泌尿係結石

泌尿係結石是臨床常見病、多發病。由泌尿係統結石引起的腎、輸尿管絞痛是臨床常見的泌尿係急腹症之一[1]，給患者帶來很大的痛苦。症見腰痛，尿中帶血伴尿急、尿痛、尿頻，惡心、嘔吐；西醫通常采用肌肉注射呱、阿托品靜滴、消炎解痙等藥物止痛。筆者在西醫對症治療基礎上采用通淋排石方加減治療泌尿係結石86例，療效滿意，結果報道如下：
　　
　　1 資料與方法
　　
　　1.1 臨床資料
　　本組所有患者均經B超或X線腹平片或靜脈腎盂造影或CT檢查確診為結石，其中男68例，女18例；年齡13～76 歲，平均37.4歲；腎結石51例，其中男36例，女15例；輸尿管結石18例，其中男12例，女6例；腎、輸尿管結石13例，其中男9例、女4例；隱性結石4例；病程最短半年，最長5年；左側痛56例，右側痛30例。所有病例均符合黃家駟、吳階平主編的《外科學》中腎、輸尿管結石的診斷標準。
　　1.2 治療方法
　　以自擬排石湯治療。基本方：金錢草、茅根各30 g，海金沙(包)、雞內金、石葦、車前子、瞿麥、篇蓄、王不留行、柴胡、大黃、白術、竹葉各10 g，牛膝15 g，甘草5 g。水煎，1劑 /d，早晚分服。辨證加減，疼痛較劇者加三七參5～10 g，瘀血內阻者加桃仁10 g，結石較大者加穿山甲、皂角刺各10 g。西藥配合抗生素，解痙止痛藥對症治療。7 d為1個療程。
　　
　　2 結果
　　
　　2.1 療效標準
　　治愈:B超檢查或X線片示，全部排石，並收集到結石標本或未收集到結實標本，卻在某次排尿過程中，有明顯的結石排出感；臨床症狀消失，複查結石陰影消失。有效:B超檢查或X線片示部分排石，伴臨床症狀減退。無效:症狀無改善，B超檢查或X線片示沒有排石。
　　2.2 治療結果
　　86例中治愈56 例，有效24例，無效6例，治愈率65.12%，有效率93.02%。
　　
　　3 典型病例
　　
　　靳某，男，41歲，2003年8月26日初診，主訴：右側腹部及腰部陣發性疼痛1 d，且疼痛劇烈、小便艱澀，向大腿內側放射，惡心，尿頻，伴肉眼血尿。B超示，右側腎盂可見6 mm×7 mm及5 mm×4 mm 結石2枚。尿常規示，紅細胞(+ + +)。查體：右側腎區扣擊痛陽性，腰部有壓痛，疼痛沿輸尿管向會陰部放射，診斷同前。予上方中藥1劑/d，共服7劑後疼痛減輕，惡心、嘔吐、尿急好轉，並予抗感染、解痙等藥物補液對症治療，且大量飲水，適度做跳躍運動。分別於服藥後第5天排出2塊結石，經B超檢查，證實結石排出，尿常規陰性，病痊愈，隨訪2 年，未複發。
　　
　　4 體會
　　
　　泌尿係結石屬中醫淋證中的“石淋（砂淋)、血淋”範疇。《金匱要略——消渴小便不利淋病脈證異治第十三篇》對本病的症狀做了描述：“淋之為病，小便如粟狀，小腹玄急，痛引臍中。”臨床多用清熱祛濕、通淋排石或清熱涼血、活血祛瘀之法治療[2]。辨證為濕熱之邪，蘊結於下焦，膀胱氣化不利，至尿液受其煎熬，日積月累，結為砂石，濕熱與砂石互結，交阻於水道，致通降失利，小便艱澀，不通則痛，熱盛傷絡，迫血妄行致小便澀痛帶血，砂石與血塊阻塞尿路故疼痛[3]。現代醫學認為，腎絞痛是因為腎中結石活動後，嵌頓在輸尿管中的三個生理狹窄處，引起輸尿管平滑肌的痙攣而出現疼痛。通淋排石湯選用金錢草、海金沙、雞內金、車前子、石葦、瞿麥、扁蓄利水通淋，化石排石；柴胡疏肝醒脾；王不留行活血化瘀，行氣止痛；牛膝引藥下行；白茅根、大黃清熱、利尿、止血。諸藥合用，共奏清熱利濕，通淋排石之功。