神秘的中醫脈診
作者:草木沉香
中醫臨床對病人的取證方法是望聞問切，四診合參。其中脈診（也叫診脈、按脈、號脈、切脈、把脈、憑脈、摸脈）是醫生用指端觸按病人的有關動脈，探查脈象， 以了解病情變化的一種方法。經過千年演繹，無論對病人還是對醫者，都是最為奧秘，神奇，玄妙幽微的。我悉心體驗許多年也沒能悟出真諦，不知是天生愚笨還是 其它。
1. 脈診今夕
脈診這一診法，在我國起源很早，明確的文字記載還得首推《黃帝內經》；在診脈的時間上，《素問•脈要精微論》則提出“診法常以平旦”。
以後的《難經》則繼承了《內經》的要旨，賦以新見，如寸口脈法。
將脈診係統運用於臨床作為辨證的依據，當推東漢醫學家張仲景。在其《傷寒雜病論》中，記栽的單一脈就有二十四種，兩種以上組合而成的病脈則達百種之多，可見他對脈診的運用是相當廣泛的，並促進了後世脈學的發展。
西晉王叔和，根據前人的理論，積累長期的醫療實踐，著成我國第一部脈學專書《脈經》，所以至今仍然是學習和研究中醫脈學的必要瀆物。
唐宋以後，曆代醫家對脈診也很重視，論述脈學的著述雖然很多，但專著甚少，代表為有李時珍《瀕湖脈學》。
脈診所查為“三部九候”，它是古代最早的一種全身遍診法，語出《黃帝內經素問•三部九候論》它把人體頭部、上肢、下肢分成三部，每部各取上、中、下三處的 動脈，在這些部位診脈，稱為“三部九候”。這樣的脈診全麵細致，但操作起來實在是麻煩。設想，但凡病人，僅此一項沒個十分二十分鍾也下不來。
而後有人將其簡化為，上取 “人迎”（結喉旁頸總動脈）、中取“寸口”（腕部橈動脈） 和下取“趺陽脈”（足背部脛前動脈）為三部，每部各以輕、中、重的指力相應分為浮 、中、沉三侯，共為“九候”，現在看這“三部”的選擇還是很有意義的。張仲景《傷寒論》原序中曾提及。
又有智者跟據臨床實踐，簡化診法，提出“獨取寸口”的三部九侯脈診法，將寸口脈分寸、關、尺“三部”，浮中沉共九侯。理由是該處為“五髒六腑之所終始”， “脈之大會”，借以診別五髒六腑的病變。
為什麽四診之中，唯有脈診部位會被如此隨意簡化，而又被普遍接受呢？竊以為不會是由於它對於診判病證缺乏普遍的確定性的緣故吧？
2. 脈診神秘化的推手
現代影視文學作品極為常見的一種現象，病人啞口，伸露寸口，中醫三指一搭，遂將病之源由一一道出，這是最令當事人和旁觀者拍案稱奇，心馳神往的場景。加之 古往今來很多江湖遊醫術士，借此為騙取信任，賣弄玄虛，取信病家的手段。都是“不需病家開口，便知病之源由”單憑一個枕頭，三根指頭，娓娓道出病人所苦。 這樣的場景多了，以訛傳訛，在不明事理的百姓人們心中種下了高明中醫可以單憑脈診定病情，判生死。
目前人類已認識到的疾病種類多達兩萬種以上，這個數字還在與日俱增。中醫之脈診共有28種脈相，其中常用的有十七、八種，脈診所按部位之寸口搏動處，為橈 動脈，其結構與人體其它部位動脈無大區別。如何會以十幾種脈象判定兩萬多種疾病呢？僅以這種不確定的、模糊的思維去指導處方潛藥，我是不敢輕斷。處方用藥 是治病救人的，藥之所及，性命攸關，其後果絕不等同於誤食三聚氰胺牛奶、蘇丹紅雞蛋。
影視文學作品對江湖遊醫的騙術，起到推波助瀾的作用。
3. 脈診的秘密
影視中見到的太醫診病，多是隻憑診脈。實際上，絕不是這樣的。但當太醫為皇後嬪妃內眷診病時，病人多是在床帷帳內，隻伸出腕部，手早已用絲錦纏繞，所露之 處，寸關不及尺，老嬤侍人立於帳外，代答所問。醫者難行忘聞問之神妙，隻能憑脈。因診治結果關係重大，所以太醫們常常施惠傳信太監，預先得知病人所患所 苦，借以彌補和提高診治準確性。
網上見有一位坦誠中醫，談及自己遵循古訓“博涉知病，多診識脈。”是人“從醫20餘年，尤其醉心於脈診，依然琢磨不透，指下難明，不敢言懂。”他內心困 惑，如同老子撇下一本書奔西而去，他留下的是一句無奈之語：“或許因為脈診它過於深奧，以自己的智商實在做不到。其實很多人也是不懂脈學的。”
《史記•扁鵲傳》曰：“至今天下言脈者，由扁鵲也。”則明確脈學以扁鵲為鼻祖。對此，曆代少有爭議者。但傳記中還有一段話，卻有點意味深長。說的是扁鵲少 時為人舍長。舍客長桑君過，扁鵲獨奇之，常謹遇之。長桑君亦知扁鵲非常人也。出入十餘年，乃呼扁鵲私坐，間與語曰：我有禁方，年老，欲傳與公，公毋泄。” 扁鵲曰：“敬諾”。乃出其懷中藥予扁鵲：“飲是以上池之水，三十日當知物矣”。乃悉取其禁方書盡予扁鵲。扁鵲以其言飲藥三十日，視見垣一方人。以此視病， 盡見五藏症結，特以診脈為名耳。
