高血壓病的中醫發病觀

高血壓病是現代醫學的病名，自從1896年意大利醫生裏瓦羅基發明血壓計以來，才有這一疾病的診斷。中醫學曆史悠久，中國現存最早的中醫巨著——《黃帝內經》，撰寫於戰國至秦漢時期(約公元前221～公元24年)，距今有二千多年的曆史，因此，中醫學中雖無高血壓的病名，但對高血壓病的認識可散見於“頭痛”、“眩暈”、“肝風”、“肝陽上亢”、“失眠”等。若高血壓病情進展，出現內髒器官損害時，可見於“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“水腫”、“中風”等。現代中醫學在《中醫l晦床診斷術語·疾病部分》一書中，將高血壓病稱為“風眩”病，定義風眩是以眩暈、頭痛、血壓增高、脈弦等為主要表現的眩暈類疾病。現筆者就中醫理論對高血壓病的病因、病機的論述探討如下。
　　
　　1　高血壓病的中醫病因
　　
　　在中醫學的曆史上，不同中醫專著對高血壓病的病因有不同的記載，其主要內容可歸納為以下幾個方麵。
　　1．1情誌失調：《素問·天元紀大論》雲：“人有五髒化五氣，以生喜怒憂思恐”。七情分別為五髒所主，若長期情誌過極，則反可傷害五髒。《素問·陰陽應象大論》中所言“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”。肝主升主動，喜條達而惡抑鬱，在誌為怒。長期精神緊張，或過度惱怒、憂思，使肝失條達，肝氣鬱結，鬱久化火，耗損肝陰，陰不斂陽，肝陽偏亢。肝火上炎，肝陽上亢致血壓升高。《素問·至真要大論》雲：“諸風掉眩，皆屬於肝。”《素問·六元正紀大論》雲：“木鬱之發……甚則腦轉，腦轉則引目係急。目係急則目眩以轉矣。”說明眩暈主要病位在肝(木在五行中屬肝)，產生原因與肝氣鬱結有關。
　　1．2飲食不節：飲食不節與高血壓病的關係，主要包括以下三個方麵。第一，長期恣食肥甘厚味。脾胃同居中焦，是人體對飲食進行消化、吸收並輸布其精微的主要髒器。精氣血津液的化生和充實，均賴於脾胃運化的水穀精微，故脾胃又稱“後天之本”。脾氣的運行特點是主升舉，脾為太陰濕土，又主運化水濕，喜燥惡濕。《素問·經脈別論》中曰：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈。”若長期恣食肥甘厚味之品，即高脂肪、高蛋白或高熱量類食物，能損傷脾胃，使脾胃運化失健，胃不主降，脾不主升，升降樞機失利，致使膏粱厚昧之品，變成濕濁、痰濕。濕濁日久化熱，痰濕阻塞經絡。使清陽不升，濁陰不降，氣機升降失常，清竅失養，或痰熱上蒙清竅而誘發商血壓。《丹溪心法·頭眩》認為“無痰則不作眩”，說明痰飲是眩暈重要的致病因素，這裏所指的“痰”，不同於現代醫學的痰液，而是指“濕濁”，即現代醫學所指的血中甘油三酯、膽固醇及血液粘稠度的增加。漢代張仲景在《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》說：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。”意為心髒下若有水飲(即濕濁)停留，病人就會有眩暈之苦，可用澤瀉湯治療。第二，嗜食煙酒。煙草為有毒、苦辛氣熱之品。《滇南本草》記載，煙草“性溫味辛，有大毒”。因此，長期吸用，損害肺，心、肝，耗傷陰氣，使肺失治節，百脈不朝，心之氣血暗耗，肝失疏泄。張璐在《本經逢原》中指出：“毒草(煙草之別名)重灼髒腑，遊行經絡，壯火散氣”。意思是吸煙時，煙草中的有害物質可進入髒腑、經絡，導致機體精氣耗損。古人認為：酒者，水穀之精，熟穀之液。其“清香美味，既適於口，行氣和血，亦宜於體”(《格致餘論》)。少量飲之，有益而無害。但由於酒係水穀之精，其性慓悍，升散善行，若貪杯濫飲，嗜酒無度，可損傷脾胃。健運失司，氣不布津，濕濁凝聚，而見形盛氣虛，清陽不升或化痰生風，均可致眩暈。第三，過食鹹鹽。鹽為成苦而澀之品，苦人心，鹹走血人腎。長期過食鹹鹽，損害心、腎，殃及血脈，且苦易化燥，耗傷陰血。如《靈樞·五味》曰：“鹹走血，多食之令人渴。”《紊問·生氣通天論》將五味與五髒聯係起來，言：“味過於成，大骨氣勞，短肌，心氣抑。”《索問·宣明五氣篇》亦謂；“鹹走血，血病多無食鹹。” 《素問·五髒生成論》篇曰：“是故多食鹹，則脈凝泣而變色。”意為過度攝人鹽，會使血脈澀滯，絡脈更易遏阻而病。
