雜病從脾論治探討

脾為後天之本，氣血生化之源。人體中若脾陽不足，或脾陰不充，或水濕困脾，致脾氣運化失職，脾胃升降失調，則氣血生化乏源，水濕轉輸失職，必將諸疾蜂起，百病叢生。故調治脾土一法為曆代醫家長期研究的課題，有些學者甚至提出“治脾可安五髒”、“補腎不如補脾”等論點。尤其慢性雜病內外、上下皆病，症情複雜，難以論治時，當遵《內經》“上下交損，當取其中”之旨，從脾論治，往往可收到較好療效，現將本人臨床所得，雜病治脾驗案簡介如下，以資佐證。
　　
　　1 木舌
　　
　　患者王某，男，43歲。2007年1月18日初診。主訴：舌強，言語蹇澀兩月餘。兩月前突然舌強語蹇，在某醫院中西藥、針灸諸法施治無效，病情逐漸加重，兩側頰部有緊束感，舌不能伸出口外，言語不清，飲食難進，神情緊張而來就診。視其舌強硬如木，勉強外伸隻能抵至門齒，兩頰部肌肉僵硬，張口艱難，口涎外溢，身體汗出。舌質淡暗，苔白滑且膩，脈弦滑有力。證屬風痰挾脾經之濕濁上竄太陰之脈，痹阻舌本。治當清滌脾經之濕濁，佐以祛風通絡之品。處方：茯苓16 g，竹茹20 g，石菖蒲、絲瓜絡、連翹、秦艽各10 g，僵蠶、鉤藤各15 g，瓜蔞皮30 g，全蠍5 g，膽星6 g ，防風8 g，芒硝3 g（衝服）。5劑。二診：5 d後舌體稍靈，汗出止。原方加桑枝15 g，增通絡之力。5劑。三診：舌體伸縮靈活，言語流利，飲食正常，兩頰部仍欠舒展。原方去鉤藤、芒硝、防風、連翹，加太子參、陳皮各10 g，苡仁30 g。以健脾益氣，化痰緩急。5劑後諸症消失。
　　
　　2 酒渣鼻
　　
　　患者李某，男，46歲。2005年9月6日初診。主訴：鼻端腫痛流脂反複發作1年餘。患者1年餘前酗酒後，翌日即感鼻尖微痛，有粟粒狀皮疹數個，未予注意。數日後皮疹破潰溢脂，並向鼻翼漫延，鼻端腫大，微赤、微癢。曾用西藥外搽、內服，開始有效，病情反複1年餘。轉診中醫。給予清熱解毒、涼血活血、清瀉肺熱及去腐生肌等方藥調治，病情無明顯好轉，而來就診。患者形體矮胖，麵容虛浮萎黃，鼻尖高聳微赤，流脂，鼻翼糜爛，腸鳴。飲食尚可，二便正常，舌質淡潤邊有齒印，苔白滑，脈濡，鼻雖為肺竅，但與脾土有關，按鼻之五髒分候，鼻尖屬脾土。脈證和參，酒後脾土受傷，運化失司，濕濁酒毒內蘊，上漬鼻端。故用清熱解毒、清泄肺熱及涼血活血等藥無效而且更傷中氣。擬健脾化濕佐以解除酒毒之品。處方：炒白術、茯苓、苡仁各30 g，葛根25 g，茵陳、澤瀉各18 g，藿香10 g，蔻仁、幹薑各6 g。5劑。二診：藥後腫消大半，流脂消失，效果出乎意料。舌脈同前，守原方去藿香，加陳皮10 g，繼服5劑。三診：諸症日漸消退，麵轉紅潤。二診方去蔻仁、茵陳，加黨參15 g，服10劑善後。
　　
　　3 眼瞼下垂
　　
　　患者王某，男，32歲。2005年4月15日初診。主訴：兩眼上瞼下垂，無力睜開1月餘。1個月前感覺全身無力，少氣懶言，漸至兩眼上瞼下垂，無力睜開，視物需抬首觀望或用手推開上瞼，晨輕夜重，神疲，麵色無華，舌淡苔薄，脈虛弱。為脾氣虛陷，清陽不升之證。治宜健脾益氣，升舉清陽，擬大劑升陷湯加減：黃芪50 g，黨參20 g，炒白術18 g，防風、桔梗、炙甘草各6 g。10劑。二診：眼瞼下垂明顯好轉，精神大振，因湯劑不便，改服補中益氣丸，治愈。
