惡阻又稱妊娠嘔吐

1.2.1中醫辨證施治口服中藥煎劑、穴位按壓及辨證施護給予藥膳。電解質紊亂者可配合西醫對症治療。
　　1.2.1.1脾胃虛弱型30例主症：妊娠初期，嘔吐不食，或吐清水，清涎，頭昏體倦，舌淡，苔白，脈緩滑。護理原則：健脾和胃，降逆止嘔。護理措施如下。①服藥護理：用香砂六君子湯加減，湯劑宜溫服，少量頻進，並在服藥之時加薑汁數滴，以和胃止嘔，服藥後宜靜臥。②飲食護理：調理脾胃，首先要加強飲食護理，鼓勵病人進補脾和胃飲食和藥物，可用人參、白術、陳皮水煎代茶飲，以健脾降逆，平時可以砂仁數粒咀嚼，以和胃寬中止嘔。可用藥膳：砂仁鯽魚湯。砂仁9 g、鮮鯽魚1尾（約150 g）、生薑10 g、蔥白3莖、食鹽少許、胡椒10粒，先將砂仁裝入洗淨去內髒之鯽魚腹內，再將魚置於砂鍋內，加水適量，武火煮沸，再入薑、蔥、胡椒、鹽，文火燉爛，趁熱飲湯食魚，忌貪食、飽食以防重傷脾胃，少食多餐，服藥與進食宜分時進行。
　　1.2.1.2 肝胃不和型25例主症：妊娠初期，嘔吐酸水或苦水，胸滿脅痛，噯氣歎息，頭脹而暈，煩渴口苦，舌淡苔微黃，脈弦滑。護理原則：疏肝和胃，降逆止嘔。護理措施如下。①服藥護理：方用蘇葉黃連湯加製半夏、陳皮、竹茹、烏梅。服藥時用竹筷沾黃醬少許於舌尖，後服藥緩慢咽下，服藥後靜臥。②飲食護理：調理肝胃，主要安定情緒。可用菊花、竹茹、黃芩水煎代茶飲，以清熱、理氣、和胃。可用藥膳竹茹粥。鮮竹茹30 g、粳米5 g。用竹茹煎水取汁與粳米煮粥，晾涼，少飲之。盡量順應病人要求調攝口味，忌生硬、油膩及辛辣之品，避免一切葷腥濁穢氣味的刺激及情緒波動。
　　1.2.1.3痰濕阻滯型2例 主症：妊娠早期，嘔吐痰涎，口淡而膩，不思飲食，胸腹滿悶，舌質淡，苔白膩，脈滑。護理原則：溫化痰飲，和胃降逆。護理措施如下。①服藥護理：方用小半夏加茯苓湯加白術、砂仁、陳皮。服藥前以鮮薑汁擦舌，服藥時少量多次。②飲食護理： 富含營養、新鮮清淡易消化多維生素食物。可用藥膳茯苓粥。白茯苓粉15 g、粳米50 g，將茯苓粉同粳米煮粥，加食鹽少許，趁熱服食。如效不顯可取法半夏、生薑各10 g，同煎取汁，與茯苓、粳米共煮粥服食。
　　1.2.1.4氣陰兩虛型1例 主症：嘔吐劇烈，甚至嘔吐苦黃水或血水，頻繁發作，持續日久，以至精神萎靡，嗜睡消瘦，雙目無神，眼眶下陷，肌膚幹皺失澤，低熱口幹，尿少便艱，舌紅少津，苔簿黃或光剝，脈細滑數無力。護理原則：益氣養陰，和胃止嘔。護理措施如下。①服藥護理：電解質紊亂者，可靜滴補液，禁食1～3 d，症狀緩解後，可先飲鮮薑汁少許，指壓內關、雙合穀，進少許流汁再服中藥。中藥方用生脈散合増液湯加竹茹、天花粉、蘆根並可頻服西洋參浸泡液，養陰生津。②飲食補氣養陰。可多食補氣、養陰生津的食物及水果，如：荸薺、梨等。可用藥膳麥門冬湯：北沙參15 g、麥冬15 g、法半夏15 g、甘草6 g、粳米60 g，先煎藥物，去渣，取汁1 000 ml，煮米成粥，分次服食，亦可麥冬、西洋參泡水代茶飲。保持大便通暢，以防腑氣不通、胃氣不降、嘔吐不止，對於大便秘結者，可多服蜂蜜、麻油、菜湯、黑芝麻糊以潤腸通便。③嚴密觀察病情變化及嘔吐物量、色，如頻繁嘔吐、發熱、口渴、尿少、便秘、舌質紅、脈滑數無力、嘔吐血性液，及時報告醫生做好搶救準備。
　　1.2.2生活起居病室安靜衛生，整齊清潔，通風良好，空氣新鮮，溫、濕度適宜，室內清除一切誘發嘔吐的誘因。孕婦宜靜養、節欲並保證充分休息和睡眠，以蓄精萌胎。堅持適當戶外活動，注意孕期衛生，做好口腔護理。總之，環境良好，勞作有度，起居有節，慎避風寒暑濕入侵，以保髒腑安和，氣血旺盛。
　　1.2.3 情誌護理由於初次妊娠是第一次懷孕加上嚴重嘔吐，病人進食少，甚至無法進食，導致生活質量低下。常處於高興和矛盾之中，表現為高度緊張和焦慮，這種現象在妊娠劇吐病人中尤為突出。因此要重視心理護理，解除對妊娠的各種恐懼、憂慮、緊張心理。給予充分的關懷、體貼、安慰、鼓勵，使孕婦能寬懷怡誌，養血安胎。首先，要孕婦建立對妊娠過程正確的認知，采取積極的應對方式。可采用看錄像、產前宣教及個別心理輔導。其次，行為指導：因人製宜。根據個性和心理特征、年齡、文化水平差異，選擇合適的交流方式和溝通技巧，及時與病人及家屬溝通，了解其和家屬的想法，關心體貼病人，使其密切配合。具體方法包括分散注意力、進行鬆馳訓練等行為指導。目的是提高個體應對和耐受能力，保持穩定情緒狀態。第三，建立強大的社會支持係統，不僅限於物質支持，更重要是增加情感的交流以促進孕婦對支持係統進行有效而充分的利用。
　　2 結果
　　58例均惡心、嘔吐停止，能正常進食，諸症消失，尿酮體檢查3次均為陰性，各項檢查恢複正常。
　　3 體會
　　中醫辨證施護特點：辨清證型，根據特點施護。本組58例均正確辨型，再從服藥、飲食、生活起居、情誌幾方麵施護，發揮中醫整體調理優勢，實施個體化辨證施護，在臨床上取得了十分滿意的效果。