痛風

 
　　痛風是由嘌嶺代謝紊亂致尿酸生成增多或排泄減少引起的一種臨床綜合征。其特點為高尿酸血症、特發性急性關節炎反複發作、痛風石沉積以及痛風石性慢性關節炎，且常累及腎髒。現就中醫藥治療痛風的研究進展綜述如下。
　　
　　1　分型治療
　　
　　對於本病，目前尚無統一的分型。方氏對濕熱蘊結型治以活血散結、清熱解毒，方用四妙散加減；瘀熱阻滯型治以清熱散瘀、通絡止痛，方用枝藤湯加減(桑枝、忍冬藤、牛膝、生地、丹皮、白芍、乳香、沒藥等)；痰濕阻滯型治以滌痰化濁、散瘀泄熱，方用滌痰湯加減；肝腎陰虛型治以滋補肝腎，方用六味地黃湯加減。共治療112例。顯效78例，有效28例。郭氏方氏均將本病分為濕熱蘊結、瘀熱阻滯、痰濁阻滯、肝腎陰虛4型論治。郭氏以化痰消腫通絡止痛湯(金銀花藤、黃柏、苡仁、蒼術、澤瀉、蔻仁、防己、白芷、牛膝等)為基礎方，濕熱蘊結型加蒲公英、連翹、石膏、知母，瘀熱阻滯型加赤芍、丹參、當歸、茜草、丹皮，痰濁阻滯型加威靈仙、附片、白術、茯苓、豬苓；肝腎陰虛型加製首烏、北沙參、桑椹、木瓜，共治療60例，冶愈45例，好轉15例。顏氏將本病辨為濕熱蘊結、瘀血阻滯、肝腎虧虛3型：濕熱蘊結型(急性期)治以清熱利濕、通絡止痛，方用三妙丸加味；瘀血阻滯型(慢性期)治以活血化瘀、通絡止痛，方用桃紅四物湯加減；肝腎虧虛型治以祛風濕、補肝腎、活血通絡，方用獨活寄生湯加減，治療34例，總有效率為91.8％。李氏根據疼痛特點，結合舌症脈，將本病辨為血熱濕盛及濕熱血瘀2型：血熱濕盛型治以清熱解毒涼血。方用白虎石膏湯加味；濕熱血瘀型治以清熱利濕通絡、祛風化瘀散結。治以四妙散加味。張氏亦將本病分為2型：濕熱型用加味二妙散，熱盛加龍膽草、梔子、忍冬藤或合白虎桂枝湯；濕盛加薏苡仁、蠶砂、茵陳；腫痛甚者加毛冬青、八地金牛、水牛角；濕熱傷陰加生地、玄參。寒濕型用烏頭煎合薏苡仁湯或蠲痹湯；氣血虛者，合黃芪桂枝五物湯；脾腎虛弱水腫者合真武湯，關節痛甚、腫脹，舌暗，痛風結節潰破甚或僵硬畸形者，加三七、乳香、沒藥、白芥子、僵蠶、烏梢蛇。治療12例，除1例無效外，關節腫脹硬疼痛均有改善。呂氏將本病辨為濕毒型、濕熱型、濕瘀型，治療以自擬秦蠶湯(秦皮、黃柏、蒼術、牛膝、蠶砂、車前子、徐長卿、當歸、連翹、桂枝等)為基礎方，並局部外敷消瘀膏。濕毒型加白花蛇舌草、蒲公英；濕熱型加竹瀝、半夏、夏枯草、貝母；濕瘀型加紫丹參、赤芍。治療75例，治愈24例，有效49例，總有效率為97.3％。陳氏則分血熱型、濕熱型、肝鬱乘脾型辨證，血熱型用清熱涼血消骨湯(地骨皮、丹皮、紫草、桃仁、夏枯草、鱉甲、熟地、金銀花、乳香、沒藥、白茅根)；濕熱型用清熱利濕消骨湯(青蒿、玄參、夏枯草、防已、車前子、黃連、丹皮、旱蓮草、澤瀉等)；肝鬱乘脾型用疏肝解鬱消骨湯(柴胡、紅花、龍膽草、黃芩、黃柏、枳殼、製香附、鬱金、延胡索、丹皮、丹參等)。治療42例，均獲臨床治愈。
　　
　　2　分期治療
　　
