乳腺增生

　乳腺增生病是以乳腺腺泡、導管的上皮組織細胞及結締組織增生為基本病理變化的一類疾病的總稱，是一種既非腫瘤又非炎症的乳腺病變，屬中醫的“乳癖”範疇，其發病率居乳腺疾病的首位。近年，隨著婦女社會地位提高及生活節奏的加快，增加了許多緊張因素和心理壓力，乳腺增生病的發病率也在不斷增加。臨床上，導師陳林興副教授應用疏肝理氣及調心身法治療本病取得了較好的療效。本文試從情誌、肝與乳癖發病的病因病機及治法治則方麵作一探討。
　　
　　1、病因病機
　　
　　中醫認為乳腺增生病是由於肝氣鬱結、痰凝血瘀、衝任失調所致。《瘍科心得集》雲：“乳中結核，形如丸卵，不疼痛，不發熱，皮色不變，其核隨喜怒消長，此名乳癖。”又雲：“乳癖由肝氣不舒鬱結而成。”即肝主疏泄包括調暢情誌，若情誌不暢，則肝失調達，肝氣鬱結，氣滯於肝經，蘊結於乳房，使乳絡阻塞不暢，不通則痛，導致本病的發生。這說明了乳癖的發生是由肝氣鬱結所致。同時，也說明了本疾病病因與精神因素有關。傷於七情者多由憂鬱傷肝，憂思傷脾，使誌不得發，思不得道，致氣血痰濕鬱滯乳絡，結而成核。
　　現代醫學認為，乳腺增生的發生發展與卵巢內分泌的狀態密切相關。而後者又常常受到情緒等心理因素的影響，乳腺增生者具有情緒不穩定的傾向，對外界各種刺激反應強烈，情緒難以平複。由於強烈的情緒反應影響了正常的社會適應能力，使其經常處於心境惡劣狀態，從而引起下丘腦垂體卵巢功能紊亂，致使內分泌失調。
　　
　　2、治則治法
　　
　　從古代文獻及現代報道看，乳腺增生病的治則，一般都以疏肝理氣為主要治則。如《外證醫案匯編》指出：“治乳症，不出一氣字矣。脾胃土氣雍，則為癰；肝膽木氣鬱，則為疸；正氣虛，則為癌；氣虛不攝，為漏；氣散不收，為懸；痰氣凝結，為癖、為核、為痞。氣阻絡脈，乳汁不行，或氣滯血少，澀而不行。若治乳從一氣字著筆，無論虛實新久，溫涼攻補，各方之中，夾理氣疏絡之品，使乳絡舒通。氣為血之帥，氣行血行……自然雍者易通，鬱者易達，結者易散，堅者易軟。”
　　另外，心理疏導，目的在於通過使患者消除緊張情緒，幫助患者調整和改進心理狀態，從而改善體內激素環境，調整內分泌，進而從根本上幹預乳腺增生的發生和發展。
　　
　　3、病案舉例
　　
　　楊某，女，28歲，已婚，2006年4月23日初診。雙乳結塊伴疼痛2年餘，曾不規則服乳康片、乳癖消等，效不佳。末次月經2006年4月1日，量少色黯。現症見：雙乳脹痛，痛及胸脅，每遇精神緊張、勞累時加重，情誌不暢，心煩易怒，納可，睡眠欠佳，二便調。查：左乳可觸及散在粟粒狀結節，質軟，活動，壓痛(＋)；右乳外上象限可觸及2.0cm×1.0cm片狀腫塊，質軟，活動，壓痛(＋)。舌暗紅，苔薄白，脈弦細。雙乳鉬靶X線攝片檢查提示：雙側乳腺增生症。證屬肝鬱氣滯型。治以疏肝理氣止痛，活血化瘀散結，方藥：自擬逍遙散結方(炒柴胡12g，當歸15g，川芎10g，白芍15g，枳殼10g，香附12g，青皮lOg，夏枯草15g，橘核15g，浙貝母12g，桃仁12g，菟絲子15g，丹參15g，甘草5g)。方法：水煎服，月經幹淨後3天開始服藥，每日服2次，每劑藥服2天，服至月經來潮時停藥，1個月經周期為1個療程。同時，囑患者保持心情舒暢，情緒穩定，並介紹成功病例，說明病情，減輕患者心理壓力，幫助其樹立與疾病作鬥爭的信心。治療1個療程後，雙乳疼痛基本消失；第2個療程後，腫塊縮小，月經尚可；治療第3個療程後，乳房疼痛及腫塊完全消失，臨床治愈，隨訪1年未複發。
　　
　　4、體會
　　
　　乳腺增生病是女性常見病，多發病。眾多學者認為婦女中乳腺增生病的發病率幾乎在90％以上。女子以肝為先天，肝經過膺入乳布脅肋，乳房與胞宮同受衝任氣血灌溉，亦同受肝的疏泄功能調節。情誌不暢，多傷肝氣，肝經氣滯則易產生乳房疾病諸症。
　　導師認為，乳癖患者，每多有性情抑鬱，憂思多慮，或心煩急躁易怒，胸悶噯氣，而乳房疼痛與腫塊大小變化亦多與情緒變化有關。肝鬱氣滯在乳癖發病學上有重要影響。七情不暢，肝失調達，肝鬱氣滯，結於乳絡則疼痛結塊，或致衝任二脈失於條達。故疏肝理氣，調心身法為治療乳癖的重要原則。《瘍科心得集》雲：“……此名乳癖。良由肝氣不舒鬱積而成；若以為痰氣鬱結，非也。夫乳屬陽明，乳中有核，何以不責陽明而責肝?以陽明胃土最畏肝木，肝氣有所不舒，胃見木之鬱，惟恐來克，伏而不揚，氣不敢舒，肝氣不舒，而腫硬之形成，胃氣不敢舒，而畏懼之色現，不疼不赤，正見其畏懼也。治法不必治胃，但治肝而腫自消矣……。”故臨證用柴胡疏肝理氣，解鬱結，順調肝性；當歸、白芍養肝血，柔肝體，以和肝用，同時白芍配甘草，善於緩急止痛；桃仁、丹參破血祛瘀，消瘕散結；枳殼、青皮、香附疏肝理氣止痛，散結消滯除痞；浙貝母、橘核清熱化痰散結；夏枯草清肝火，散鬱結；佐以菟絲子以補肝腎，調衝任。全方針對“乳房脹痛”及“乳房腫塊”，既能疏肝理氣止痛，又能活血化瘀散結，是治療乳癖的理想選方。
　　現代藥理研究證實，疏肝理氣活血中藥可降低雌激素絕對值，促進雌激素在肝髒中代謝，抑製催乳素分泌，調整垂體生長素與孕酮的不足，改善機體血液循環，降低血液黏稠度，抑製組織內單胺氯化酶活力，抑製膠原纖維合成，從而促使增生的腫塊及纖維吸收。軟堅散結，能促進黃體生成素的分泌，抑製雌激素，促進病理產物的滲出與吸收，使病態組織溶解；化痰藥有抗瘤樣增生作用；補陽藥拮抗雌激素，調整內分泌功能。
　　總之，導師在治療本病時，根據本病的主要病機，予以重用疏肝理氣活血之劑，並結合現代藥理研究遣方用藥，同時還對患者進行心理治療，調節情緒，保持心情舒暢，解除思想負擔，樹立與疾病作鬥爭的信心，心藥並施，才能相得益彰，取得預期效果。