皮膚病

　1　皮膚病的辨證特點
　　
　　皮膚病的辨證與內科病的辨證基本相同，一般而言皮膚病的辨證可以理解為皮損辨證加內科辨證。辨證亦遵循此原則，紅腫熱痛屬陽，白腫涼麻屬陰；鮮紅而幹燥屬陽。淡紅或不紅而幹燥屬陰；紅斑而滲出屬陽，淡紅或不紅而滲出屬陰；水痕多屬陰，膿泡多屬陽；風團色白多屬陰，色紅多屬陽；結節可去可散多屬陽，不散多屬陰；辨自覺症狀時怕熱多屬陽，怕冷多屬陰；熱痛多屬陽，冷痛多屬陰；風癢熱癢多屬陽，濕癢血虛多屬陰；口渴而喜飲多屬陽，口渴而不喜歡飲多屬陰。辨證的過程，就是以髒腑經絡、病因病機等基本理論為依據，通過對四診所獲得症狀、體征等臨床資料進行綜合分析，辨明其內在聯係和病變的相互關係，從而做出診斷的過程。皮膚病的辨證方法有皮損辨證、癢痛辨證、髒腑辨證，心與小腸辨證等。內科辨證方法包括八綱辨證、六經辨證、三焦辨證、衛氣營血辨證、髒腑辨證等，在皮膚病的辨證過程中是不可缺少的。同時應注意辨證與辨病相結合。
　　
　　2　皮膚病的辨證用藥舉例
　　
　　血熱風盛型：病程較短，皮損邊緣清楚，以濕熱為誘因而致瘙癢，汗多則癢加劇，抓痕處有滲出，伴心煩發熱，舌質紅絳、苔少、脈細數。用藥：丹皮、荊芥、防風、木通、蒼術、黃芩、當歸、熟地、生地、女貞子、車前草、地膚子、甘草等。
　　血虛風燥型：以丘疹損害為主，抓痕，皮膚幹燥脫屑．血痂，皮膚苔蘚樣變，舌淡，少苔無津。用藥：僵蠶、丹皮、桑枝、生地、何首烏、當歸、天冬、麥冬、白鮮皮、刺蒺藜、地膚子等。
　　濕熱型：病程較短，以血疹損害，皮膚潮紅糜爛、濕潤、抓痕、血痂、陰囊處皮膚呈苔蘚樣變，瘙癢、發熱口渴、心煩不眠、舌邊紅、苔黃膩、脈滑數。用藥：澤瀉、知母、柴胡、龍膽草、黃芩、生地、車前草、梔子、木通、當歸、丹皮等。
　　
　　3　治療方法
　　
　　3．1　解表排毒法　發於人體體表的，基本上都能呈現出形態上的表證，以及由邪毒而引起的全身性表證；另外，邪毒入裏則可產生毒邪內蘊之裏證。故解表與排毒為皮膚病臨床治療常用方法。因為皮膚科的有形之表較長時間都存在，所以決定了較長時間內都要應用解表法。用解表法治療皮膚病的過程中，以往多認為以解表藥為主。然仔細分析，這類治療方法絕非單純解表藥，往往是解表與解毒藥配伍使用。始終重視毒邪與正氣的關係，不管是外感的邪毒還是內生之邪毒，其治療原則都必須解毒與排毒。邪毒入裏，氣熱內結，大便不通，出現裏實熱證。排毒法可以達到疏通髒腑、排泄內蘊之熱毒，從而邪去毒消，髒腑安和，營衛昌盛。如銀翹散中有解表的牛蒡子、薄荷、淡豆豉、荊芥；又有清熱解毒的銀花、連翹等。
　　解表法指導下的方劑，應理解為解表藥與解毒清熱、解毒瀉火藥物組合成的方劑。外科解表排毒法有：解表通瀉，如局方涼膈飲、銀翹散合承氣湯；解表利尿，如銀翹散合八正散；解表利尿通便，如防風通聖散等。
　　3．2　潤燥法　養血潤燥在皮膚科的應用多用四物湯加味，用於皮膚澱粉樣變、魚鱗病、毛發紅糠疹、外陰養癢等；滋陰潤燥用六味地黃湯加味，用於老年皮膚瘙癢症、神經性皮炎、幹燥綜合征等；祛風潤燥用消風散合當歸飲子化裁，用於癢疹、慢性濕疹、幹性脂溢性皮炎；涼血潤燥用犀角地黃湯，用於皮膚瘙癢症、玫瑰糠疹、藥疹、剝脫性皮炎、猩紅熱等；溫陽潤燥用金匱腎氣丸等，用於魚鱗病、銀屑病、手足皸裂、幹燥綜合征等。
　　3．3　清熱利濕法　治療皮脂溢出性皮膚病，在治療上當通過調整髒腑功能、清熱利濕，以求達到抑製皮脂外溢，用清熱利濕法抑製皮脂外溢，不僅僅是抑製疾病的本身發展，而且有著保護津液、維持陰陽平衡的重要意義。初起多濕偏重，治脾為要；久則壅濕生熱，當辨濕熱偏盛，治宜辛開苦降，通調水道，疏肝行氣，瀉火散熱；陽明熱盛，瀉熱豐陰，清熱涼血，解毒祛邪。
　　3．4　活血化瘀法　治療上常用活血化瘀、軟堅散結、攻逐血積等治則。活血化瘀中藥具有抗凝、抑瘤、抗轉移作用。達到治療皮膚結節、包塊、腫瘤等。
　　
　　4　病案舉例
　　
　　王某，男，45歲，於2005年9月23日初診。主要症狀：陰莖數個贅生物反複發作3年，加重1周，伴大便幹結，小便黃赤，查舌紅苔薄黃，脈沉數，醋酸白試驗陽性。西醫診斷為尖銳濕疣，曾數10次用微波、激光、冷凍、藥物燒灼及注射幹擾素等治療。呈周期或無規律性發作，且逐日加劇。每兼心煩急躁，受風熱或夜間為重，甚至疼痛難忍，不可觸碰。曾在多家醫院診治，經中西藥、針灸等方法調治無效，遂到我處就診。中醫辨證為痰瘀熱阻絡型，治療先在局麻下燒灼疣體，內服中藥化瘀破結為先，後佐以益氣養陰之品，內服自擬方：生地、熟地各30g，玄參15g，天冬、麥冬各10g，雞血藤30g，桃仁、紅花各10g，三棱15g，莪術15g，貫眾30g，板藍根30g，重樓30g，蒲公英30g，生苡仁60g，馬齒莧60g，木賊15g，蜈蚣2條。水煎服日3次，並外洗1次，15劑為1個療程。5周後疣體消失。動則易汗出，去前方中蒲公英、木賊草，加入潞黨參30g，五靈脂15g，並用藥汁每次吞服六味地黃丸3丸，連用6個月，隨訪1年未複發。