慢性盆腔炎

慢性盆腔炎是婦科常見病、多發病，常由急性炎症未能徹底治愈或身體虛弱、病程遷延所致。臨床主要症狀表現為下腹部疼痛，常在勞累後加重，帶下色白或黃暈多，經暈增多，精神抑鬱，月經小調，甚至不孕。根據慢性盆腔炎的症狀特點，屬於中醫學腹痛、帶下病、症瘕、不孕、痛經等病證範疇。近幾年來，筆者用中藥內服及外敷治療慢性盆腔炎30例，療效滿意。現報道如下：
　　
　　1 資料與方法
　　
　　1.1 臨床資料
　　30例來源於2006年3月～2007年1月河南省中醫院生殖醫學中心門診的患者，年齡24～55歲，病程3個月～10年。診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]製定。①症狀：下腹及腰痛，下腹墜脹，腰骶部酸痛，常在勞累、性交後、排便時及月經前後加重，可伴有低熱、月經增多和白帶增多；②婦科檢查：子宮常呈後位，活動受限或粘連固定，輸卵管炎時在子宮一側或兩側可觸及條索狀物，井有輕度壓痛，盆腔結締組織發炎時，子宮一側或兩側有片狀增厚、壓痛，或在盆腔一側或兩側摸到包塊；③盆腔B超檢查：附件增厚、炎性包塊、盆腔積液等。
　　1.2 治療方法
　　1.2.1 中藥內服以桂枝茯苓丸為主方，隨症加減：當歸10 g、桃仁12 g、赤芍10 g、白花蛇舌草30 g、桂枝6 g、茯苓10 g、香附10 g、元胡10 g、丹參15 g、雙花30 g、地丁30 g、鱉甲15 g、三棱10 g、甘草6 g 、莪術10 g。兼少腹脹痛，乳房脹痛，胸悶肋脹者酌加烏藥、佛手、川楝子、鬱金、枳殼等；兼少腹痛或冷痛，全身畏冷，舌質有瘀點者酌加蒲黃、細辛、雞血藤、艾葉、吳茱萸等；兼少腹刺痛、灼熱，白帶多、色黃者，原方去桂枝，酌加紅藤、虎杖、敗醬草、土茯苓等。每日1劑，水煎，分2次服，10劑為1個療程，月經期停用。
　　1.2.2 中藥外敷將內服熱藥渣用醋拌勻後裝入布袋內，每晚趁熱敷於少腹部，每次30 min，10 d為1個療程。治療期間忌食辛辣食物，慎房事，講究衛生，安靜休養。
　　
　　2 治療效果
　　
　　2.1 療效評定標準
　　痊愈：服藥1個療程後檢查：白帶明顯減少，無異味，化驗正常，腰骶酸痛、下腹墜痛等症狀消失；婦科檢查：子宮大小正常，附件正常，無壓痛；B超檢查：子宮、附件正常，停藥後1年無複發。顯效：症狀消失，體征顯著減輕，B超檢查顯示炎症大部分吸收，包塊明顯縮小。有效：症狀、體征減輕，B超檢查顯示炎症有所吸收，包塊縮小。無效：治療前後症狀、體征及B超檢查均無變化。
　　2.2 治療結果
　　本組30例，痊愈8例，占26.7%；顯效12例，占40.0%；有效9例，占30.0%；無效1例，占3.3%。總顯效率66.7%，總有效率96.7%。
　　
　　3 討論
　　
　　急性盆腔炎是由於生殖道不潔或放置宮內節育器、人流後感染或長期出血引起細菌感染而致。急性盆腔炎若不及時治療或治療不徹底常發展為慢性。因該病病程長，急性的細菌感染期己經過去，而炎症導致的滲出粘連則可引起下腹慢性疼痛[2]。
　　慢性盆腔炎病位在盆腔，屬下焦部位，是肝經上行所循之處，是衝任督脈起源所經之處，通過經絡、氣血與五髒六腑緊密相連，尤與肝、脾二髒甚為密切。因此，其臨床表現雖以少腹、腰腹疼痛，帶下異常，月經失調為主證，也不乏伴隨情緒憂鬱或易怒、頭昏乏力、心煩少寐、心悸氣短、胸悶咽塞、脘腹痞滿、呃逆納減、腰痛肢軟、便結尿黃等諸多全身症狀。筆者通過長期臨床診治觀察，認為該病的病位在肝、脾、盆腔（衝任、胞宮、下焦）；病因為頻繁的人流、藥流、蟲毒直接損傷，侵淫胞宮、衝任，傷及肝脾；病機是盆腔諸脈瘀阻，氣血失和，肝脾失調，內生濕熱、痰瘀、蟲毒反複搏結，凝聚盆腔；病機的關鍵是病程日久，病邪久伏，反複發作，脈結凝聚，瘀積下焦，壅阻中焦，遏製上焦，使正氣受損，虛實夾雜，病證多端，百病由生。因此，盆腔炎已不是一個單純的婦科疾病。現代藥理研究表明，桂枝茯苓丸對慢性炎症有明顯的抑製作用[3]，即對體內炎性介質釋放而導致的毛細血管通透性增強、滲出水腫以及肉芽增生等環節起直接對抗作用[4]。桂枝茯苓丸在婦產科臨床應用，己遠遠超出了原方的治療範圍。筆者把丸劑改為湯劑，其功能不減。方用桂枝溫經通脈，茯苓滲利下行而益心脾之氣，有助於行瘀血，該病本身又有症瘕，故配伍赤芍、桃仁活血化瘀；香附、元胡舒肝理氣。其熱藥渣以醋拌，趁熱敷痛處可改善局部血液循環，促使炎症消散。諸藥合用，共奏活血化瘀，理氣散濕，清熱解毒，通經止痛之效。