慢性腎炎水腫

水腫一病有心源性、腎源性、營養不良性、內分泌性水腫等病範疇，而本文所論為慢性腎炎水腫的辨治。
　　
　　1　辨證分型論治
　　
　　慢性腎炎最主要和最顯著的症狀是水腫。因此應從這一主症人手。根據筆者多年的臨床經驗，常分為以下4型施治，而獲顯著療效。
　　1.1　久病腎虛，瘀熱內蘊水腫反複或纏綿不消，肺脾。腎三髒虧虛，氣不化津，反化水，濕濁難排，勢必病血，此即“小便不行則病血”，加之長期使用激素，利尿劑，傷及脾胃，脾胃無以行津液。故化源不足，導致脾失轉輸，腎失封藏，精微滲漏於下，日久則陰虛瘀熱內蘊。故此期治療應著眼於調補肝腎，滋陰活血，若用常法圖治，實難為功，常用自擬的腎病1號方：丹皮15g，知母15g，澤瀉15g，旱蓮草15g，桑皮15g，蘇葉15g，益母草15g，防風20g，荊芥20g，澤蘭15g，丹參15g，赤芍15g。
　　1.2　本虛標實，風毒內閉在臨床中，多數患者最易發生外感，從而引發慢性腎炎的急性發作，此為正虛不固，邪風中人，引動伏邪，則虛實相兼，此時當以益氣扶正，疏風解毒，佐以活血化瘀，使表邪外達，瘀熱從下而解，常用自擬腎病2號方：黃芪60g，炒白術20g，蘇條參15g，荊芥15g，防風20g，蘇葉15g，前胡20g，柴胡15g，益母草20g，紫草15g，丹皮15g，澤蘭15g，白茅根20g，金銀花15g，白花蛇舌草20g。
　　1.3　肺脾腎三髒虧虛，氣機鬱閉 小便通利與肺的通調水道，脾的轉輸，。腎的氣化，肝的疏泄休戚相關，水為至陰，其本在腎，水化於氣，其標在肺，水惟畏土，其製在脾，本病發生，是病邪由淺入深的過程，病之初有肺氣失宣之現象，如發熱、咽痛、咳嗽等，逐漸出現水腫、脾虛濕盛的病機，再進一步則見蛋白尿，乏力、腰痛等腎虛瘀熱錯雜之象。因此，在調肺、脾、腎三髒的同時，應加用行氣之藥，因水氣本為同類，故治水者，當兼理氣，益氣化水水白化，如不佐以行氣，則水不易行，腫則不消，常用自擬方腎病3號方：炙附片20g(另包開水先煎2h)、桂枝15g，炙麻黃20g，細辛8g，黃芪40g，炒白術20g，蘇條參20g，山藥20g，炒杜仲15g，補骨脂15g，鹿角霜20g，衝桃仁15g，紅花10g，炒蒲黃15g，澤蘭10g，益母草15g，柴胡15g，石膏40g。
　　1.4　濕熱鬱滯，氣陰兩傷慢性腎虛炎後期。水腫反複發作，伴乏力、易外感、腰酸，尿蛋白，舌苔黃膩等，此為正虛外邪客人，隨濕化熱，客風易散，濕熱難除，日久則壅滯三焦氣血不能暢行，以致氣陰兩虛，故治當清熱利濕，益氣養陰，處方用自擬腎病4號方：衝杏仁15g，厚樸10g，木香10g，薏苡仁40g，土茯苓40g，炒黃柏lOg，藿香15g，炒黃芩10g，滑石粉20g(布包煎)，黃芪40g，炒白術20g，麥冬15g，石斛15g，白茅根20g，防風15g，枳殼10g，川芎15g，澤蘭15g，車前子15g，金錢草15g。2臨證治驗
　　例1：謝某，男，35歲，於2004年3月初診。患者半年前，因發熱，咽痛，咳嗽，便幹，在當地衛生院就診，按上感治療3天後，病情好轉，具體用藥不詳。1周後突然浮腫少尿，蛋白尿，經治療，病情曾一度好轉。近1年來因下地幹活，勞累後浮腫再發，到某醫院就診，初診為腎病，用強的鬆每日早晨9點以前頓服50mg，速尿片40mg，每日2次，共用藥2個月後，效果不佳，並到本院就診。現症：乏力、麵部生痤瘡，腰酸軟，精神不振，自汗，怕風，煩躁，口幹，麵色潮紅，雙下肢浮腫，小便短少。實驗室檢查：尿蛋白+++，紅細胞+++，白細胞1～4／HP，顆粒管型3～4／HP，膽固醇7.9retool／L。舌紅脈細數。辨證分析：久病腎虛、陰虛瘀熱內阻。本案因久病失治，腎虛日久。加之久用激素，虛熱內生，水熱互結，則為浮腫，腰酸乏力，日久虛火灼絡則為尿血，故治當滋陰清熱，活血祛風利尿。方用：腎病1號方：丹皮15g，知母15g，澤瀉15g，旱蓮草15g，炙桑皮15g，蘇葉15g，益母草15g，防風20g，荊芥15g，丹參15g，赤芍15g。囑：每周減激素15mg，停用速尿片，1個月後，逐漸停用激素。守上方增減間斷服藥3個月後，病情穩定，實驗室檢查均正常，至今未複發。
