緩慢型心律失常是臨床常見症狀之一，是由於心律起源部位、心搏頻率與節律以及衝動傳導等方麵的異常所導致，其發病以心率減慢為特征，發病原因以病毒性心肌炎、冠心病等所致者最為常見。為提高緩慢型心律失常的治療效果，同時降低抗心律失常藥物的毒副作用，筆者采用炙甘草湯治療緩慢型心律失常，取得了滿意的臨床療效，現介紹如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組110例患者隨機分為治療組和對照組，治療組65例，其中男21例，女44例；年齡11~75歲，平均57歲；病程6個月~11年，平均5.5年。對照組45例，其中男14例，女31例；年齡12~74歲，平均56.6歲；病程8個月~10年，平均5.3年。治療組和對照組在性別、年齡、病程、病情程度等方麵比較，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。
110例患者均經心電圖證實為心動過緩（心率<55次/min）患者，所有病例均符合竇性心動過緩的診斷（參照《中華內科雜誌》1977年6月邀請有關專家研究製定的標準），患者均有不同程度的心悸、氣短、胸悶、頭昏（甚則昏厥）、乏力、形寒肢冷、脈遲緩結代等症。
1.2 治療方法
對照組：口服阿托品片，0.3 mg/次，3次/d；曲克蘆丁片，180 mg/次，3次/d。治療組：以炙甘草湯為基本方：炙甘草20 g，生地50 g，桂枝20 g，人參10 g，阿膠10 g（烊化），麥冬10 g，麻子仁10 g，生薑10 g，大棗10枚。隨證加減：陽虛加製附子10 g，氣虛加黃芪40 g，氣滯血瘀加川芎15 g、丹參15g、川牛膝10 g，心悸、失眠加棗仁15 g，夜尿增多加澤瀉10 g。每日１劑，水煎200 ml，少量頻服。
兩組均以1個月為1個療程。
2 結果
2.1 療效標準
顯效：臨床症狀消失，患者無不適病症，心率>60次/min，心電圖大致正常。有效：症狀明顯緩解，心電圖明顯改善，無明顯心悸、氣短、胸悶、頭昏、乏力、脈遲緩結代等症。無效：自覺症狀、心電圖均無顯著改善。
2.2 治療結果
對照組：顯效16例，有效18例，無效11例，總有效率75.6%；治療組：顯效28例，有效31例，無效6例，總有效率91.8%。治療組和對照組相比，二者的療效差異具有顯著性(P<0.05)，治療組明顯優於對照組。結果提示：炙甘草湯治療緩慢型心律失常與西藥相比，具有較明顯的優勢。
3 典型病例
藏某，女，63歲，2004年３月因短暫昏厥、頭昏、心悸、胸悶、黑朦求診。心電監護顯示：24 h室性早搏20 000餘次，間歇性竇性停跳3 000餘次，停跳時間最長達3.9 s，心率最快54次/min，最慢39次/min，伴輕度房室傳導阻滯。給予炙甘草湯加川芎、丹參、黃芪、澤瀉，10劑後大有好轉，炙甘草減為12 ｇ，守方繼服180劑。半年後隨訪已無任何不適，複檢心電圖：心率72次／min，偶發室性早搏，無停跳現象。
4 討論
緩慢型心律失常包括竇性心動過緩、心髒傳導阻滯、病竇綜合征等一係列心電圖和臨床表現。目前，西醫常選用安裝心髒起搏器治療，但價格昂貴，使用腎上腺素β受體興奮劑及抗膽堿類藥物治療，療效往往不盡人意，且長期服用，會引起嚴重不良反應[1]。緩慢型心律失常屬中醫驚悸、怔忡、厥證範疇，中醫學認為，氣血虧虛，則心失所養，久則累及心陽，導致心陽不振，脈動無力。究其病機，可責之為陰血不足、陽氣虛弱；陰血不足，血脈無以充盈，陽氣虛弱，無力鼓動血脈，則脈氣不相接續[2]。炙甘草湯中桂枝、生薑、人參、炙甘草通陽益氣，生地、麥冬、阿膠、麻子仁、大棗滋陰養血，使陰血足而血脈充，陽氣足而心脈通，共成陰陽氣血並補之功，陰陽氣血充足，則心脈得以恢複。清代張景嶽對此有精妙的論述：“善補陰者必於陽中求陰，則陰得回升而泉源不竭；善補陽者必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮。”
炙甘草湯中，桂枝溫通心陽、生地滋陰養血，炙甘草是君藥，三者用量要大，方能收到良好的療效。甘草在一般方劑中的作用是“調和諸藥”，不起主要作用，用量也小，但在炙甘草湯中，卻是君藥，對治療脈遲緩結代起重要作用，用量宜大20~30 g。炙甘草隻宜短期大量使用，後續要減量服用，以避免激素樣副作用。
通過適當延長療程，來觀察中西藥治療緩慢型心律失常的療效變化，發現療程越長，中藥的顯效率越高，療效越鞏固，而西藥與療程的長短關係不明顯。
選用藥物治療緩慢型心律失常時，與各種西藥相比，炙甘草湯無明顯的毒副作用，效果好，停藥後不易複發，療效鞏固，有一定的優勢，值得廣泛應用。
[參考文獻]
[1]趙秀麗,胡大一.心血管疾病幹預模式的轉變[J].中國醫刊,2002, 37(9):26-27.
[2]王鬆夫.中西醫結合治療心律失常85例臨床觀察[J].中醫藥導報,2005,11(10):13-14.
（收稿日期：2007-07-02）
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