秘密就在於此，其實扁鵲的診脈，不過是名義上而已。扁鵲本是具有一定慧根的人，因得高人點播相助，開了天目，或誘導出特異功能，他臨診麵對病人時，以“視 見垣一方人”眼力，其實早就“盡見五藏症結”，卻還那麽裝模作樣地把脈。這真是撒了彌天大謊，忽悠了百世醫者。我曾見過、也相信有特異功能者，但“非常 人”不是人人做得，“長桑君”不是人人隨便遭遇，“上池之水”不是人人有幸得飲，所以僅憑脈診去判人生死，絕對是不靠譜的。
4. 正確認識脈診在診斷中的地位
中醫傳統對於四診的排列順序依次為“望、聞、問、切”，這隻是它們在疾病診斷過程中的順序，並不能代表其在診治疾病過程中重要性的先後順序。中醫看病總是 先望病人之神色形態，次聞其氣息音聲，再問其所苦，最終結合脈診以明確診斷。《內經》中“望而知之謂之神”，應該理解為上工巧妙運用四診合參經驗，對疾病 作出正確判斷的技法。絕不是僅憑一個診法，便可決人生死。
張仲景的平脈辯證，就是將脈診與辨證論治相結合。在臨床上脈與證是分不開的，而且相依為用。以脈、病、證、治並舉，將脈象與病因、症狀、病機、辯證及其治 療方法有機結合在一起，辯脈與辯證相結合，論脈寓於辯證之中，並根據脈象變化判斷病因、分析病理機製，指導辯證治療。
如“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。”將脈象的浮和頭項強痛的症狀作為太陽病辯證的總綱。“太陽病，發熱汗出，惡風，脈緩者，名曰中風。”將脈緩作為太陽病表虛的主脈。“傷寒差以後，更發熱，小柴胡湯主之，脈浮者，以汗解之，脈沉實者，以下解之。”
以脈浮緊為例，浮脈主表，緊脈為寒屬陰，浮緊相間，多主表寒，典型為太陽傷寒脈。也可見表寒裏熱，表寒內陷，表寒血虛，裏實熱證等，所以必須與症狀結合才能做出最為準確的分析病機和確定治療原則。
至於如何準確判定浮、沉、緊、弦脈等，還要注意考慮脈應四時和男女胖瘦老幼的因人而異諸多因素。致使我們在“把脈”的時候，常常是“指下難明”。
新中國成立後，對脈診的研究一直被列為國家重點科技攻關項目，廣大醫務工作者和科學工作者，應用現代科學知識和方法，對脈象原理和脈象本質及其實踐作了多方麵的研究，理想的或能被接受應用的脈診儀器還一直也沒能研究出來。
5. 令人瞠目的“脈神”
21世紀，是創造奇跡的時代，偏偏也有業內人，光大了脈診：獨取寸口，可也！足矣！
自古江南出才子，江蘇如皋有位自稱是“世界中醫學會聯合會脈象研究專業委員會理事”的範姓院長2013年成功出版發行《一脈診病》專著。該書介紹作者： “在中醫學方麵頗有研究，20歲開始對中醫傳統脈學感興趣，堅持不懈地苦研脈學二十年。他打破了曆代中醫以問診為先的傳統診療模式，改以切診（把脈）為 先，基本不用病人開口，光憑把脈診斷疾病，便知病情八九，再與病人陳述的症狀及現代物理檢查相對照，切脈診病的準確率達85%以上，先後治愈了不少病人的 ‘疑難雜症’，當地百姓尊稱為‘脈神！’”
且不論“世界中醫學會聯合會脈象研究專業委員會”這個小於“宇宙中醫學會聯合會脈象研究專業委員會”是個神馬組織。如他所言，四診又簡化了，豈止是中醫大 大的進步了，足可顛覆中醫四診，讓西醫大氣不喘地匍匐於腳下。如果他屬於與扁鵲同樣開天目具慧眼兩千年一遇的中醫天馬，別人無論怎樣熟讀甚至倒背如流他的 神傳仙書，也難能練就心得獨到成為與他比肩的憑脈斷病本事。
更有壽小雲者，著書《壽氏心理脈學與臨床》，通過診脈可查知對方病之所苦、緣由，以及性格取向，人生經曆與未來，好像神漢大師算命一般。還被某電視台請了 去，講授並演示，語驚四座。不知是否經過電視台預先導演，總之我不相信，除非他飲過“上上泉之水”， 成為功能超過扁鵲的“東方聖人”。要麽就是中醫的墮落。
當今中醫界，正是多了這些“神馬”，才使正道不昌。
6. 結 語
中醫作為一門事關人類生命健康的傳統醫學，能夠準確把脈，並說出脈象與身體健康的關係，與疾病的關係，這實在不是一件容易的事。
我傾向於這一點，正常人脈之搏動乃正氣之象。人有脈動，表明人有正氣，人沒脈，人將亡。脈搏也可以是人體的正氣和邪氣相搏之相，邪氣侵犯人體，正氣必然奮 起抗爭，於是便出現各種不同的脈象，這就是我們要通過辨析脈象的不同變化來發現判別疾病性質的基礎。“有諸內，必形諸外”。就是說，人體內部的變化總會在 外部表現出來，通過體表變化分析病狀，應四診合參，不離乎脈，絕不止於脈。
四診各有其獨特作用，我們既要反對“神話脈診”，又要充分認識到脈診重要性的臨床價值，把診斷治療做到胸有成竹。
（2013-03-31）
(一時興起，寫下這些，似有些對中醫之大不敬。但失望與希望總是伴行的。)
由有限的診斷來判定身體裏的病，本來就是很困難的事。有些像地震預報，但中醫做的好得多。