　　吳氏分二期論治：急性發作期乃濕熱濁毒瘀滯經絡，治以清熱利濕、化瘀泄濁通絡，方用白虎加桂枝湯合四妙散；間歇期脾腎兩虛、濁毒瘀滯，治以健脾補腎、化瘀泄濁，方用保元湯合防已黃芪湯，治療36例，治愈8例，顯效19例，好轉7例。畦氏於急性發作期治以活血利水、清熱泄毒，藥用黃柏、蒼術、丹皮、赤芍、澤瀉、車前子、土茯苓、蠶砂、蒲公英、木瓜、木通、防己、黃芪；間歇無症狀期治以健脾、補腎、泄毒，藥用杜仲、薏苡仁、防己、澤瀉、白術、當歸、雞血藤、黨參、肉桂、蠶砂、丹參、黃芪，均取得良好效果。叢氏等於急性發作期藥用黃柏、蒼術、木瓜、茯苓、澤瀉、生地、丹皮、川牛膝、山萸肉、淮山藥，並外敷接骨消瘀散；恢複期藥用生地、熟地、丹皮、茯苓、澤瀉、山萸肉、淮山藥、黃精，治療36例，治愈28例，有效8例。劉氏以加味當歸四逆湯治療痛風性關節炎36例，急性期加知母、石膏、桑枝，慢性期加黃芪、山茱萸、枸杞。痊愈12例，顯效13例，有效7例，總有效率為88.9％。
　　
　　3　專方治療
　　
　　董氏用自擬神妙湯(金銀花、連翹、茯苓、澤瀉、生薏苡仁、牛膝、蒼術、黃柏、秦艽、防已、赤芍、雞血藤)清熱祛濕解毒，治療急性痛風性關節炎150例，總有效率為98％。白氏用痛風合劑方(茯苓、白術、蒼術、黃柏、澤瀉、豬苓、杜仲、獨活、牛膝、桑寄生、山慈菇、秦艽、當歸、川芎)治療，並配合局部外敷金黃膏治療本病48例，治愈率為39.9％，總有效率為93.3％。張氏根據本病好發於中拇指關節及第一蹠趾關節臨床受累關節多見於下肢以及“肝主筋，束骨而利關節”、“諸痛皆屬於肝”的論述，認為痛風性關節炎主要責之於肝．屬肝膽經濕熱，治以龍膽瀉肝湯加減，共治療35例．治愈19例，好轉13例，總有效率為91.43％。彭氏認為本病乃痹證日久，瘀、痰、濕三氣搏結膠固而致，故以大黃庶蟲丸逐瘀、化痰、除濕、通絡，治療30例，治愈24例，好轉5例，未愈1例，總有效率為96.67％，張氏用增味五痹湯(麻黃、桂枝、紅花、白芷、葛根、川烏、羚羊粉、黃芪、防風、防己、羌活、知母、石膏、丹皮等)溫陽宣痹、清熱涼血。活血止痛，治療38例，痊愈7例；顯效18例；無效3例，總有效率為92.1％。
　　
　　4　中成藥治療
　　
　　姚氏等以雷公藤或雷公藤多苷片每日60mg，分3次或按照1mg／kg·d的用量口服，治療急性痛風性關節炎11例，局部症狀嚴重者加敷芙蓉膏，治愈7例，好轉4例，總有效率為100％。張氏以新癀片清熱祛風利濕、活血消腫定痛，治療急性痛風性關節炎210例，總有效率為94％。李氏以燈盞花注射液治療痛風性關節炎急性期32例，痊愈26例，顯效2例，有效3例，無效1例。楊氏等以痛風合劑治療急性痛風性關節炎30例，痊愈7例，顯效17例，有效3例。無效3例。
　　
　　5　結語
　　
　　近年來，由於經濟的發展、飲食結構的改變以及人類壽命的延長，痛風的發病率日益提高，成為當今世界中老年男性的常見病。而且，痛風的存在還可導致冠心病、糖尿病、高血壓病等的惡化，對人類的健康已構成潛在的威脅。目前現代醫學對本病尚無根治方法。秋水仙堿、非甾體類消炎藥、別嘌呤醇等藥雖可減輕症狀、降低血尿酸，但具有胃腸道不適、影響腎功能等副作用，所以，以中醫藥治療痛風成為當今的一個重要課題。近10年來，中醫藥治療痛風的報道越來越多，但關於作用機理及對照研究方麵的報道尚較少。故今後應注意上述兩方麵，以開發出更多針對本病的高效中藥複方。