司徒醫生手記：手抖與帕金森氏病
在神經內科，手抖和帕金森病很常見。
帕金森病，很常見，但不簡單
但它的原因，到今天也沒有搞清楚。有些人有家族史，但很多人並沒有。
這個病，診斷既容易，也不容易。
早年歐洲做過研究：就算是經驗很好的神經內科醫生，診斷準確率大概也隻有70%。
為什麽容易誤判？
1.手抖 不等於帕金森
但臨床上要問的第一件事是：是靜止時抖？還是拿東西、舉手時才抖？
2. 早期症狀，往往不典型
帕金森的典型表現包括：一側為主的震顫，動作變慢，走路變小步、身體前傾，寫字越來越小（小字症）。不是每個人一開始就有全部症狀。
3. 病人描述，常會“偏”
有的患者怕得帕金森 就盡量輕描淡寫，也有的人怕被漏診 ，反而誇大症狀。所以，醫生聽到的“故事”，不一定完全等於真實情況。
近十年來，有一個檢查：多巴胺轉運體掃描（DaTscan）。 大概敏感度90%；特異性 90%。 也就是說仍有約10%真正帕金森的檢查是陰性。 也有陽性的，但對藥物反應很差。所以Datscan是輔助工具，不是“判官”。
我在臨床上遵循這樣的程序：
第一條：不要急著確實。有些病，需要時間來顯示自己。
第二條：看“組合”，不是看單點症狀
如果一個人有手抖（而且一側明顯），走路變慢，寫字變小和動作變笨。診斷的把握就大很多。
第三條：盡量客觀化
我常建議：
1. 做 finger tapping（手指敲擊）速度記錄: “用拇指和食指，盡量張大，然後盡量快地把它們合在一起敲擊。每一下都要做大一點，不要做小動作。”
2. 錄像記錄走路姿態
3. 過段時間再對比
第四條：看藥物反應。如果對 左旋多巴（Levodopa） 有明顯反應：診斷的可信度可以大大提高（接近95%）
五、不隻是手抖
帕金森不隻是運動問題，還可能包括：便秘，頭暈，血壓不穩定，排尿問題，睡眠問題。通常需看別的專科醫生。
六、治療簡單說一句： 目前最核心的治療，仍然是多巴胺補充治療（如左旋多巴）。另外：腦深部電刺激（DBS），部分患者的手術選擇。這些通常在疾病中期才考慮，效果不太確定。
司徒醫生手記：手抖與帕金森氏病
Kwseeto (2026-04-10 17:55:46) 評論 (2)司徒醫生手記：手抖與帕金森氏病
在神經內科，手抖和帕金森病很常見。
帕金森病，很常見，但不簡單
但它的原因，到今天也沒有搞清楚。有些人有家族史，但很多人並沒有。
這個病，診斷既容易，也不容易。
早年歐洲做過研究：就算是經驗很好的神經內科醫生，診斷準確率大概也隻有70%。
為什麽容易誤判？
1.手抖 不等於帕金森
但臨床上要問的第一件事是：是靜止時抖？還是拿東西、舉手時才抖？
2. 早期症狀，往往不典型
帕金森的典型表現包括：一側為主的震顫，動作變慢，走路變小步、身體前傾，寫字越來越小（小字症）。不是每個人一開始就有全部症狀。
3. 病人描述，常會“偏”
有的患者怕得帕金森 就盡量輕描淡寫，也有的人怕被漏診 ，反而誇大症狀。所以，醫生聽到的“故事”，不一定完全等於真實情況。
近十年來，有一個檢查：多巴胺轉運體掃描（DaTscan）。 大概敏感度90%；特異性 90%。 也就是說仍有約10%真正帕金森的檢查是陰性。 也有陽性的，但對藥物反應很差。所以Datscan是輔助工具，不是“判官”。
我在臨床上遵循這樣的程序：
第一條：不要急著確實。有些病，需要時間來顯示自己。
第二條：看“組合”，不是看單點症狀
如果一個人有手抖（而且一側明顯），走路變慢，寫字變小和動作變笨。診斷的把握就大很多。
第三條：盡量客觀化
我常建議：
1. 做 finger tapping（手指敲擊）速度記錄: “用拇指和食指，盡量張大，然後盡量快地把它們合在一起敲擊。每一下都要做大一點，不要做小動作。”
2. 錄像記錄走路姿態
3. 過段時間再對比
第四條：看藥物反應。如果對 左旋多巴（Levodopa） 有明顯反應：診斷的可信度可以大大提高（接近95%）
五、不隻是手抖
帕金森不隻是運動問題，還可能包括：便秘，頭暈，血壓不穩定，排尿問題，睡眠問題。通常需看別的專科醫生。
六、治療簡單說一句： 目前最核心的治療，仍然是多巴胺補充治療（如左旋多巴）。另外：腦深部電刺激（DBS），部分患者的手術選擇。這些通常在疾病中期才考慮，效果不太確定。