從瘀論治疑難雜症三則

　筆者宗前人“怪病從瘀治”之旨，以活血祛瘀為主治療疑難雜症，多獲良效，現舉三則醫案介紹如下。
　　
　　1　突發性暈倒症
　　
　　張某某，女，54歲。1999年4月9日診。每月一過性突發性暈倒1～2次，已有8年。發作前頭暈頭痛、心慌、多汗、四肢無力，數分鍾後意識模糊並暈倒在地，約10多分鍾即自行清醒，緩解後一如常人。患者自訴平素易躁，大便常幹結，夜寐不安，清晨頸項出汗。舌黯紅無瘀斑、苔薄，脈細澀。證屬肝鬱氣滯血瘀，治當活血化瘀，行氣解鬱。擬血府逐瘀湯原方加女貞子、廣地龍各15g，墨旱蓮30g，全蠍10g。3劑。藥後出汗減輕。守方約20餘劑，暈倒症未再作，餘症亦除而停藥。隨訪2年，病未再發。
　　按：胸脅為肝經循行之處，瘀血在胸中，氣機阻滯，則肝鬱不舒，日久不愈，急躁易怒。瘀久化熱，氣鬱化火，故內熱瞀悶，心悸失眠；上擾清竅，則為頭痛頭暈。至於天亮出汗，即王清任所雲“不知血瘀亦令人自汗、盜汗”，舌脈所見皆為瘀血之征。血府逐瘀湯由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成，四逆散疏肝解鬱，調理肝脾；桃紅四物湯除養血活血，祛瘀生新之功效外，尚具調益肝腎及奇經的作用；所伍桔梗、牛膝，一升一降，使藥力上行下達；更加二至丸補腎養肝，地龍、全蠍走竄散結，搜剔入絡。全方調氣而不耗氣，治血而不傷血。
　　
　　2　經期唇腫
　　
　　李某，女，23歲。2001年3月6日初診。半年來每遇經期口唇青紫、腫癢，以上唇為甚。經色黑量少伴有血塊，經期來潮前3～5天少腹脹痛，舌黯、苔薄白，脈沉細而澀。證屬衝任寒凝、血瘀內阻。治以舒肝理氣，活血逐瘀。擬少腹逐瘀湯加香附18g，沒藥12g。服藥5劑，症狀大減，繼服7劑而愈。
　　婦女以血為本，衝任為血海，為十二經之海，能調節十二經之氣血。衝、任脈上達咽喉，環繞口唇，經期衝脈氣盛，肝逆之氣挾衝氣上攻，故見麵色紫印，口唇青紫腫脹痛癢，甚者齒齦紫黑。舌紫黯邊有瘀斑、苔薄白，脈沉細而澀，亦為寒凝氣滯血瘀之象無疑。故以溫經活血祛瘀佐以調氣，方中肉桂、幹薑、小茴香直達下焦溫經散寒。通調衝任，桃紅四物合失笑散活血祛瘀，元胡、沒藥、香附行氣活血，寒散瘀消，經脈流通，氣血調達，水津四布口唇，故病自愈耳。
　　
　　3　創傷後急性腎衰
　　
　　徐某，男，45歲。2003年9月15日診。患者股骨和脛腓骨骨折，住院2天後突感頭暈乏力，食少納呆，惡心嘔吐。診見：麵色挄白，精神萎靡，氣短喘促，全身浮腫，雙下肢腫勢按之沒指，以右側為甚，小便量少。舌黯紫邊有瘀點、苔灰膩而幹，脈沉澀。西醫診斷：急性腎功能衰竭。證屬瘀血凝滯，敗精阻塞之癃閉。治以逐瘀散結，通腑瀉濁，清利水道。用血府逐瘀湯加白茅根、大腹皮、丹參各30g，瞿麥、大黃各15g，天麻10g，半夏8g。服2劑後，尿量增加，浮腫減，諸症好轉。去天麻、半夏加黃芪30g，續服8劑。浮腫消退，尿量正常。經各項理化檢查均無異常發現。
　　創傷後繼發性急性腎功能衰竭，證屬祖國醫學“癃閉”、“關格”範疇。病因病機為趺打損傷，瘀血凝滯，敗精成塊，毒熱瘀積，濁邪壅塞，腎管不通。用血府逐瘀湯加減治療，頗合病機。方中桃仁、紅花、赤芍、川芎活血化瘀，通經破滯；當歸、大黃、丹參祛瘀瀉濁；柴胡、桔梗、枳實疏肝解鬱；白茅根、大腹皮、瞿麥清熱解毒，行氣導滯，利水通淋；黃芪補氣；甘草理脾；天麻止眩；半夏降逆。
　　從上三則也可看出：有血瘀病變但不等於患病部位一定有瘀血存在。血瘀與瘀血之間有著病變程度的差異，一般是血瘀日久病進，凝滯瘀結，便為瘀血。故瘀血患者常出現局部刺痛，痛處不移，癥積腫塊，或肌膚見青紫、瘀斑、硬結等症狀，而血瘀患者則一般不具備。因此，臨證不能從有無瘀血症狀來判斷血瘀病機是否存在。但血瘀與瘀血反映在脈象上，則多有細澀或沉弦之狀，舌質亦大多紫黯、黯紅，故筆者常以舌脈作為主要診斷依據，以辨析疑難雜症有無血瘀病機存在。