美國的住院醫生培訓是如何進行的？
最近大家對中國醫生的培訓製度很關心。這是很好理解的，醫生的資質直接關係到患者健康和安全，誰會願意讓一個沒有經驗沒有技術的醫生來把控自己的健康？
中國國內住院醫生培訓改革也是有很多年，但是，很多來自國內基層醫院不同的反應折射出培訓製度的製定和執行中還依然存在很大問題。有規陪生抱怨待遇低，帶教老師不用心，自己被忙於雜事而學不到臨床知識。也有帶教老師抱怨規陪生偷懶，不用心學，浪費時間。我自己本人30年前也在國內做過四年半醫生。當時我所在城市已經有比較良好的住院醫生培訓計劃，雖然有局限性。我們那時是要求內科輪轉3年後再進專科。輪轉有醫院醫教科負責。每人還有本大筆記，書寫大病曆數量和操作次數都要在筆記中記錄在案，每科輪轉結束帶教老師需要在筆記上簽字。當時師生關係融洽，老師也願意教。普通內科操作如胸穿，腹穿，骨穿，做到閉眼就來。工資是住院醫生規定工資，獎金跟科室。每年衛生局有一次全市住院醫生統一知識考試。總體感覺，當時的培訓很是正規了，隻是相對地區化，市和市之間，省和省之間，都有很大差異。在此基礎上如果還需要改進的話，就是住院醫生的培訓需要有全國統一模式和製度，形成全國範圍的標準化，減少地區差異。
那麽，美國的住院醫生規培是如何搞的？來美國後，我經曆了美國內科住院醫生規範化培訓，這裏以內科培訓為基點，以我個人的體驗來談談對美國製度的認識，希望對中國國內的培訓實施有借鑒，也讓大眾多了解一下美國醫療製度。
內科住院醫生規範化培訓的目標就是把醫學院畢業生在一定時間內有效快速地訓練成高素質高能力的內科醫生。在美國，醫學院畢業生首先通過國家住院醫生相配係統（NAMP）與培訓單位相互選擇，最終匹配進入心儀的培訓單位。內科住院醫生的培訓不得少於3年時間。內科住院醫生的培訓主要有三個全國性的非盈利機構共同參與合作並且確保全國範圍內的培訓規範化和標準化。這三個機構是美國畢業後醫學教育評審委員會（ACGME），美國內科學會（ACP）和美國內科醫學委員會（ABIM）。美國畢業後醫學教育評審委員會是具體負責培訓規範和認證培訓機構，美國內科學會配合製定詳細的內科醫生培訓計劃，美國內科醫學委員會負責考核和頒發內科合格證書。每個培訓單位必須符合上述機構的認證和監督。美國畢業後醫學教育評審委員會每5年考察培訓機構，不合格者將會被吊銷培訓能力，不能繼續招收住院醫生。每個培訓機構都需要製定出詳細的培訓計劃，稱為培訓課程（Curriculum）。每一個培訓輪轉的設計和考核都必須符合美國畢業後醫學教育評審委員會要求的核心能力六規範，即醫學知識，病人關懷，人際交往和溝通能力，專業素養，以實踐為基本的學習和改進，係統化行醫模式。每個住院醫生在結束每個輪轉後都會受到以六核心能力考查為主的全方位評定，包括出科考試以及帶教老師與住院醫生的雙向評估。每個住院醫生都有一份詳細的培訓檔案存放在培訓主任辦公室。培訓主任每年都要求與每一個住院醫生有兩次麵對麵交談，回顧總結其培訓進展。每次談話都需要記錄在檔案以供美國畢業後醫學教育評審委員會查詢。美國內科學會組織每年一次的全國住院醫生培訓考試（In Service Exam），一方麵是客觀檢驗住院醫生的醫學知識能力，另一方麵也是考核培訓機構的教育成果。培訓期間達不到上述培訓要求的不合格者會被淘汰。完成三年正規培訓後，住院醫生有資格參加美國內科醫學委員會組織的內科學認證考試從而成為一名認證的內科醫生。
美國住院醫生的工資收入是如何規定的？美國住院醫生培訓的費用是有國家聯邦醫療保險和聯邦醫療輔助計劃服務中心（CMS）支出。每年CMS投入的培訓費用使用於直接和間接住院醫生教育領域已經超過100億美元，付於培訓機構大致每一住院醫生10萬美元。美國住院醫生的福利待遇基本是全國統一。第一年住院醫生的工資平均在6萬美元左右，生活水準較高的大城市會高一些。隨著住院醫生年製升高每年工資有一定漲幅。住院醫生在培訓期間沒有其他紅利或獎金收入。
美國住院醫生規範化培訓已經實施很多年了，有其一定的合理性和可靠性。但是，畢竟中美兩國國情不同，醫療製度和醫療基礎不同，我們不能一貫照搬。隻有結合中國具體情況，借鑒他國優秀經驗，合理製定規範規章，嚴格監督實施，國內住院醫生規培一定會慢慢走上正軌。
