腦血栓

根據腦血栓形成的氣血虧虛、痰瘀阻滯血脈的病理機製，應用參苓白術散加減治療該病，其治療效果與西醫對照比較，療效較好。現將觀察結果報道如下：
　　
　　1 資料與方法
　　
　　1.1 臨床資料
　　1.1.1 診斷標準主要參考2005年衛生部《中國腦血管病防治指南》設定標準：①在安靜狀態下發病，病情進展緩慢；②無明顯頭痛和嘔吐；③有頸動脈或椎基底動脈係症狀體征；④頭顱CT或MRI排除出血性。
　　1.1.2 病情程度分級按肌力六級分類法分為三型：①重型為主要患側肌力0~1級或伴有不同程度的意識障礙；②中型為患側肌力為2~3級，可攙扶站立，不能步行，患側無握力；③輕型為患側肌力4~5級，可攙扶步行，握力低於健側。
　　1.1.3 一般資料67例患者，男46例，女21例；年齡48~73歲；病程3~21 d；重型7例，中型30例，輕型30例。將其隨機分為觀察組35例和對照組32例，兩組間性別、年齡、病程、病情程度等資料比較，均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 治療方法
　　觀察組用藥：黨參15 g，茯苓15 g，桔梗６ g，砂仁６ g，薏苡仁１０ g，白術１５ g，炙甘草５ g，扁豆１０ g，山藥１０ g，山楂１５ g，陳皮、澤瀉各１２ g，川芎１２ g，丹參１０ g，紅花１０ g。隨症加減：頭昏、麵紅、血壓高者加天麻１０ g，夏枯草１０ g，石決明30 g；語言不利有痰者加石菖蒲15 g，鬱金１０ g；血瘀之象甚者加水蛭６ g，地龍６ g，全蟲６ g，沒藥８ g；陰虛者加沙參１０ g，麥冬１０ g，玉竹１０ g；手足脹者加桂枝、川牛膝各10 g；中髒腑陽閉症者加安宮牛黃丸；脫症者用參附湯、生脈湯等[1]，每日1劑，水煎服，1個月為1個療程。
　　對照組用低分子右旋糖酐500 ml，丁咯地爾針劑0.2 g+生理鹽水250 ml，每日靜脈點滴1次；尼莫地平20 mg，1日3次；阿司匹林片100 mg，1日3次；腦壓高者靜脈點滴甘露醇；血脂高者口服洛伐他丁。
　　1.3 統計學處理
　　采用χ2檢驗。
　　
　　2 結果
　　
　　2.1 療效標準
　　基本治愈：意識清楚，癱瘓肢體肌力恢複達5級，無病殘；顯效：癱瘓肢體肌力恢複達2級以上，生活基本自理，或部分需人照料；有效：患側肢體肌力恢複達1級以上，能坐起或自行站立，攙扶少有困難；無效：患病臥床或言語障礙，肌力恢複達不到1級，或病情惡化、死亡。
　　2.2 治療結果
　　兩組均經1個療程治療後觀察治療結果，治療組35例中，基本治愈17例，顯效12例，有效5例，無效1例，有效率為97%。對照組32例中，基本治愈9例，顯效8例，有效9例，無效６例，有效率為81%。兩組比較P<0.0５，差異有顯著性。
　　
　　3 討論
　　
　　對於腦血栓形成的治療，西醫常采用降黏、溶栓、抗凝、擴管等方法，雖然取得一定療效，但尚有不理想之處。中醫認為，中風一病，病機常涉及心肝脾腎及經絡血脈，其病因以氣血虧虛，內傷積損為主，即髒腑失調，陰陽偏勝，引起腦血栓的病因或由於外感風邪，或由於七情失調，或由於飲食失宜，或由於積損正衰，外感風邪。《素問·骨空論》曰“風邪，百病之始也。”若人體正氣不足，氣血虧虛，已外不固，遇氣候突變，風寒之邪入中經絡，氣血痹阻，筋脈失於濡養，外見腦中脈絡受阻，外口歪，四肢不靈。七情失調亦促人體氣機紊亂，髒腑陰陽氣血失調，亦感腦中脈絡受阻。正如《諸病源候論·風偏枯侯》雲：“偏枯者，由血氣偏虛，則腠理受於風濕，風濕客於身半，在分腠之間，使血氣凝澀，不能潤養，久不瘥，真氣去，邪氣獨留，則成偏枯。”故患者以氣虛為主，兼見血瘀、痰濁、陽亢之象，尤以脾虛血虧、痰、瘀阻絡型常見。脾為後天之本，主運化，輸布水穀精微於五髒和經脈，脾不散精，精微不布，津凝為濁。腎為先天之本，主津液，腎氣不足，蒸騰無力，脾失溫煦，運化無權，膏脂不化，濁凝成痰。氣為血之帥，血為氣之母，氣虛不能生血、行血、攝血，血不能榮，故脈絡痹阻，故虛（脾腎）、風、痰、瘀、火為中風病機，以虛為根本。筆者以參苓白術散中四君子平補脾胃之氣，健後天之本；配以山藥、薏苡仁、扁豆之甘淡，蓮子之甘澀，補先天之不足；輔以白術健脾化痰，加砂仁芳香醒脾，佐四君子更能使中州運化；桔梗為使，上下氣機貫通，如舟輯載藥上行；配合紅花、川芎等通利血脈，諸藥合用，緊扣病機，正氣自複，絡脈通暢，諸症自愈。正如吳昆所說：“脾胃者，土也，土為萬物之母，諸髒腑百骸受氣脾胃而後能強，若脾胃一虧，則眾體皆無以受氣，日見贏弱矣。”現代藥理研究證明，黨參降低TG，升高HDL-C，使糞便中膽固醇和膽汁酸排泄增加，白術、砂仁、扁豆、山楂所含脂肪酶能促進脂肪分解，所含多種有機酸能提高蛋白酶活性，有擴管、降壓、降脂作用[2]，茯苓、澤瀉利尿，能增加尿量、尿素及氧化物的排泄，有降糖、降壓、抗脂作用，丹參、紅花、川芎等有降脂、擴管、抗栓作用。