[原創]關於從中醫理論中廢除“五行學說”的看法（初稿）
新西蘭注冊中醫師公會 羅鴻聲
中醫屬於自然主義哲學醫學模式，即用哲理來詮釋醫理的模式，這種模式在西醫的早期同樣存在，在公元前4世紀，古希臘醫學家希波克拉底提出反對祈求鬼神治 病，主張改變飲食、應用藥物治療，逐漸擺脫了天命論和盲從。這是對疾病由感性認識到理性認識的初步轉變，那時希臘哲學家主張物體由4種元素（即風、土、 水、火）組成。希波克拉底即以此4種元素來解釋人體現象，認為人體的固體部分由土形成，流體部分由水形成，兩者結合為風與火，為氣狀物，與液體混合流於全 身。他認為人體中流動成分最主要，由血液、黏液、膽汁、黑膽汁組成，這4種液體協調人就健康、失調就可致病。這種以樸素唯物論自然哲學來詮釋醫學的模式稱 為自然哲學醫學模式。但其後西醫經曆了“機械主義醫學模式”和“生物醫學模式”後，現今進入到生物-社會-心理醫學模式，得到了很大發展而成為全球主流醫 學，在當今西醫，已經摒棄了“風、土、水、火”及“ 血液、黏液、膽汁、黑膽汁”學說，而西醫並未因此而消亡，這是用科學之理替代哲理以闡釋醫理的典範。中醫理論自2000多年前形成至今，仍然是以哲理闡釋 醫理，以哲理解醫理有很多局限，這就阻礙了中醫的進一步發展，
也造成了中醫普及的困難。中醫五行學說是一種通過“取類比象”，然後進行邏輯推理、歸納概括來認識客觀事物的方法。這種方法的長處在於當科學水平、認識能 力還很低下的時候，可以通過直接觀察和邏輯推理來揭示一部分客觀事物的初步規律，但是它也有很大的短處，這就是它所揭示的規律過於抽象、籠統、一般化。根 據這種過於抽象、籠統的規律，無法采取科學實驗的方法探討具體醫學現象的具體科學實質，無法認識到機體內部、病症發展的極其複雜的關係和具體規律，不能從 物質結構及其本身運動規律的角度，來揭示生理病理現象的實質。就是說知其然不知其所以然。
談論中醫的五行，還離不開人體五髒，中醫的“五行學說”是依賴五髒而成立的，先有人體的五髒，然後才引入五行與五髒相配，由於古人對人體認識的局限性，他 們通過解剖觀察，看到了心、肝、脾、肺、腎以及胃、膽、大小腸、膀胱等實質性器官，但對這些器官功能的認識則是通過不同的方法獲得的，一方麵，通過解剖， 依據肉眼觀察歸納出髒腑的功能，如“心主血脈”、“肺司呼吸”、“肺朝百脈”、“肝藏血”、“腎主水液”、“胃主 受納”、“大腸傳導糟粕”“膽藏精汁”“膀胱貯存和排泄尿液”等。另一方麵，對於髒腑眾多的功能是難以通過解剖用目測直接獲得，於是就借助 “司外揣內” 和“取象比類”的方法，以五行的屬性附會於五髒，從而形成了中醫的髒腑學說。通過這些方法所得的五髒功能與五髒的的真正功能是不相符的，往往會出現張冠李 戴的現象，例如“心主神明” “脾主運化”“腎主生殖”“肝調情誌”等，造成了中醫髒腑的解剖結構與生理功能分離的現象，中醫的這種髒腑概念一直沿用到清末民初西醫進入中國之前。由於 中醫五髒的功能是以五行屬性推衍出來的，是不真實的，因此，以不真實的五髒功能為基礎形成的中醫“五行學說”，實際上也是一種推理性的假說，與真實情況不 相符，因而對臨床實踐意義不大，有時是矛盾的。從五行引入中醫的曆史來看，“五行配五髒”有兩種情況，古人認為“心”在人體中的地位屬君主之官，如《荀子 •解蔽》雲:“心者，形之君也”，《管子•心術上》雲:“心之在體，君之位也。”董仲舒《春秋繁露》雲:“中央土者，君官也。”“一國之君，其猶一體之心 也，……內有四輔，猶心之有肝肺脾腎”。由於西漢為土德，五行中以土為尊，故“五行配五髒”以“心屬土”說，即腎屬水，肺屬火，脾屬木，肝屬金，心屬土。 主要反映在《禮記•月令》《淮南子•時則訓》《太玄》等文獻中。而東漢為火德，五行中以火為尊，故以“心屬火”。由於靈素成書於東漢，故其“五行配五髒” 為“心屬火”說，即腎屬水，肺屬金，脾屬土，肝屬木，心屬火。主要反映在《白虎通》《五經異義》《說文解字》等文獻中。
