子宮腺肌病

子宮腺肌病是指具有生長功能的子宮內膜侵入和擴散至子宮肌層引起的一種良性病變，近年來，其發病率呈上升趨勢，且發病年齡日趨年輕化，多發生於30～50歲婦女，臨床表現為進行性加劇的痛經、月經過多或經期延長、不孕、肛門墜脹痛或性交痛等。西醫治療本病副作用大，且易複發。而中醫藥在緩解症狀和控製病灶上療效確切。筆者導師陳少春主任醫師師從國家級名老中醫何子淮，從事中醫婦科臨床工作二十餘年，在長期的臨床工作中積累了豐富的經驗，對子宮腺肌病潛心研究，從腎虛為本、痰瘀為標論治子宮腺肌病，取得較好療效，現將導師治療子宮腺肌病的經驗總結如下。1病因病機
　　導師認為本病以腎虛為本，痰瘀為標。《素問·奇病論》雲“八脈皆屬於腎”，腎為先天之本，內藏元陰元陽，為人體髒腑陰陽之根本。腎陽溫煦是血液保持常溫，不致因寒而瘀的重要保證。若先天稟賦不足或勞逸失度，命門火衰則溫煦鼓動無力，血液運行不暢，且虛寒內生，凝滯血液，則可形成瘀血。瘀血阻滯局部，致氣機阻滯，從而影響氣血的運行，由於氣血同病，津血同源，血賴氣行，津賴氣布，血瘀則氣滯水停，血瘀則津聚濕阻，故本病的根本是由於腎陽不足而產生了氣血瘀滯、痰瘀交阻的標實症狀。
　　
　　2　治療原則
　　
　　由於本病病機是以腎虛為本，痰瘀為標，故筆者導師治療本病以扶正化瘀為治療原則，采用補腎益氣、活血化瘀、軟堅化痰。而腎陽不足是產生痰瘀的關鍵，所以溫補腎陽應貫穿於整個治療過程的始終，再根據月經周期的不同階段配合中藥調周法更能調整機體陰陽，從而縮短療程。現代藥理研究證明：溫陽補腎藥能調整機體的免疫功能，促進吞噬細胞的活性，控製病灶；活血化瘀藥能改善子宮內血液循環，特別是微循環，增加病灶周圍血液循環，促進子宮肌層內無包膜的陳舊性出血的吸收；軟堅化痰藥能促進巨噬細胞增生，促進結締組織鬆解，使子宮肌層增生的纖維肌囊軟化。
　　
　　3　驗方方藥
　　
　　驗方：鹿角片10g，杜仲15g，生黃芪15g，赤白芍各10g，炒丹皮10g，當歸10g，半枝蓮30g，焦山楂30g，片薑黃10g，川楝子10g，浙貝10g，穿山甲10g，貓爪草15g，炙甘草5g。隨症加減：經期小腹冷痛拒按，得熱痛減者加肉桂3g，細辛6g；月經過多，伴有血塊者重用生黃芪，並加失笑散10g、茜草6g；子宮增大明顯伴肛門墜脹痛，即痰瘀較重者加血竭3g(吞)，製乳沒各5g，夏枯草10g。再根據月經周期的不同階段，結合中醫調周法進行加減治療。
　　
　　4　驗案舉例
　　
　　王某，女，31歲，2006年7月14日初診。患者經行腹痛2年伴進行性加重3月。生育史G1P0，繼發不孕2年。月經史14，5～7／30～37，經行量多，腹痛劇烈，平素白帶量稍多，伴手足不溫，腰膝酸冷，經期加重，二月前B超示：子宮腺肌病。婦檢：子宮前位增大，質硬，壓痛明顯，雙附件無特殊。診斷：中醫：痛經(腎陽不足，痰瘀交阻)，西醫：子宮腺肌病。Lmp2006年7月7日，腹痛劇烈2天，量多，至今未淨，惡心，舌邊紫，苔薄，脈細。瘀血不去，新血不生，故月經淋漓不淨。故治以扶正化瘀生新。處方：驗方去當歸、焦山楂，加血竭3g，大小薊各10g，蚤休15g。7劑。2006年7月21日二診：月經已淨，舌淡苔薄白，脈沉細。適值排卵期，治以溫補腎陽、調氣和血、軟堅化結。處方：上方去蚤休、大小薊、炒丹皮、血竭，加仙靈脾15g，桑寄生15g，三棱10g，莪術10g。7劑。2006年7月29日三診：月經將屆期，乳房略脹，舌淡苔薄，脈沉細。治以溫腎暖宮、活血調經。處方：驗方去浙貝、半枝蓮、穿山甲、焦山楂，加肉桂3g，細辛6g，製乳沒各5g。7劑。2006年8月8日四診：Lmp2006年8月3日，量中，腹痛明顯減輕，5天淨，苔脈同前。治以滋腎養陰、軟堅散結。處方：驗方去穿山甲，加炙鱉甲10g(先煎)，炒枳殼10g。7劑。經如此調理5月後，月經趨準，經量基本正常，痛經基本消失。目前已妊娠5月，雙胎，一切正常。
　　
　　5　臨症體會
　　
　　子宮腺肌病在中醫古代文獻中無本病的病名記載，但根據其臨床表現，可歸屬於中醫的“痛經”、“月經不調”、“不孕”等範疇。《諸病源候論》曰：“婦人月水來腹痛者，由勞傷氣血以致體虛，風冷邪氣客於胞絡，損傷衝任之脈”。筆者導師基於本病以腎虛為本，痰瘀為標的病機，總結的經驗方結合中醫調周法隨症加減，在臨床上常能取得較好的療效。
　　驗方中鹿角片溫補腎陽、活血消腫，杜仲補腎助陽、甘潤而不燥，生芪補氣助陽兼能攝血；炒丹皮、當歸、片薑黃、半枝蓮、焦山楂活血化瘀止痛，瘀久必生熱，半枝蓮兼有清熱解毒之功，可謂一藥二用，恰到好處，川楝子行氣止痛，“氣為血之帥”、“氣行則血行”，故活血藥常配伍行氣藥；浙貝、穿山甲、貓抓草軟堅化痰散結，其中穿山甲可走竄透絡，抵達病所；芍藥、甘草緩急止痛待瘀消痛止後，以扶脾養血而善後，使氣調血旺而無留瘀之弊，甘草兼調和諸藥。全方既補虛又瀉實，立方藥時時不忘止痛，活血止痛又時時顧護正氣，藥物與病機絲絲相扣。
　　導師在運用扶正化瘀大法治療時不忘結合中醫調周法，即經前期及經期注重溫經散寒、行氣止痛。血遇寒則凝，遇溫則行，故加肉桂、細辛；乳香、沒藥既活血化瘀又行氣止痛，即所謂“氣行則血行”；經後期注重補腎益陰，調養衝任二脈，扶助人體正氣，經雲：“正氣存內，邪不可幹。”炙鱉甲具有滋腎育陰兼軟堅散結作用；但滋陰藥多滋膩粘滯，配伍行氣藥可助其運化，故加炒枳殼，理氣行氣，枳殼兼有化痰消瘀作用。經間期為重陰轉化期，衝任氣血活動顯著，故治療以活血化瘀為主，同時加強溫補腎陽，使標本兼治，臨證每多奏效，對要求保留子宮有生育願望的患者，可明顯改善症狀，提高生活質量；而對於接近絕經期的婦女，則可以幫助她們順利過渡到絕經，達到治療本病的目的。