美國醫療規範化之門診手術
門診手術，Outpatient surgery or Ambulatory surgery，就是指手術進行當天可以回家，不需要在醫院過夜而占用醫院病房。由於醫療技術的進步與合理減少醫療費用的要求，門診手術越來越被醫生和廣大群眾接受。門診手術從以前的白內障，扁桃體摘除術，胃腸鏡等小手術，己經擴展到更多複雜手術，諸如各種腹腔鏡手術，例如腹腔鏡膽囊摘除術，腹腔鏡子宮摘除術，腹腔鏡減肥手術等等。目前美國65%的手術都是以門診手術形式進行的。門診手術的受歡迎也孕育了更多門診手術中心的成立（ASC Ambulatory surgery center）。預計不久的將來，門診手術中心的數量將很快超過醫院的數量。
門診手術安全快捷的運行取決於規範化的質量管理。醫療操作和手術從來不是某個醫生的個人行為，它應該是一個團隊的合作結果。一個手術的完成，技藝精湛的醫生的術中過程隻是手術的一部分，更重要更關鍵的是，術前的準備，護士的宣教，前台的預約，麻醉師的精心照顧，術後護士的觀察及術後物理治療人員的配合等等。
下麵舉一個我親身經曆的門診腸鏡檢查的過程。
四周前我先和我的胃腸科醫生預約腸鏡檢查。胃腸鏡中心給我寄來了預約信和詳細的腸鏡前準備過程。在手術前48小時，胃腸鏡中心的護士打來電話再次通知我檢查的時間和地點，並且確認平時用藥情況及藥物使用注意事項。然後按照給出的準備程序，腸鏡前一天，禁固體飲食，開始清流質飲食，這一天可以喝不帶顏色的果汁飲料，雞湯，肉汁湯，可以喝不加牛奶的咖啡和茶，可以吃果凍，可以喝水和佳得樂。腸鏡前一天下午4點服用一粒Gas-X，然後6點服用Suprep Bowel Preop Kit（一杯16Oz藥水加兩杯16Oz水），排空腸內所容物。第二天一大早4：30，再服用一次Suprep。腸鏡當天早上8點的預約，我和我夫人7：50到胃腸鏡中心（門診手術需要家屬陪同）。先到注冊台（Registration），確認我的身份和保險，簽定醫療服務同意書，生成一個手術序列號，然後被安排到等候室。等候室有電視屏幕顯示病人手術進展情況，為了保護病人隱私權，所以隻顯示序列號。我的號碼旁注明In Facility（己經到達）。有病人的號碼注明In Process（手術中），還有的In Recovery（恢複中）。不一會，護士來叫我進入胃腸鏡服務區，有指定護士為我服務，詢問病史，家族史，過敏史，藥物史，做簡要體檢，測血壓體溫，心電監護，放留置針。然後我的胃腸科醫生來見我，簡要交談，解答疑問，簽手術同意書。再過一會，麻醉師來看我，問麻醉相關問題，簽麻醉同意書。接下來等待手術。護士問我是否需要家屬進來陪同，我說，不需要，她便通知前台轉告我夫人手術馬上進行。8：35，我被推進胃腸鏡室。有4名醫務人員為我服用，我的胃腸科醫生，麻醉師，胃腸鏡技術員，還有一名護士。麻醉師輕聲跟我說，給我用異丙酚（Propofol），因為異丙酚注射有燒灼感，之前加利多卡因。我說，我有感覺了，然後，就不省人事了。再次醒來時，時間是9：15，見到的是在床邊守候的夫人，我已經完成手術回到了剛才的床位。我的胃腸科醫生進來告訴我腸鏡情況，並給我一份詳細的彩色打印報告。我躺了一會後，生命體征平穩，護士去除心電監護，告知我出院注意事項。夫人去取車，護士用輪椅把我送到門口。走出醫院9：35。
我們心髒科的很多操作也是門診手術範圍，諸如食道超聲，電複律，冠脈造影等等。明天我有幾台門診操作，我的護理團隊已經幫我安排就緒，而且井井有條，我的工作隻是整個過程中的一部分。規範化的團隊合作是門診手術成功的關鍵。
