新冠疫情還在繼續蔓延,全球新冠感染人數和死亡人數已分別突破1千萬和50萬大關。即使在這次災難中幸存下來的康複者,還在繼續忍受種種病痛的折磨。新冠肺炎留下哪些嚴重的後遺症?病毒造成的健康傷害能不能逆轉?又會給病患和醫療係統帶來哪些長期負擔?
傅陽恒:肺部纖維化是新冠最嚴重的後遺症之一
加州聖地亞哥格羅斯蒙特醫院主治醫師傅陽恒說,新冠的嚴重後遺症之一是肺部纖維化。他說,肺部纖維化是由ARDS,也就是急性呼吸窘迫綜合症引起的。而ADRS一旦發生,它就有自己的過程,即使把病毒消滅了,ARDS照樣要繼續發展,造成肺部纖維化,對老年人和吸煙者尤其危險。
他說:“這個病人一旦出現了纖維化,一般來講作為一個人的話,並不需要有100%的肺。我們肺移植的話,隻要移植一邊的肺,這個人就能存活,說不定你隻要有30%的正常的肺你就可以生存。所以有些人他抽煙,有些人他年齡大,有些人他有肺心病,所以他們這些人呢這個肺的儲備很低,所以他們隻要有一點點的纖維化,10%的纖維化對於這些病人就有可能是致命的。”
目前並沒有很好的資料說明,這個冠狀病毒肺炎ARDS到底有多少能夠恢複,多少不能夠恢複。
傅陽恒說:“所以現在唯一早期能夠抗病毒的治療的就是Remdesivir這個藥,叫“人民希望”(也叫瑞德西韋),這個藥的話你要盡早用,這樣你才可以減少以後的並發症。再一個,就是你一旦發生了ARDS之後,就用支持療法,但是目前傳統的ARDS我們並沒有發現哪個藥能夠真正逆轉這個纖維化。從新冠病毒來講呢,有個激素,就是地塞米鬆,如果你能夠用地塞米鬆這個藥的話呢,它說不定能夠間接地降低這個纖維化。”
傅陽恒:新冠對肝腎的損害令人擔憂
和以前出現的冠狀病毒,比如薩斯和中東呼吸道綜合症等不同,新冠病毒除了攻擊肺部之外,還會損害肝髒和腎髒功能。加拿大和英國專家研究發現,接受重症監護的新冠患者中,有8%-12%出現了肝或腎衰竭,需要依靠常年的透析治療才能生存。這些康複者的肝腎功能有沒有複原的可能性?
傅陽恒說,由於肝髒有非常強的修複能力,目前還沒有發現新冠病毒給肝髒帶來的後遺症,不過也有待時間來證明。可是他指出,新冠對腎髒的損害令人擔憂。
他說:“但是腎功能衰竭這是一個比較重要的問題。根據文獻報道,20%的ICU的病人需要透析,而且呢需要透析的病人他們的死亡率大大增加。為什麽會造成腎功能急性衰竭呢?主要的原因是因為有些病人脫水,他營養不夠,他進水不夠,他的有效血容量就比較低,腎髒就比較容易受損傷。”
他說,除此之外,細胞因子風暴、用藥,或者低血壓,都可能造成腎功能衰竭。傅陽恒說,腎髒後遺症通常要觀察一段時間,如果3個月內不能恢複,就需要長期透析。
傅陽恒:新冠患者出現急性腦血管疾病
今年4月紐約疫情高峰時期,西奈山醫院接收的腦血栓病人比以往多了1倍,其中60%是新冠患者,而且很多是30到50歲之間的年輕人。發生中風的新冠病人康複後,會留下中樞神經係統症狀,如頭痛、頭暈、意識障礙、急性腦血管疾病、譫妄癲癇等;此外還有周圍神經係統症狀,如味覺減退、嗅覺減退、食欲減退、神經痛等。
傅陽恒說:“先從它的病理發生機製來講呢,主要是缺氧引起的,當然細胞風暴因子也會有關係。當然,至於說冠狀病毒有沒有真正直接侵犯中樞神經係統,這方麵的證據目前還不是很充足。但是有人發現有些微血栓,在腦部發現微血栓,所以這個高凝血狀態也是一個原因。”
傅陽恒:新冠後遺症加重醫療係統負擔
新冠肺炎後遺症加重醫療係統負擔。傅陽恒說,每1000個新冠病人中,就會有6到7個病人會有後遺症。那麽100萬病人中,就會有6000到7000個病人有後遺症,這些後遺症就會給病人、家屬和社會帶來很大的負擔,很多病人都會失去工作能力。
他告誡說,減少後遺症的第一步就是要預防,減少患者人數;第二,在一發現病症是及早用抗病毒藥物治療;第三,病人一旦發生血栓或中風,馬上急救,采取溶栓治療,否則隻能進行康複治療,陷於被動。
另外,6月29號加州一天的確診新冠病例達到8000人,創下新的最高紀錄。
對此,傅陽恒表示,加州在疫情還沒有完全穩定,墨西哥疫情也失控的時候,提前開放經濟,又沒有做好防疫措施,是主要原因。