MAY 22, 2024
by Hollie Birkinshaw and Tamar Pincus, The Conversation
全球約有五分之一的人患有慢性疼痛，這是就醫的常見原因，占英國全科醫生預約的五分之一。
由於阿片類藥物具有成癮性，人們對開具處方的謹慎態度日益加深，許多醫生開始考慮開具其他“非說明書用藥”藥物來治療長期疼痛。一種流行的選擇是抗抑鬱藥。
在英國，醫生可以開以下抗抑鬱藥來治療“慢性原發性疼痛”（沒有已知潛在原因的疼痛）：阿米替林、西酞普蘭、度洛西汀、氟西汀、帕羅西汀和舍曲林。阿米替林和度洛西汀也推薦用於治療神經痛，例如坐骨神經痛。
然而，我們回顧了研究抗抑鬱藥治療慢性疼痛的有效性的研究，發現隻有其中一種藥物有證據：度洛西汀。
我們找到了 178 項相關研究，共有 28,664 名參與者。這是有史以來規模最大的針對慢性疼痛抗抑鬱藥的綜述，也是首次將所有類型的慢性疼痛抗抑鬱藥都納入其中。
其中 43 項研究（11,608 人）調查了度洛西汀。我們發現它可以適度減輕疼痛並改善活動能力。這是我們唯一確定有效的抗抑鬱藥。我們還發現 60 毫克劑量的度洛西汀在緩解疼痛方麵與120 毫克劑量的效果相同。
相比之下，雖然有 43 項研究調查了阿米替林，但參與者總數僅為 3,372 人，這表明這些研究大多數規模都很小，容易產生偏差。
其他抗抑鬱藥的研究和參與者的數量如下：
西酞普蘭：5 項研究，209 名參與者
氟西汀：11 項研究，622 名參與者
帕羅西汀：9 項研究，960 名參與者
舍曲林：三項研究，共有 210 名參與者。
關於阿米替林、西酞普蘭、氟西汀、帕羅西汀和舍曲林的證據非常少，無法得出關於它們緩解疼痛的能力的結論。
這一點尤其重要，因為處方數據顯示，去年開出的阿米替林處方有 15,784,225 張。可以合理地推測，其中很大一部分可能是為了緩解疼痛，因為阿米替林不再被推薦用於治療抑鬱症。
這表明，盡管沒有證據表明抗抑鬱藥有效，但數百萬人可能正在服用抗抑鬱藥來治療疼痛。相比之下，同一時期開出的度洛西汀處方為 3,973,129 張，用於治療抑鬱症和疼痛。
根據我們於 2023 年 5 月發布的研究結果，英國國家健康與臨床優化研究所 (Nice) 最近更新了對醫生關於如何治療慢性疼痛的建議。
更新後的尼斯指南現在建議使用 60 毫克度洛西汀治療 [慢性原發性疼痛]，並使用相同的藥物和劑量治療神經痛。
治療選擇有限
全科醫生經常報告說，他們為治療慢性疼痛患者可用的治療方案有限而感到沮喪。阿米替林的處方費用很便宜——每包僅 66 便士——這或許可以解釋這種藥物的處方數量如此之多。
這是證據與臨床實踐之間的差距可能對患者造成傷害的一個例子。雖然我們的審查無法確定抗抑鬱藥的長期安全性，但先前的研究已經強調了阿米替林的高副作用率，包括頭暈、惡心、頭痛和便秘。
但需要記住的是，疼痛是一種非常個人化的體驗，我們審查的證據是基於人群的。我們承認，即使研究證據不確定或不可用，某些藥物也可能對某些人有效。如果您對止痛藥有任何疑慮，應與醫生討論。