　　例2：張某，女，30歲，於2003年4月初診。因妊娠2個月後，突然感雙下肢浮腫，小便短少，腰酸乏力，在當地醫院就診，化驗檢查；診為腎病，經治療2個月後，病情無好轉，並囑：終止妊娠，經調治半年，唯有足腫，尿中蛋白不消，常於感冒後加重，1周前突然高熱、咽痛，雙下肢浮腫，小便短小。尿常規：尿蛋白++++，紅細胞+++，曾用中西藥治療，高熱已退，轉為低熱38℃，頭昏，咽痛，乏力腰酸仍無緩解，遂到本院就診，小便化驗仍無好轉，並見目胞浮腫，雙下肢浮腫，小便短小，頭痛，苔微黃，脈浮緩。辨證分析：表虛不固，風熱內擾，熱毒客於腎絡，傷津動血，水熱互結，治當益氣養陰，清熱泄毒。處方用：腎病2號方：黃芪40g，炒白術20g，蘇條參20g，荊芥15g，防風20g，蘇葉15g，前胡15g，柴胡15g，益母草15g，紫草15g，丹皮20g，澤瀉15g，炒梔子15g，白茅根15g，銀花15g，蒲公英15g，白花蛇舌草15g，牛膝15g，調治2月後，咽痛低熱已除，精神好轉，尿檢紅細胞(+)，蛋白(+)，上方去蒲公英，加金錢草20g，炙鱉甲15g，共10劑後諸症盡除，至今未發。
　　例3：左某，男，39歲，患腎炎5年餘，曾在州醫院住院治療，服用激素每日50mg，同時靜滴環磷酰胺，每周1次，水腫消退，但尿蛋白為++～+++，出院後使用激素，口服甲氨喋呤，每周1次。並加服六味地黃丸，經常出現雙下肢浮腫。近10天來，浮腫加重，於2004年3月到本院就診。症見：雙下肢浮腫、咳嗽、氣喘、胸悶、四肢不溫、按之沒指、眼臉浮腫、胃脘腹部痞脹、納呆、便溏、腰痛、小便短少、舌淡、苔白膩、尿常規+10項，腎功能示：尿蛋白+++、白細胞6～8／HP、紅細胞2～4／HP、血膽固醇8.1retool／L，尿素氮7.9mmol／L，自身免疫測定：IgG：0.025g／L，IgA.0.0074g／L，IgM：0.025g／L，辨證為：肺氣不宣、脾腎陽虛、水濕不化。治當宣肺、健脾、溫腎、行氣利水消腫，處方：。腎病2號方：製附片20g(另包開水先煎2h)，炙麻黃10g，桂枝10g，細辛5g，黃芪40g，炒白術20g，蘇條參15g，山藥15g，炒杜仲15g，鹿角霜15g，衝桃仁15g，紅花15g，炒蒲黃15g，澤蘭15g，益母草15g，柴胡15g，金錢草15g，炙桑皮15g，上方加減治療3個月，手足轉溫，浮腫漸消，尿常規：尿蛋白(+)，仍有腰酸乏力，下肢輕度浮腫，轉用健脾益氣，複原 固本。處方：黃芪60g，炒白術20g，蘇條參20g，山藥20g，苡仁40g，炒杜仲15g，補骨脂15g，丹參20g，澤蘭15g，白茅根15g，益母草15g，炙香附15g，木香10g，枳殼15g，柴胡15g，上方調治1個月，浮腫盡消，各項化驗均為正常，至今未發。
　　例4：周某，男，43歲，患慢性腎炎3年，近來感體倦乏力，易於外感，頭暈、腰酸軟、納呆、眠差、尿少色黃、胃脘痞脹、舌苔黃膩、蛋白尿+++、尿素氮高於正常值，於2005年8月到本院就診。症見：顏麵浮腫、胸悶、納呆、舌苔黃膩、雙下肢浮腫、小便短少，尿量350mL/24h，氣短，腰酸、腿軟，實驗室檢查：血尿素氮6.78mmol／L，尿蛋白+++，血肌酐101mmol／L。此病情反複，若按常規：脾虛運化失常，腎失封藏，精微下泄而成水腫，蛋白尿，進行施治，則實難為功，根據患者顏麵浮腫，胸悶，舌苔黃膩，小便短赤，辨證屬濕熱之邪久鬱成毒，壅滯三焦，下注腎絡，氣機不暢，治當清熱利濕。宣暢三焦氣機，透泄腎絡，佐以益氣固本，方用腎病4號方：黃芪40g，炒白術20g，麥冬15g，杏仁15g，厚樸15g，防風15g，苡仁40g，土茯苓40g，炒黃柏10g，柴胡15g，枳殼10g，川芎30g，澤蘭15g，車前子15g，金錢草15g，白茅根15g，調治3個月，病情好轉，水腫盡消，納食漸香，化驗室檢查均為正常。
　　
　　3　討論
　　
　　本文所論均為筆者在臨床實踐中積累的一些經驗。在慢性腎炎辨治中，不拘於一般經驗，而重視久病體虛，瘀熱內積，治以活血化瘀，利水消腫，療效顯著。然而，水液轉輸與肺、脾腎三髒相關，水能病血，故應重視肺、脾、腎三髒調治。尤其在長期使用激素後，陰虛生內熱，治當滋陰清熱。在使用祛風活血法中，因其具有除濕通絡之功，部份風藥有利於消腫，有表證用祛風，若見腰酸乏力者也可用風藥，因與風邪入絡有關，使用祛風活血藥有提高療效，並可改善微循環，這些也符合慢性腎炎的病理。臨床中不少慢性腎炎患者，久治不愈，浮腫反複，持續使用利尿劑，以至腎的陰陽兩虛，此時應注重補陰求陽，水中求火，使陽生陰長，氣化得利，水腫自消。久病不愈。濕熱內蘊，下注膀胱，壅阻於腎，腎失封藏，加之濕困脾胃，運化失司，清濁不分，日久則成蛋白尿，治當清利濕熱，宣暢三焦，則收效甚佳。因此本人在對慢性腎炎的治療中著眼於變化無窮之症，找出規律，巧設處方，才可取效，本文中的自擬腎病1、2、3、4號方即源於此。