sleep apnea syndrome

睡眠呼吸暫停綜合征（sleep apnea syndrome，SAS）在成人中的發病率為2％～4%，SAS包括中樞型、阻塞型和混合型，其中以阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)最常見，占SAS的80％～90％。OSAHS是指每晚7 h睡眠中，呼吸暫停反複發作在30次以上或睡眠呼吸紊亂指數（AHI，即平均每小時呼吸暫停次數+低通氣次數）超過5次，OSAHS發作時口和鼻無氣流，但胸、腹式呼吸仍存在。臨床表現為睡眠打鼾、憋氣，晨起頭痛、頭暈、日間嗜睡、乏力，嚴重時可致血壓升高、心律不齊、心絞痛甚至猝死。OSAHS病因複雜，其發病機製目前尚不十分清楚，但其嚴重危害人體健康，隨著對OSAHS研究的進一步深入，對OSAHS的治療方法也在不斷改進，本文主要對OSAHS的治療方法作一總結。
　　OSAHS的治療方法主要有以下幾種：
　　
　　1 常用治療方法
　　
　　1.1 病因治療及對症治療
　　主要治療引起或使OSAHS加重的基礎疾病，出現症狀的要對症治療，如降血壓，針對冠心病及心律失常的治療。
　　1.2 一般治療
　　多運動，減肥；戒煙、戒酒，養成良好的生活習慣；晚上睡眠采用側臥式；避免過度勞累。
　　1.3氣道內正壓通氣治療
　　氣道內正壓通氣治療有兩種方式，即持續氣道正壓通氣(continuous positive airway pressure，CPAP)和雙水平氣道正壓通氣（bi-level positive airway pressure，BiPAP），以經口鼻CPAP最為常用。陳宇英等[1]報道32例OSAHS患者應用經鼻CPAP治療1～10 次後，27例療效滿意，2例效果欠佳，3例不能耐受。CPAP自1981年首次使用以來[2]，已成為目前最有效的保守治療方法[3]。CPAP對上氣道重度狹窄的患者效果不明顯。CPAP進行治療常出現包括口鼻黏膜幹燥、憋氣、局部壓迫和皮膚過敏等副作用，長期使用還需加濕化裝置，而且OSAHS患者需長期用CPAP治療，攜帶不便，另需加強對患者教育和改進無創通氣技術有助於提高無創正壓通氣的依從性。
　　1.4口腔矯治器治療
　　口腔矯治器適用於所有輕、中度患者和不能忍受鼻塞式氣道正壓通氣（nCPA P）、不願接受外科治療及外科治療無效者，具有無創傷、價格低廉、攜帶方便及副作用小等優點，患者容易接受。但口腔矯治器隻能治表，不能治本，不能徹底治愈疾病，這是它的最大局限。
　　1.5 經皮電刺激治療
　　經皮電刺激舌下神經作為一種新興的治療方法，正日益引起人們的關注。主要是通過增加頦舌肌的活性而起作用的，因此它主要適用於舌後墜引起的OSAHS，而對中樞型和混合型睡眠呼吸暫停綜合征效果較差[4]。
　　1.6 中醫治療
　　夏曉紅等[5]提出通過中醫針灸治療OSAHS的思路。劉薇等[6]按隨機方法將77例OSAHS患者分為2 組。治療組57例患者口服中藥協定方(六君子湯加減)，對照組20例患者不服藥；6個月後觀察兩組治療前後症狀積分變化、體重指數及呼吸紊亂指數的改變，比較療效，治療組用藥後嗜睡、疲倦、頭痛及總積分下降，與對照組比較有顯著性差異， P<0.05；呼吸紊亂指數和氧減指數明顯下降，與對照組比較有非常顯著性差異，P<0.01。初步得出結論，輕中度OSAHS患者可選用中藥治療。
　　
　　2 手術治療
　　
　　2.1 齶垂齶咽成形術（UPPP）
　　UPPP及其改良術適應證：上氣道口咽部阻塞（包括咽部黏膜組織肥厚，咽腔狹小，懸雍垂肥大，軟齶過低，扁桃體肥大）並且AHI＜20次/h者。禁忌證：肥胖者及AHI＞20次/h者。UPPP是國內最常用的方法，總有效率50％左右。
　　車珂琰等[7]通過UPPP術治療36位男性OSAHS患者，術後無任何並發症，術後1年的治愈率70%，有效率100%。36例中，手術後鼾聲基本消失25例，其餘病例鼾聲明顯減輕，有效率100%。憋氣基本消失30例，改善6例，尤其術前有行走心累氣緊不能平臥者，手術後症狀均明顯改善， 血壓偏高的14例，術後血壓下降9例，恢複正常3例，全部病例經手術治療效果滿意。
　　2.2 氣管造瘺
　　氣管切開術，其有效率可達100％，但是其嚴重影響患者的生活質量且易並發感染，很難被患者接受。
　　2.3等離子低溫射頻軟齶消融
　　低溫射頻消融術是一項新的微創治療技術， 具有高安全性、有效性和可行性的特色， 被廣泛應用於多種疾病手術治療。許焱等[8]對78對經多導睡眠圖監測確診為OSAHS的患者行軟齶等離子低溫射頻消融術，治療後患者Ⅲ+Ⅳ期睡眠時間明顯延長，睡眠效率及最低氧飽和度顯著提高， 呼吸暫停低通氣指數減低及打鼾時間縮短， 軟齶長度及齶垂長度顯著縮短， Epworth 嗜睡程度評分亦較治療前明顯降低。等離子低溫射頻軟齶消融對於輕度OSAS患者具有較好的近期療效， 且方便、安全、微創、康複快， 無不良反應， 有較好的發展前景， 值得推廣應用。
　　
　　3 綜合治療
　　
　　很多學者在探討采用多學科合作的綜合治療對OSAHS進行治療，取得了較滿意的療效。
　　綜上所述，OSAHS病因複雜，發病機製尚未明確，該病易引起嚴重的並發症，可累及機體多個係統，雖然已有多種治療方法，但均不能達到最滿意的療效。目前，針對不同患者的不同情況，進行綜合治療是治療OSAHS的最佳發展趨勢。