　　
　　4 口瘡
　　
　　患者李某，女，28歲，2006年7月13日初診。主訴：唇舌潰瘍反複發作，疼痛不已半年餘。患者下唇內側及舌邊共有黃豆大小的潰瘍6處，疼痛不已，常反複發作，妨礙飲食。經期超前、量多，經後口內潰瘍疼痛加劇。經中藥清熱降火，養陰解毒之品內服、外敷，及口服西藥維生素B2等治療半年未愈。伴納差、神疲、頭昏、口幹不欲飲，麵色少華，兩顴嬌豔，大便時溏時結，小便色黃，舌質淡紅，少苔，脈細濡虛數。此為脾陰久虧[1]、濕熱乘虛內蘊、虛不勝邪之證。治以養脾陰為主，兼利脾經之濕熱。處方：懷山藥、鮮茅根、苡仁各30 g，太子參15 g，百合、鮮生地、滑石各18 g，麥冬10 g，甘草3 g，通草6 g，荷葉一角。6劑。二診：服上方後，口內疼痛大減，潰瘍變小、變淺。守原方繼服5劑。三診：適值經期，經量不多，飲食稍增，潰瘍基本愈合。守原方去滑石、減苡仁為10 g，加炒白術10 g，再繼服10劑，治愈。
　　
　　5 體會與探討
　　
　　培土補脾，當分陰虛與陽虛[2]。脾雖為陰土，但亦有陰陽之分，不可因其惡濕喜燥，便認為脾髒隻有氣陽之不足，而無營陰之虧虛。脾陽不足向為人們所重視，脾陰虧損則常被人們忽略。心、肝、肺、腎皆陰陽互用，脾髒何獨能例外。上述口瘡案例，即是脾陰先虧，繼則濕熱內蘊之例。眼瞼下垂案例，其病機係脾氣下陷，清陽不升。用張錫純之升陷湯加減，其效顯著可證。故培補脾土時，定要分清是氣陽不足，還是營陰虧損。複運脾土，應辨本虛標實之先後。健脾時要先分清是本先虛而後標實，還是先標實而後本虛。本文酒渣鼻案例，為素體脾虛濕重，酗酒之後，脾氣更傷，水濕之邪難以運化。脾虛為本為因，水濕內漬上泛為標為果，治以大劑培補脾土之白術為君，淡滲利濕之茯苓、澤瀉、苡仁為臣，佐藿香、蔻仁之芳香醒脾化濁，更以苦寒之茵陳清泄久蘊之濕熱，辛熱之幹薑溫補不足之脾陽，葛根解酒毒，且能升脾土之清氣。諸藥合用，故收速效。而木舌案例則為脾經素伏濕濁，複因挾風痰上竄太陰之絡，阻痹舌本所致之舌強語蹇，為標實之邪困遏脾土，脾失化濕瀉濁之力，故首以清泄脾經之濕濁，兼逐風痰，以解脫脾土之困遏。二診時邪去大半，脾有複運之機，濕濁有消退之望，故增健脾益氣之品以加強運化濕濁之力。兩案雖均屬脾為濕困，失轉輸運化之職，但酒渣鼻案例為本虛致實，治以補虛為主，木舌案例為標實致虛，治以祛邪為主。不可不辨。
　　脾胃用藥，宜倡輕靈活潑脾居中州，職司運化，以陰陽協調，升清降濁為順。選方用藥要輕靈活潑，補不可滋膩壅滯，泄不能峻猛克伐，應使脾得運為貴。眼瞼下垂案例之重劑黨參、黃芪、白術、甘草，雖有甘溫致滿之嫌，但佐以流動升提之防風、桔梗，不但能載藥上行，還能使補藥無滯中礙膈之弊。口瘡案例在選用滋養脾陰藥時，皆以滋而不膩，養而能潤之品為宜，在清利濕熱時又要考慮到脾陰不足的一麵，故應清不可苦寒，利不可峻猛，以脾陰得滋，濕熱能去為度。