異位性皮炎

　異位性皮炎(AD)又名異位性濕疹、體質性癢疹或遺傳過敏性濕疹，多發於嬰幼兒及青少年，其發病率逐年上升，嚴重影響了部分兒童的身心健康和生活質量。且近些年來發病年齡逐漸增加，成人異位性皮炎的發病率也有上升趨勢。本病病程較長，易複發，目前尚無理想的治療方法和藥物。故而國內外醫學工作者都將目光聚集到了中醫藥，努力挖掘祖國醫學寶庫，尋求用中醫中藥的方法治療異位性皮炎。為了提高對異位性皮炎的治療效果，提高痊愈率，減少複發，筆者於2004年1月～2005年12月期間采用隨機對照試驗方法，以升清降濁飲對異位性皮炎患者進行治療，結果報道如下：
　　
　　1．資料與方法
　　
　　1．1臨床資料
　　納入標準：符合康克非修訂的異位性皮炎診斷標準n者，采用隨機對照方法，將60例病例隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男12例，女18例；年齡6～52歲，平均16.6～歲；病程3個月～28年，平均5.8年。對照組30例，男14例，女16例；年齡6～54歲，平均16.8歲；病程3個月～31年，平均6.2年。兩組的年齡、病情、病程等分布情況相似，經統計學處理，差異無顯著性(P＞0.05)。
　　排除病例標準：年齡在6歲以下或55歲以上；妊娠或哺乳期婦女；合並有嚴重肝、腎和造血係統疾病者；未按規定用藥，無法判定療效者；無故中斷隨訪者。
　　
　　1．2治療方法
　　治療組采用升清降濁飲(僵蠶、蟬衣、薑黃、大黃、藿香、防風、生石膏、梔子、生甘草等組成)加減，每日一劑，水煎2次，取汁300mI，分兩次溫服。對於皮膚幹燥較重者加天麥冬、知母、胡麻仁；皮膚滲出較多者加竹葉、白茅根、生薏苡仁、蒼術；對皮疹紅赤，瘙癢尤甚者，加丹皮、側柏葉、白蒺藜；兒童患者酌加炒白術、雲茯苓、生薏苡仁、焦神曲；對於日久皮損角化增厚者加三棱、莪術、歸尾、丹參、皂刺。4周為1個療程，連續服用1個療程後判斷療效。有滲出者外用生理鹽水濕敷，無滲出者外用1％的氫化考的鬆霜。服藥期間忌食魚腥、牛奶、雞蛋等，隨訪3個月。
　　對照組口服開瑞坦片(上海先靈葆亞公司生產)，按常規劑量服用。療程、觀察時間、觀察項目、注意事項和局部用藥同治療組。
　　
　　2．結果
　　
　　2．1療效標準
　　2．1．1評分標準瘙癢：元癢感為O分；癢很輕，不引起煩惱為1分；癢令人煩惱，但可以耐受，不影響工作為2分；癢重，難以忍受或影響工作為3分。皮損：無皮損為0分；紅斑為1分；丘疹為2分；滲出為3分；肥厚為4分。皮損麵積：起始為5分。治療後評分，100％消失為0分；減少80％～99％為1分：減少60％～79％為2分；減少40％～59％為3分：減少20％～39％為4分；減少20％以下為5分。以上各項相加為總積分。
　　2．1．2療效判定標準臨床痊愈：皮損及瘙癢症狀全部消退，病情的改善率達100％；顯效：病情的改善率達60％～99％；有效：病情的改善率達20％～59％；無效：病情的改善率在20％以下。病情改善率=(治療前總積分一治療後總積分)/治療前總積分。
　　
　　2．2治療結果
　　2．2．1兩組治療前後症狀積分比較詳見表l。
　　由表1可見，兩組間比較，差異有非常顯著性，治療組臨床症狀改善明顯優於對照組。
　　2．2．2兩組臨床療效比較。
　　兩組治療4周後療效比較，差異有非常顯著性，治療組療效明顯優於對照組。
