看關的放棄

 

兒科曆來視為“啞科”，因為嬰兒無法配合醫者的“望聞問切”四診；所以，為小兒看病，隻有望顏色，聞氣味，問父母。為了彌補小兒有疾無切診的缺陷，先賢在臨床實踐中發明了“望小兒食指絡脈”法，當然，這不是切脈之法，還是屬於小兒望診的範疇。該法俗稱“看關”，始見於唐代王超的《水鏡圖訣》，此法從《靈樞》診魚際絡脈法發展而來，對3歲以內的小兒，“看關”在診斷上具有重要的意義。

“看關”的部位是小兒食指，傳統中醫理論把小兒的食指由下往上分為風、氣、命三關。食指的第一節部位為風關，即掌指關節橫紋向遠端至第二節橫紋之間；第二節為氣關，即第二節橫紋至第三節橫紋之間；第三為命關，即第三橫紋至末端。“望小兒食指絡脈”就是根據小兒食指紋路、色澤及顯示的位置來判斷疾之所在與預後吉凶。

“看關”的具體診法是，令母親抱小兒向光，醫者以左手握小兒食指，右手大拇指用力適中從命關向氣關再向風關推摩數次，絡脈就會愈推愈明顯，醫者一見便知分曉。推摩時手法極其重要，左手不宜用力過度，捏合太緊，影響小兒手掌氣血流通，從而影響“看關”的效果。右手拇指推摩，力度必須適中，輕浮於表皮，絡脈不現；用力而推捏，小兒食指已是通紅，絡脈亦不現。大抵以能推及皮下組織層的力度為合適。以拇指由下往上慢慢推摩，特別要注意的是，不是一下由風關直推氣關命關，而是先在風關推摩二至三下，風關現出絡脈之後，再慢慢上推至氣關，最終到命關。絡脈與色澤清晰之後，再由風關直推命關二到三次，以完全確認三關整體狀態。整個過程大約一分鍾，當然，也有顯而易見者，則無須多次反複推摩；還有，醫者拇指如果過於幹燥，可稍蘸清水以利潤滑。

“看關”判斷疾病吉凶。主要從色澤與其深淺、浮沉三個方麵來考察。色紫紅的，主內熱；色鮮紅的，主外感表證；色青者主風，也主各種痛證；色淡者為虛；紫黑色主血絡閉鬱，為病危之象。

深淺：色深者病重，色淺者輕；色淡為虛，色滯為實。有陰陽暴脫者，由於陽氣不達四末，以致淺淡到不見其絡脈形蹤。若邪陷心包的閉證，由於氣血鬱閉，絡脈色深而滯。

浮沉：絡脈浮露者，病在表，多見於外感表證；絡脈沉滯者，病在裏，多見於外感和內傷之裏證。

三關可辨疾病輕重：絡脈日漸增長的，為病進，日漸加重；日漸縮短的，為病退，日漸減輕。陰虛陽浮者，多見絡脈延長。絡脈增粗者，多屬熱證、實證；變細者，多屬寒證、虛證。出現單枝、斜形，多屬病輕；彎曲、環形、多枝等情況多為病重，多數需要實證。

還有部位，絡脈顯於風關時，是邪氣入絡，此時病邪侵襲較淺，疾病較輕；絡脈從風關透至氣關，其色較深，是邪氣入經，主病邪深入而病情較重；若絡脈顯於命關，是邪氣深入髒腑的征象，此時病情較重，可能危及生命，故稱命關。若絡脈直達指端（尖），中醫學叫做“透關射甲”，此時病情更加凶險，預後不佳。總的來說，如小兒絡脈見於風關為病輕，氣關為重，命關更重。

另外，三歲至十歲的小孩，可以切太淵脈。其法亦如成人切脈，左手取右、右手取左；先用大指抵病人的指歧骨間陽池穴前凹陷中（即天河穴），伸直，然後下指，指腹正落於脈管上。

太淵脈分浮、沉、遲、數、滑、澀、長、短，總稱為八字訣。八脈均屬病脈也。其脈以緩為正常，一息五至為其數：一呼二至、一吸二至、潤太息一至也。以浮沉定陰陽，浮、數、滑、長屬陽；沉、澀、遲、短屬陰。八脈所主：浮為陽主表，沉為陰主裏，數主熱，澀主寒，滑主痰，遲主血少氣滯，長主火熱邪毒，短主氣不足。凡陽病見陽脈、陰病見陰脈皆為順，反之為逆。

誠然，由於現代西醫診斷技術的發達，“看關”與“太淵脈”的診法似乎已經過時；故是，今天許多中醫，尤其是年輕一代，甚至都不知道“看關”是為何物，這是傳統中醫技能的一大損失。小兒之疾，均為外感六淫所致，沒有內傷七情之虞，病因單一而不複雜；故在大多數情況下，根本不需要現代儀器去檢查，既讓小孩承受不必要的痛苦，又無端浪費了父母的金錢；運用“看關”與“太淵脈”的診法，簡捷便利，能快速判斷病之寒熱虛實，再對症下藥，善莫大焉。且中國疆域遼闊，農村人口占絕大多數，還有不少僻遠山區，如果疾病診斷全部依賴於現代儀器，這是非常不現實的。可以說，科技再發達，中醫傳統“看關”與“太淵脈”的診法不可丟。