糖尿病

糖尿病是一種慢性、消耗性疾病，伴發嚴重的並發症，對人類造成嚴重威脅，發病率逐年增加，並有低齡化趨勢，引起聯合國高度重視，從而確立了“聯合國世界糖尿病日”。我國糖尿病人也是逐年增加的，已達2 000萬。該病相當於祖國醫學中的消渴病，辨證施治具有一定的優勢。筆者自擬消渴方治療糖尿病療效較好，現總結如下：
　　
　　1 曆代論述
　　
　　本病在《內經》中稱“消癉”，有“消渴”、“消中”等不同名稱。《素問·奇病論》“此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴”。《靈樞·五變篇》“怒則氣上逆，胸中蓄積，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉”，又曰“五髒皆柔弱者，善病消癉”。 《靈樞·師傳篇》“胃中熱則消穀，令人懸心善饑”。《素問·中論》“數重熱中，消中，不可服高粱，芸草，石藥”。《素問·奇病論》“治之以蘭，除陳氣也”。《素問·通評虛實論》“消癉——脈實大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治”。《內經》墊定了消渴認識的基礎，後世不斷補充：東漢、張機在《金匱要略》中以消渴為篇名，有論有治，有方有藥，現臨床尚有指導意義。隋代《諸病源候論·消渴病諸候》將消渴歸納為八種證候，認識到易發癰疽，水腫，並指出導引、散步是治療消渴病的“良藥”，飯前：先行一百二十步，多者千步，然後食之。唐《千金方·消渴》“三觴之後，製不由己——積年長夜——遂使三焦猛熱，五髒幹燥。食物消化小便，呼吸少氣，不得多語，必煩熱，兩腳酸，食乃皆倍於常，故不為氣力：服枸杞湯即效，但不能常愈”。《外台秘要》最先記載了消渴者——每發即小便至甜，並有服藥後“得小便鹹者如常”。宋《太原聖惠方》有《三瘦論》一卷。金元四大家：張子和提出三消燥熱說。劉河間《三消論》、《丹溪心法》以“養肺，降火，生血”為主。顧重補脾益腎，趙獻可主腎虛說，唯六味，八味加減之。《四聖心源》“消渴者，足厥陰之病也”。曆代逐步加深對消渴病的認識，對現在臨床應有指導意義。
　　
　　2 一般資料
　　
　　40例病例中，男22例，女18例；年齡最小26歲，年齡最大70歲，平均49歲。均口幹多飲，肥胖9例，消疲13例，病程最短1個月，病程最長15年。血糖最高22.4 mmol/L，均值14.0 mmol/L，有近親血原者3例。合並血壓高者10例，伴高血壓病卒中2例，泌尿感染6例。1個月為1個療程，服藥最短18 d，服藥最長3年。有效率88%。治愈率36%。
　　
　　3 診斷標準
　　
　　以1999年世界衛生組織糖尿病診斷標準為依據：FBG 5.6~6.9 mmol/L，OGTT 7.8～11.0 mmol/L。中醫診斷具有“三多一少”的不典型症狀或典型症狀。治愈：症狀改善明顯，血糖小於6.1 mmol/L。有效：症狀改善，血糖下降大於5.0 mmol/L。無效：症狀無改善，血糖未下降。
　　
　　4 自擬消渴方及辨證施治
　　
　　組方：天花粉25 g，生地15 g，葛根15 g，雞內金15 g，桑葉15 g，地龍10 g，杞果15 g，川芎15 g，白花蛇舌草15 g，陳皮15 g。水煎，每日1劑，150 ml/次，3次/d，口服。
　　辨證施治。氣虛：黃芪25 g，黨參15 g，紅參10 g。血虛：當歸15 g，阿膠10 g，丹參15 g。陽虛：肉桂10 g，附子10 g。肝腎陰虛：加冬蟲夏草5 g。肝陽上亢：白芍25 g，石決明25 g。心火盛：加黃連10 g，梔子10 g。目花：菊花15 g，決明子15 g。尿頻：桑螵蛸10 g，覆盆子15 g。失眠：酸棗仁10 g，柏子仁10 g，百合10 g。便秘：何首烏15 g，黑芝麻10 g，大黃15 g。癤癰：雙花25 g，蒲公英15 g。陰癢：苦參25 g，土茯苓15 g，蛇床子10 g。尿中有血：白茅根10 g。久服者上方藥改為散劑，每次6～10 g，2～3次/d，口服。
　　
　　5 典型病例
　　
　　患者孫某，女，44歲，口幹口渴，多飲多食半年，加重1周，半年前因卒中半身不遂，情誌過激，而始口幹口渴，多飲多食，漸消瘦，時頭昏、頭痛、疲乏，時心悸，二便正常。血壓：160/100 mmHg，舌暗紅，舌尖伸出偏向右側，苔略黃而幹，脈弦大尺弱。血糖22.4 mmol/L。診斷：消渴，卒中後遺症，高血壓病。處方：天花粉25 g，地龍15 g，葛根15 g，黃芪25 g，鬼箭羽15 g，桑葉15 g，川芎15 g，白花蛇舌草15 g，白芍25 g，甘草10 g，雞內金15 g，鬱金15 g，陳皮15 g，丹參15 g，生地15 g，野菊花15 g。3劑，水煎，1劑/d，150 ml/次，3次/d，口服。囑控製飲食，低糖，低鹽，低脂飲食，少量多樣飲食，不能超過六七分飽，控製情誌，適勞逸，逐漸加強鍛煉。複診：口幹口渴、多飲多食等症狀減輕，又連服24劑，測血糖12.0 mmol/L，血壓140/90 mmHg。為便於患者服用，上方加味改為散劑，每次8 g，3次/d，患者連服6個月，測血糖5.6 mmol/L。曾去北京複查：血糖正常；後再次複查：血糖正常。血壓130/85 mmHg。
　　
　　6 討論
　　
　　糖尿病發病率逐年增加，防治形勢越來越嚴重，祖國醫學對之消渴的論述：病因病機，辨證施治，理法方藥及導引運動，控製飲食情誌、調和等尚有實際的臨床價值，被現代研究所證實。自擬消渴方，有調和五髒六腑的功能，並有活血化瘀、解毒、控製血糖及其並發症的作用。賈氏等對山萸肉、黃芪、葛根、地黃、桑葉、薏苡仁、鬼箭羽等降糖機製進行了闡述，中醫辨證施治確有優勢。自擬消渴方符合祖國醫學的基本理論與辨證施治、治療“未病”的思想，糖尿病治與防結合，以減少或延緩並發症。治療中注意的問題：①必須堅持用藥治療，在醫生指導下進行。不論是中藥還是西藥均應注意辨證用法、用量。②必須科學控製飲食，要少吃，又要吃好，好是指必須保證營養，威氏的飲食實踐值得借鑒。③必須堅持適量運動：在心腦等重要髒器能承擔的情況下，要逐漸增加運動量，形成規律。④調和情誌，避免生氣，發怒，控製情欲。糖尿病的科學研究廣泛而深入，發現易感基因有9個，治療有新進展，把預防提到了重要的位置。“未病先防，已病防變”，防治結合，中西醫綜合治療，臨床效果將進一步提高。