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臨床表現和自然史
珀茨-傑格斯綜合征最具特征的臨床表現是:
- 皮膚色素沉著:珀茨-傑格斯綜合征典型的皮膚病變是在唇和口腔內有色素沉著,呈點狀分布,主要圍繞著嘴、眼、鼻生長,也可以出現在肛周部位或手指、腳趾的掌側。色素沉著嬰兒期即可出現,隨著年齡的增長,部分色素沉著可褪去,但口腔粘膜的色素沉著持續存在。
- 胃腸道息肉:約50%的病人在20歲以前出現症狀,主要表現為腹痛、反複發作的腸套疊和胃腸道出血。珀茨-傑格斯綜合征引起的胃腸道息肉最常見於小腸,尤其是空腸上段,回腸和結腸也比較常見,胃相對少見。這通常也是促使珀茨-傑格斯綜合征病人就診的首發症狀。
珀茨-傑格斯綜合征的自然史:嬰兒期可出現色素沉著,而在6-18歲之間可首次發生腸套疊。隨著患者年齡的增長,發生惡性腫瘤的可能性逐漸增加。出現惡性腫瘤最常見部位依次為胃腸,胃食道,小腸,結直腸和胰腺,在30歲,40歲,50歲和60歲發生這些癌腫的風險分別為1%,9%,15%和33%。女性患者乳腺癌的風險增加,40歲,60歲發生乳癌的風險分別為8%,31%,此外,女性患者還可發生生殖係統腫瘤;男性患者則可合並發生睾丸支持細胞瘤。
診斷
珀茨-傑格斯綜合征的主要診斷標準是:有家族史;皮膚色素沉著;胃腸道多發錯構瘤性息肉。符合任意兩點即可診斷為珀茨-傑格斯綜合征。被診斷為珀茨-傑格斯綜合征的患者應該進行基因檢查加以確認。
治療
珀茨-傑格斯綜合征治療的主要目的是:處理胃腸道息肉發生的並發症以及並發的惡性腫瘤;摘除小息肉;防止息肉增大或惡變。
單純的息肉可以通過內鏡治療進行摘除,常規的內鏡治療有纖維結腸鏡,胃鏡等,近幾年雙氣囊電子小腸鏡的使用率逐漸增加。對不能在內鏡下處理的息肉或已經發生腸梗阻,腸套疊,腸出血,癌變等並發症者應進行手術治療。
隨訪
對珀茨-傑格斯綜合征的患者,其本人和家族成員,都應該進行積極的隨訪,以發現家族中新出現的患者,達到早診斷,早治療,並及早發現以及處理胃腸道或其他部位惡性腫瘤的目的。隨訪需製定一個完整的方案,除一般的常規檢查外,還需包括胃鏡和腸鏡檢查,女性患者應包括乳腺檢查,宮頸塗片和腹部B超檢查等。
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