有人認為《素問》《靈樞》的五行配五髒不是來源於東漢的火德，而是來源於醫療實踐，關於這種說法也是站不住腳的，《史記•倉公傳》中有兩個醫案均來自醫療 實踐，但其五行配五髒則屬於“心屬土”說，如①“齊中郎破石病，臣意診其脈，告曰：“肺傷，不治，當後十日丁亥溲血死。”即後十一日，溲血而死。破石之 病，得之墮馬僵石上。所以知破石之病者，切其脈，得肺陰氣，其來散，數道至而不一也。色又乘之。所以知其墮馬者，切之得番陰脈。番陰脈入虛裏，乘肺脈。肺 脈散者，固色變也乘也。所以不中期死者，師言曰：‘病者安穀即過期，不安穀則不及期’其人嗜黍，黍主肺，故過期。所以溲血者，診脈法曰“病養喜陰處者順 死，養喜陽處者逆死”。其人喜自靜，不躁，又久安坐，伏幾而寐，故血下泄。”此處有“黍主肺”之說, 黍色赤, 故配屬五行之火。《素問》謂黍屬心, 係因屬火之藏已改為心而不為肺之故。若倉公之學“皆出於《素問》”,則診籍不可能有“腎反肺”、“黍主肺”之說。②“臣意嚐診安陽武都裏成開方，開方自言 以為不病，臣意謂之病苦遝風，三歲四支不能自用，使人瘖，瘖即死。今聞其四支不能用，瘖而未死也。病得之數飲酒以見大風氣。所以知成開方病者，診之，其脈 法奇咳言曰“藏氣相反者死”。切之，得腎反肺，法曰“三歲死”也。”“腎反肺”之說, 提示肺與腎為相克而非相生關係,其所據五行學說則是“心屬土”說。這就說明五行配五髒模式並非來自醫療實踐，而是隨當時的政治需要而變換的。章太炎在《論 五藏附五行無定說》一文中對“五行配五髒”進行了有力的駁斥。章文雲：“自《素問》、《八十一難》等以五髒附五行，其始蓋以物類譬況，久之遂若實見其然 者。然五行之說，以肝為木、心為火、脾為土、肺為金、腎為水。及附六氣，肝為厥陰風木、心為少陰君火、脾為太陰濕土，猶無異也。肺亦太陰濕土，腎亦少陰君 火，則與為 金、為水者殊，已自相乖角矣。 五經異義：今文《尚書》歐陽說：肝，木也；心，火也；脾，土也；肺，金也；腎，水也。古《尚書》說：脾，木也；肺，火也；心，土也；肝，金也；腎，水也。 謹按《月令》：春祭脾，夏祭肺，季夏祭心，秋 祭肝，冬祭腎，與古《尚書》說同。鄭氏駁曰：今醫病之法，以肝為木，心為火，脾為土，肺為金，腎為水，則有瘳也。若反其術，不死為劇。然據《周官•疾醫》 以五氣、五聲、五色眂其死生。鄭注雲：五氣，五髒所出氣也，肺氣熱，心氣次之，肝氣涼，脾氣溫，腎氣寒。釋曰：此據《月令•牲南首》而言，肺在上，當夏， 故雲肺氣熱；心在肺下，心位當土，心氣亦熱，故言次之；肝在心下，近右，其位當秋，故雲肝氣涼；脾於藏值春，故雲溫；腎位在下，於藏值冬，故言寒。愚嚐推 求鄭義，蓋肺為火，故熱；心為土，故次熱；肝為金，故涼；脾為木，故溫；腎為水，故寒。此與古《尚書》說仍無大異，然則分配五行，本非診治的術，故隨其 類，以悉可比附。就在二家成說以外，別為配擬，亦未必不能通也。今人拘滯一義，輾轉推演於藏象病候，皆若言之成理，實則了無所當。是亦可以已矣。”（章太 炎.章太炎全集(八)[M].上海:上海人民出版社,1982.）