　　2．2．3兩組病例隨訪3個月後臨床療效比較詳見表3。
　　隨訪3個月後，兩組間臨床療效比較，差異有非常顯著性，治療組療效明顯優於對照組。
　　
　　3．討論
　　
　　異位性皮炎相當於祖國醫學的“四彎風”“浸淫瘡”“胎瀲瘡”等。清代《醫宗金鑒·外科心法要訣》記載：“此證生在兩腿彎、腳彎，每月一發，形如風癬，屬風邪襲人腠理而成。其癢無度，搔破津水，形如濕癬。”中醫文獻對本病治療的論述不多，著名皮膚科專家張誌禮教授認為本病的發生主要是先天稟賦不足，由母體遺熱於胎兒或後天飲食失調，致使濕從內生，食滯鬱久化熱，造成脾虛胃熱之體，外感風、濕、熱邪，鬱久皮膚腠理之間而發病。筆者認為異位性皮炎的發生多因感受濕邪，脾胃氣機不利，邪鬱肌膚不去，經脈不暢，肌膚失養所致。因本病病史較長，故既可有濕邪鬱滯於經絡腠理，又可有濕阻經脈後，邪鬱日久化燥生火所致津液不能濡潤肌膚。對此應深入理解濕邪鬱滯和津不潤膚同時存在的病機，才可提高異位性皮炎的療效。機體由於氣機運行異常、津液輸布不均，濕邪留於經脈腠理，阻滯氣機，津液不能輸布肌膚，故肌膚失於濡潤：況濕邪日久化火益傷津液，則燥象更甚。在治療本病時，若單純應用化濕利水或潤燥生津之法都各有弊端，化濕利水之法因濕滯日久難去，經脈不暢，水濕排出無門，隻能圖傷津液；而生津濡潤之法難通氣機，濕邪反勝；若同時應用化濕和養陰法，燥潤雜投，藥性拮抗，難有療效。況津傷為局限性津傷，非全身性津傷，生津之藥力難達患處，因此提出調暢氣機、清解透疹法和代表方劑升清降濁飲治療異位性皮炎。
　　我們認為治療異位性皮炎應從調理氣機人手，氣機旺盛運行則濕濁自去，津液自生，火熱自清。異位性皮炎雖表現在肌表，但其根源在脾胃，故治療應同時注意顧護脾胃，故升清降濁飲由升降散加瀉黃散同時組成。升降散源白楊栗山的《傷寒溫疫條辨》，其本為治療感受疫癘之邪，為病所用，但其調暢三焦氣機作用顯著，方藥獨特，且無傷陰生濕之弊，堪稱調暢氣機之良方。方中白僵蠶性味鹹、辛、平，其升清降濁、辟穢解毒之力甚強；蟬衣性味成、甘、寒，為升清透邪、解毒退疹聖藥，可使邪氣從表而解；薑黃性味辛、苦、溫，可活血行氣通經，驅邪辟惡，可用於通行皮損處受損經絡，有利於津液輸布；大黃性味苦、寒，有瀉熱解毒、推陳出新、逐瘀通經之功能，可使邪濁從下而解。瀉黃散出自宋錢乙《小兒藥證直訣》，能透解脾胃伏火濕毒，清解皮疹所生之源。方中防風散風熱，散而兼潤，稱之為“風中潤藥”，配藿香可助防風散脾胃伏火，芳香醒脾化濕，舒展脾氣，化濕濁，升清陽，達到辛散內熱和濕邪之功能；石膏引熱下行，梔子即清熱又利小便，兩藥並用能清脾胃三焦熱毒。上述四藥辛散與寒清相配，即克服了寒涼礙邪之弊，又防止了辛散生火化燥之端，呈辛寒清解之藥對：最後佐以生甘草少許調和藥性。升清降濁飲既可調暢氣機，輸達經絡，又可清脾瀉火，升清降濁，使邪去病退。
　　由於本病患者症狀各異，不可能拋棄中醫靈活治療的特點，用單一處方治療疾病。因此在基本方的基礎上靈活加減是保證最佳療效的方法之一。本項臨床研究表明升清降濁飲加減，對異位性皮炎有很好的療效，複發率低，取效時間短，患者經濟負擔少。無明顯毒副作用，有較好的應用前景。缺點為湯劑口味較差。加減複雜難掌握。由於異位性皮炎臨床症狀變異較大，暫無法製定出相對固定的成方用於臨床，因此將來進一步向服用方便，醫生易於掌握的簡單劑型，如濃縮微丸或膠囊的方向發展，還有很長的研究道路。