乳腺癌主要發生女性,女性的發病率是男性的 100 倍。在女性,其發病率隨年齡增長而上升,在月經初潮前罕見, 20 歲以後發病率迅速上升,40-50 歲時較高,以後相對平穩,絕經期後發病率繼續上升,至 70 歲左右達高峰。據估計,在東南亞,每 10 個婦女中有 1 個已經或將會發生乳腺癌。乳腺癌已成為女性的第一殺手。 早期乳腺癌進行根治手術治療後, 10 年生存率達 70% 以上。因此早期發現十分重要。早期診斷依賴於患者本人和醫生共同的警惕。尤其對下列高危人群,應特別重視定期檢查:( 1 ) 45-59 歲女性;( 2 )月經初潮早於 12 歲;( 3 )閉經年齡晚於 50 歲;( 4 )初產年齡大於 35 歲;( 5 )母親與姐妹有乳癌史;( 6 )對側乳房曾生過乳癌;( 7 )曾長期或一次大劑量接受過電離輻射(放療);( 8 )長期口服避孕藥者。 一般可作以下檢查: 第一,密切注意乳房的任何變化。乳腺位於身體表麵,一旦發生病變容易發現。凡有下列症狀者,應及時就診: (1) 乳房內無痛性腫塊,腫塊可與皮膚粘連,引起皮膚水腫、橘皮樣改變、乳頭回縮或凹陷、腋窩有淋巴結腫大; (2) 乳頭溢液:溢液可以是無色、乳白色、淡黃色、棕色、血性;可以呈水樣、血樣、漿液性或膿性;溢液量可多可少,間隔時間也不一致,常因溢液汙染內衣而被患者發現; (3) 乳頭和乳暈異常。當癌瘤侵犯到乳頭或乳暈下區時,乳頭可偏向一側,乳頭變扁平、回縮、凹陷,甚至完全縮入乳暈下,看不見乳頭。有時患側乳房抬高,兩側乳頭不在同一水平線上。 第二,定期自我檢查,或讓配偶檢查乳房:( 1 )檢查時體位:被檢查者取坐位,兩臂自然下垂或置於膝上。肥胖或乳房較大者,在坐位檢查後還應取臥位檢查,並在肩部墊一枕頭,使胸部隆起,乳房較為平坦,這樣不易遺漏小腫塊;( 2 )檢查的最佳時間:月經正常的婦女,應在月經來潮後第 9-11 天檢查;在哺乳期如果疑有乳房腫塊,應在斷奶後進一步檢查;( 3 )檢查步驟:讓被檢查者雙手上舉,觀察乳房的側下方和尾部,接著,對雙側乳房作全麵觸診,用指腹而不是用指尖,順時針方向或按乳房的象限進行觸摸。乳房癌性腫塊的邊界常不清楚,活動度較差,與良性腫瘤的邊界清晰、活動度良好不同,但早期時常難以鑒別,此時可用手輕輕抬起整個乳房,增加乳房皮膚張力,在病灶上方如看到皮膚輕微的皺縮或微小凹陷,常提示早期乳腺癌。對有乳頭溢液的患者,應在乳暈及乳暈周邊按順時針方向進行觸診,如捫及局部有小結節,可輕輕擠壓,往往可擠出較多量溢液。 第三,乳腺照相:常用鉬靶 X 線照相,約 85% 的乳腺癌可在 X 線片上出現邊緣不清楚的腫塊或結節陰影,周圍呈毛刺狀;有 35%-50% 的乳腺癌有乳房內鈣化。但年輕婦女的乳腺組織易受放射線損傷,且因其乳房組織較緊密,不易顯示病變,故對 35 歲以下婦女常不主張作乳房照相。 第四,超聲顯象檢查:這是無損性檢查,可以反複應用,診斷乳腺癌的準確率可達 80%-85% 。 第五,其他影象檢查,包括近紅外線掃描、 CT 和磁共振等,但一般不作為常規檢查。 第六,血清腫瘤標誌測定:乳腺癌患者血清中癌胚抗原 (CEA) 、降鈣素、鐵蛋白和糖抗原 CA153 往往升高,但陽性率一般不超過 50% ,且其他癌腫時也可升高,在判斷結果時應予注意。 |