　　1．3先天稟賦不足：風眩的發病有著明顯的家族聚集現象，故常與稟賦遺傳有關。任繼學教授認為風眩的原因是：“一者男之天癸內育此病之根，二者女子天癸內孕此病之基，兩者居一即為先天成病之源”(《任繼學經驗集·風頭眩病論治》)，意為“風眩”的發生與父親或母親的遺傳有關。風眩病多緣於先天腎氣、腎精不足，在其胎孕過程中影響到血脈，使營氣不充，脈道不暢，種植今後發病之根。先天的稟賦決定了個體的體質。張洪鈞認為體質陰陽稟賦中陽氣過盛，五行稟賦中木氣過盛、火氣次盛、土氣和金水之氣偏弱的人，易患高血壓。高血壓的易患體質是陰虛質和痰濕質，陰虛體質是以先天腎陰虛為基礎，而痰濕質則主要與脾腎陽虛有關，脾腎陽虛又責於腎陽之不足。
　　1．4氣血精虧損：中醫理論認為，高血壓的發生與氣血精虧損有關。常有以下原因：①久病體虛和過度勞累；由於久病和過勞常可傷及人體正氣，使陰陽偏衰、失調，髒腑功能低下；勞神過度，暗耗氣血。②年老體虛、房事不節、產後氣血虧損：年老體虛和房事不節可使腎精虧損；產後氣血損傷，可致精血虧虛。肝腎同源，腎精不養肝陰，則肝陰不足，陰不斂陽，肝陽偏亢，虛風內動。或陰虛及陽，陰陽失調，而發為本病。《靈樞·海論》曰“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒”；《靈樞·衛氣》載“上虛則眩”；《靈樞·大惑論》也認為“故邪中於項，因逢其身之虛，……入於腦則腦轉，腦轉則引目係急，目係急則目眩以轉矣”。意思是眩暈的發生與腦部虛弱、精氣不足、血虛等有關。《景嶽全書·眩暈》言：“原病之由有氣虛者，乃清氣不能上升，或亡陽而致，當升陽補氣，有血虛者，乃因亡血過多，陽無所附而然，當益陰補血，此皆不足之證也。”氣血精虧損致高血壓，與現代醫學的老年性高血壓、某些繼發性高血壓的發生機製相符。另外，也可解釋高血壓病後期發生心、腦、腎等重要髒器並發症。從以上所述可知，中醫認為高血壓發病主要與情誌失調，飲食肥甘厚味、過鹹、過食煙酒，氣血精虧損及先天遺傳等原因有關。
　　
　　2　高血壓病的中醫發病機製
　　根據曆代中醫理論，高血壓病的基本病理變化，不外乎虛實兩大類。虛者為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養；實者為風、火、痰、瘀擾亂清空，清空即腦，其發病機製可概括為“風、火、痰、瘀、虛”五個字。
　　2．1風：“風”有“外風”和“內風”之分，前者是致病因素“六邪”之一；後者是由於氣血津液，髒腑功能失調所引起的綜合性病機變化，與商血壓發瘸密切。“內風”的形成原因有二，一是情誌所傷，長期精神緊張、焦慮不安，耗傷肝腎之陰，以致陰虛陽亢，亢而化風；二是中老年人腎氣漸衰，腎陰虧虛，水不涵木，肝陽上亢而化風。因“內風”與肝的關係密切，故又稱“肝風”。
　　2．2火：“火”大致有“肝火”、“痰火”和“虛火”之分。肝火上炎多因情誌不遂，肝鬱化火，循肝經分布，上達頭、目、耳等部位，表現出一係列實火熾盛的症狀；痰火上蒙多因嗜食肥甘，生濕成痰，痰阻氣機，鬱而化火。痰隨火動，上蒙清竅。“肝火”、“痰火”為“實火”。“虛火”多因稟賦不足、勞倦過度、年老腎衰、久病失養等，導致腎陰不足、虛火上越。
　　2．3痰：“痰”是一種病理產物，也是致病因素，中醫將痰分為有形之痰和無形之痰。有形之痰源於脾，貯於肺，經呼吸道排出體外；無形之痰是停滯在髒腑經絡等組織中未被排出的痰液。高血壓病與無形之痰關係密切。痰的產生可因過食肥甘厚味，損傷脾胃，或憂思、勞倦傷脾，以致脾虛健運失職，水濕內停，積聚成痰；或肝氣鬱結，氣鬱濕滯而生痰。痰阻經絡，或兼內生之風火作祟，則表現頭痛、眩暈。
　　2．4虛：“本虛標實”是大多數高血壓病人的病理演變過程，“本虛”在先，“標實”在後。病位在肝，病本在腎。腎陰為人體陰液之根本，腎虛即“本虛”；根據陰陽對立製約和互根互用原理，陰虛不能斂陽，表現出陽亢無製的現象，陽亢主要指肝陽上亢，而產生頭痛、麵紅耳赤、大便幹結、舌紅苔少等實證表現。肝陽上亢即為“標實”。肝腎陰陽失調、氣血逆亂是病機的關鍵；陰虛是導致高血壓的始因。
　　2．5瘀：“瘀”是病理過程中出現的一種症狀，也是加重疾病的因素。高血壓病與血瘀有密切關係。或因形體肥胖，久坐久臥，嗜食肥甘厚味，脾失健運，聚濕生痰，痰必致瘀}或因氣滯、氣虛不能推動血液的正常運行，或寒邪客於血脈，血寒則凝滯，滯而不暢即成瘀。高血壓病病初在經，久病人血，致氣血瘀阻，或阻於心髒，或阻於腦絡，或阻於腎脈。瘀阻的部位因髒腑不同，產生的症候也不同。陰虛致血瘀是高血壓病形成中不容忽視的病理特征，肝腎陰虛，精血化源涸竭，血行嚴重瘀阻；陰傷易生虛熱，虛熱灼津，易致血瘀。
　　總之，中醫強調先天遺傳因素和後天的飲食失調，如飲食過成、肥甘厚味、嗜好煙酒等與高血壓發病密切相關。高血壓病本虛標實，肝腎氣血虧虛為本，風火痰瘀阻絡為標。病位在肝，病本在腎。
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