支氣管哮喘

　1．1一般資料
　　72例支氣管哮喘患者均依據1993年中華人民共和國衛生部發布的《中藥新藥治療哮喘證的臨床研究指導原則》中的診斷標準而確診，並將其隨機分為對照組與治療組。其中對照組30例，男性21例，女性9例：年齡最小14歲，最大70歲，平均年齡42歲；病程最短2年，最長32年，平均17年；輕度發作15例，中度發作11例，重度發作4例。在發作期辨為寒哮者11例，熱哮者19例；緩解期辨為肺虛者3例，脾虛者4例，腎虛者2例，肺脾兩虛者18例，脾腎兩虛者2例，肺脾腎俱虛者1例。治療組42例，男性35例，女性17例；年齡最小12歲，最大76歲，平均年齡44歲；病程最短1年，最長35年，平均1年。兩組在性別、年齡、病程、病情輕重程度等方麵比較，差異無統計學意義(p＞0.05)，具有可比性。
　　
　　1．2辨證分型
　　本病可因先天稟賦因素，或因風寒之邪阻遏肺絡，甚或鬱久化熱，煎熬津液聚而成痰以致外邪稍有觸動則哮喘發作。因有宿疾，故雖治而難愈。臨床可分為急性期和緩解期辨證施治。具體辨證分型標準參照高等醫學院校教材《中醫內科》中哮證與喘證的辨證分型標準。
　　
　　1．3治療方法
　　1．3．1對照組入院後給予抗感染治療，用氨茶堿針劑0.25g+地塞米鬆10mg加入5％葡萄糖250m1，靜脈滴注3d，直到喘急減輕、病情好轉後，地塞米鬆逐漸減量至每日2mg，連用3d停藥。地塞米鬆減量時加必可酮吸人，重度每日1000～1250μg，分3次用，中度每日750μg，分3次用。同時如有支氣管炎患者選用適宜的抗生素治療。
　　1．3．2治療組在上述西藥治療的同時配合中藥治療。①發作期給予小青龍湯(炙麻黃6g、桂枝10g細辛3g、幹薑9g、法半夏10g、白芍10g、五味子10g甘草6g)內服，寒喘痰多難咳者加白芥子、萊服子各10g；熱喘氣粗口渴者加石膏30g魚腥草10g；便秘者加生大黃9g杏仁10g。肺衛氣虛、神疲氣短、麵色晃白者加蛤蚧20g、烏梅10g。每日1劑，水煎，分2次內服，10d為1個療程。②緩解期肺脾兩虛者服用參麥六君湯(太子參15g麥冬20g、陳皮6g、茯苓15g、白術12g淮山藥12g蓮米12g扁豆12g、炒穀麥芽15g、薑三片20g棗20g、甘草6g)；肺腎不足者在健脾益肺的基礎上，偏腎氣不足加五味子，偏腎陽虛加補骨脂、胡桃肉，偏腎陰虛加生熟地。以上方劑水煎服，每日1劑，連服10d。
　　
　　2．結果
　　
　　2．1療效評定標準
　　參照中華醫學會呼吸病學分會1997年4月製訂的《支氣管哮喘防治指南》中的療效標準判定，臨床控製：哮喘症狀完全緩解，雙肺幹濕囉音完全消失，或治療後FEV₁≥80％，預計值FEv₁增加35％；顯效：哮喘症狀較治療前明顯減輕，雙肺偶聞幹濕噦音，FEv₁增加量範圍25～％35％，或治療後FEv₁達到預計值的60％～79％；好轉：哮喘症狀有所減輕，雙肺仍聞少量幹濕噦音，FEV₁增加量15％～24％；無效：哮喘症狀無明顯改善，雙肺中仍聞中等量至大量的哮鳴音或呼吸音減弱，FEv₁測定值無改善或反而加重。
　　
　　2．2治療結果
　　停藥1年後隨訪。對照組30例，臨床控製12例，顯效9例，好轉6例，無效3例，總有效率90％；治療組42例，臨床控製23例，顯效11例，好轉7例，無效1例，總有效率97.6％。治療組療效明顯優於對照組，經統計學處理。差異有非常顯著性(P＜0.01)。
　　
　　3．討論
　　
　　支氣管哮喘的發作主要是由於支氣管平滑肌痙攣而致喘促，腺體分泌亢進而見痰，痰液黏稠則更增加了氣道的阻力從而加重喘促。從中醫學來看，此病屬於祖國醫學“哮證”“喘證”之範疇，主要是由於宿痰內伏於肺，複加外感、飲食情誌、勞倦等因素以致痰阻氣道，肺氣布散津液、脾氣運輸精微及腎氣蒸化津液功能失調所致_。發作期為肺脾腎虛，宿痰伏肺，外感觸發，阻塞氣道，宣降失常；緩解期為髒氣虛衰，頑痰久伏，痰為陰邪，易內耗陽氣，脾陽受遏，痰濕更難化解，膠著蓄結於肺內，形成惡性循環。因此，發作期當以疏散外邪、宣肺降氣、化痰解痙為主。本組方中，麻黃宣肺平喘：桂枝溫陽下氣；幹薑、細辛、半夏溫肺化飲降逆；五味子溫斂肺氣以止咳，以防肺氣之耗散；白芍酸甘化陰，可緩和麻黃、桂芝辛散之烈，亦可清泄肺熱、止咳平喘；甘草則調和諸藥。諸藥合用，可使痰消逆降，肺氣宣暢，則哮喘自平。緩解期可以補益肺脾腎三髒、健脾益氣為主。參麥六君湯既固先天之本，又補後天之氣，可提高機體免疫功能，增強抗病能力，從而減少疾病複發。通過本組資料的觀察，我們發現，中西醫結合治療支氣管哮喘，可極大地提高臨床療效，特別適宜於對常用抗生素及西藥治療療效較差的患者。