改服參苓白術散散劑，連服２個月，未再複發。建議每年剛入夏，提前服參苓白術散散劑，服藥2個月。追訪兩夏季，未發病。
　　按：患者胃病史10餘年。年輕時，因工作需要，飲酒次數多，量大，日久體內產生濕熱，也損傷了脾胃。即有虛實夾雜病根存在。故過用寒涼藥使脾胃愈虛，脾胃虛不能化生水穀精微，致使皮膚失養，機體免疫力下降。故健脾益氣等法治療，去除了患者的病根，病乃愈。
　　
　　3 討論
　　
　　脾胃為“後天之本”、“氣血生化之源”。人體的髒腑、器官、肌肉、皮膚均賴以脾胃化生水穀精微充養。《太平聖惠方》記載：“脾胃者，水穀之精，化為氣血，氣血充盛，營衛流通，滋養身形，榮以肌肉也。”脾主升，胃主降，脾胃的運化動能正常，才能完成飲食物的消化吸收以及精微物質的輸布。脾胃處於病理狀態，不能化生水穀精微以濡養肌膚。加之脾失健運，水濕內停，外泛肌膚，皮損表現有水皰、糜爛、滲液。故本文病例1根據患者飲食習慣辨證以“健脾除濕”而獲效。方中茯苓、白術、扁豆、生薏仁均為健脾滲濕藥，脾健則水濕正常運行。枳殼、白術加強益氣補中之力。赤小豆、澤瀉助水濕由小便而起。丹皮、赤芍、人參、連翹、紫草、生地、雙花以清濕熱，解毒。萊菔子健脾消食導滯，生草調和諸藥。諸藥合用健脾清濕熱、達到了藥到病除的目的。
　　中醫治病重在辨證，本文病例2的起始治療，筆者循規蹈矩，投以大量苦寒藥物，使脾胃受損，治療失敗。通過辨證，審病求因，病機尋到脾胃，方取得療效。正如明周子幹《慎齋遺書·辨證施治》指出：“諸病不愈，必尋到脾胃之中，方無一失。何以言之？脾胃一傷，四肢皆無生氣，故疾病日多矣。萬物從土而生，赤從土而歸……後調以參苓白術散。”選方參苓白術散，其在《醫方集解》中注：“此足太陰，陽明藥也。治脾胃者，補其虛，除其濕，行其滯，調其氣而已。人參、白術、茯苓、山藥、薏仁、扁豆、蓮肉皆補脾之藥也，然茯苓、山藥、薏仁理脾而兼能滲濕；砂仁、陳皮調氣行滯之品也，然合參術、苓草暖胃而又能補中；桔梗苦甘入肺，能載諸藥上浮又能通天氣於地道，使氣得升降而益和，且以保肺，防燥藥上僭也。”《皇帝內經》指出“聖人不治已病，治未病，不治已亂，治未亂。”故病例2患者在後期治療中，仍以調理脾胃、培補後天之本為主，目的在於提前預防，提高人體的正氣，增強人體的免疫功能。從人體脾胃入手，做到了未病先防，防重於治。如《景嶽全書·脾胃》雲：“土氣為萬物之源，胃為養生為主。胃強則強，胃弱則弱。有胃則生，無胃則死是以養生家當以脾胃為先。”
　　不僅在皮膚病的治療中脾胃的辨證施治較關鍵，而且在其他疾病治療中注意調理脾胃，亦不失為明智之舉。清王之尊《醫權初編》記載：“凡飲食先入於胃，矣脾胃運化……若脾胃有病，或虛或實，一切飲食藥餌，皆不運化，安望精微輸肺而布各髒耶？是知治病當以脾胃為先。若脾胃它髒兼而有病，舍脾胃而治它髒，無益也。”