前天值班的時候收了一個酗酒的病人，急性肝衰竭，腎衰竭，心力衰竭。到昨天下午慢慢穩定下來。他有糖尿病，但是血糖不高，我就把他的胰島素停了。到昨天下午六點我離開醫院的時候，病人意識已經清醒了，能夠握著我的手朝我微笑。我覺得很高興。
晚上，我上網查看這個病人的情況，發現他的血壓不停地升高，因為他是長期酗酒的病人，很可能現在開始withdrawl 了，就是急性戒斷症狀，在酗酒病人中很常見，會引起病人血壓增高，心率增快，嚴重的還會發作癲癇，死亡率10%。我讓護士給他鎮靜劑，降血壓的藥物，並且停止他的進食（防止吸入性肺炎），給他靜脈生理鹽水補液。
半夜睡覺前，我最後一次查看他的情況，血壓，心跳都很穩定，護士記錄說病人在睡覺。於是我就放心地睡覺了。
今天早上起來，習慣性地上網看病人的情況，病人竟然被轉到了ICU （重症監護病房）。我急忙趕到醫院。ICU的intern 告訴我，淩晨四點的時候，病人發作嚴重低血糖，呼吸衰竭，喪失意識，插管了。
站在他的獨立房間玻璃前麵，我感到深深的沮喪。整整四十多個小時，我花費了巨大的精力，結局卻是這樣。我看著他的病曆，反省自己到底miss了什麽。
在急性肝衰竭的病人，不能正常利用食物中的血糖，同時他們的升血糖素的合成也被幹擾，所以容易引起低血糖。因為這個病人有糖尿病，常規用胰島素的。來到醫院的時候，血糖偏高，我們隻是停止了胰島素，卻沒有給他後繼足夠的糖分補充，導致了他嚴重的低血糖。再加上我給他用了降血壓的藥物（beta-blocker)，降低心跳，掩蓋了病人的低血糖反應，使得他的低血糖沒有被及時發現。
早上看到主治醫生來的時候，我不知道該怎麽跟他說，整整一天一夜的掙紮，我還是沒有做到自己希望的那樣好。我努力控製自己不讓眼淚掉下來。主治醫生發現了我的低落情緒，特地和我一起看了病人，然後對我說，he was already very sick when he came here. and we all learn. 我們又和重症監護的主治醫生，腎髒科，消化科一起會診。
但是深深的自責纏繞著我，難以揮去。我們需要在學習中進步，但是這個代價豈不是太大，為什麽我不能事先多想一點，多查看一點資料，多預料到一些。
難言的自責
落花飄零 (2008-04-25 08:29:33) 評論 (11)前天值班的時候收了一個酗酒的病人，急性肝衰竭，腎衰竭，心力衰竭。到昨天下午慢慢穩定下來。他有糖尿病，但是血糖不高，我就把他的胰島素停了。到昨天下午六點我離開醫院的時候，病人意識已經清醒了，能夠握著我的手朝我微笑。我覺得很高興。
晚上，我上網查看這個病人的情況，發現他的血壓不停地升高，因為他是長期酗酒的病人，很可能現在開始withdrawl 了，就是急性戒斷症狀，在酗酒病人中很常見，會引起病人血壓增高，心率增快，嚴重的還會發作癲癇，死亡率10%。我讓護士給他鎮靜劑，降血壓的藥物，並且停止他的進食（防止吸入性肺炎），給他靜脈生理鹽水補液。
半夜睡覺前，我最後一次查看他的情況，血壓，心跳都很穩定，護士記錄說病人在睡覺。於是我就放心地睡覺了。
今天早上起來，習慣性地上網看病人的情況，病人竟然被轉到了ICU （重症監護病房）。我急忙趕到醫院。ICU的intern 告訴我，淩晨四點的時候，病人發作嚴重低血糖，呼吸衰竭，喪失意識，插管了。
站在他的獨立房間玻璃前麵，我感到深深的沮喪。整整四十多個小時，我花費了巨大的精力，結局卻是這樣。我看著他的病曆，反省自己到底miss了什麽。
在急性肝衰竭的病人，不能正常利用食物中的血糖，同時他們的升血糖素的合成也被幹擾，所以容易引起低血糖。因為這個病人有糖尿病，常規用胰島素的。來到醫院的時候，血糖偏高，我們隻是停止了胰島素，卻沒有給他後繼足夠的糖分補充，導致了他嚴重的低血糖。再加上我給他用了降血壓的藥物（beta-blocker)，降低心跳，掩蓋了病人的低血糖反應，使得他的低血糖沒有被及時發現。
早上看到主治醫生來的時候，我不知道該怎麽跟他說，整整一天一夜的掙紮，我還是沒有做到自己希望的那樣好。我努力控製自己不讓眼淚掉下來。主治醫生發現了我的低落情緒，特地和我一起看了病人，然後對我說，he was already very sick when he came here. and we all learn. 我們又和重症監護的主治醫生，腎髒科，消化科一起會診。
但是深深的自責纏繞著我，難以揮去。我們需要在學習中進步，但是這個代價豈不是太大，為什麽我不能事先多想一點，多查看一點資料，多預料到一些。