脈要精微論篇第十七（八）
【原文】
帝曰:有故病，五藏發動，因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎?
岐伯曰:悉乎哉問也!徵其脈小色不奪者，新病也；徵其脈不奪其色奪者，此久病也；徵其脈與五色俱奪者，此久病也；徵其脈與五色俱不奪者，新病也。肝與腎脈並至，其色蒼赤，當病毀傷不見血，已見血；濕若中水也。
【原文通解】
●帝曰:有故病，五藏發動，因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎?
【1】有故病，五髒發動:故病，舊有之宿病;五髒發動，指內髒又被新的邪氣觸動。
【2】各何以知其久暴至之病乎：其久，這時指的是老病。暴至，暴，突然，猛烈之意，這裏是指新病暴發。
▲黃帝說:有舊病從五髒發動，都會影響到脈色而發生變化，怎樣區別它是久病還是新病導致的病呢?
●岐伯曰:悉乎哉問也!徵其脈小色不奪者，新病也；徵其脈不奪其色奪者，此久病也。
【1】征其脈小色不奪者，新病也:征，驗也。馬蒔注:“征其脈小，小者虛也。而色則不奪，神氣如故，正以其暫時得病，顏色無改，脈則一時之虛，所以謂之新病也。”
【2】征其脈不奪其色奪者，此久病也:張琦注:“色發於髒，故久病色必奪。脈兼經絡，故新病脈即奪。”
▲岐伯說:你問得很詳細啊!隻要驗看它脈色就可以區別開來:
如脈雖小而氣色不失於正常的，是為新病;如脈不失於正常而色失於正常的，乃是久病。
●徵其脈與五色俱奪者，此久病也；徵其脈與五色俱不奪者，新病也。
【1】征其脈與五色俱奪者，此久病也:色脈俱奪，為氣血俱敗，故主久病。
▲如脈象與氣色均失於正常狀態的，也是久病，如脈象與麵色都不失於正常的，乃是新病。
●肝與腎脈並至，其色蒼赤，當病毀傷不見血，已見血；濕若中水也。
【1】肝與腎脈並至......濕若中水也:張介賓注:“肝脈弦，肝主筋。腎脈沉，腎主骨。蒼者肝腎之色，青而黑也。赤者心火之色，心主血也。脈見弦沉而色蒼赤者，筋骨血藤俱病，故必當為毀傷也。凡毀傷筋骨者，無論不見血，已見血，其血必凝，其經必滯。氣血凝滯，形必腫滿故如濕氣在經，而同於中水之狀。”又張琦曰:“不見血六字疑衍文。”可參。
▲脈見沉弦，是肝脈與腎脈並至，而外部沒有血，或外部已見血，其經脈必滯，血氣必凝血凝經滯，形體必腫，有似乎因濕邪或水氣中傷的現象，成為一種淤血腫脹。
【譯文】
黃帝說:有舊病從五髒發動，都會影響到脈色而發生變化，怎樣區別它是久病還是新病導致的病呢?
岐伯說:你問得很詳細啊!隻要驗看它脈色就可以區別開來:如脈雖小而氣色不失於正常的，是為新病;如脈不失於正常而色失於正常的，乃是久病如脈象與氣色均失於正常狀態的，也是久病。如脈象與麵色都不失於正常的，乃是新病，脈見沉弦，是肝脈與腎脈並至，而外部沒有血，或外部已見血，其經脈必滯，血氣必凝血凝經滯，形體必腫，有似乎因濕邪或水氣中傷的現象，成為一種淤血腫脹。
【原文】
尺內兩傍，則季脅也，尺外以候腎，尺裏以候腹。中附上，左外以候肝，內以候鬲；右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中;左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也;下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。
【原文通解】
●尺內兩傍，則季脅也，尺外以候腎，尺裏以候腹。
【1】尺內兩旁:王冰注:“尺內，謂尺澤之內也。兩旁，各謂尺之外側也。”丹波元簡《素問識》注:“此即診尺膚之部位。”尺膚，即前臂內側自肘至腕的皮膚。
【2】季脅:又名季肋、軟肋，相當於側胸第十一、第十二肋部分。
【3】尺外以候腎，尺裏以候腹:尺外，指尺澤部外側;尺裏，當尺澤部的中間處。候，診察。尺外和尺裏分別診腎和腹部。
▲尺脈兩旁的內側候於季脅部，外側候於腎髒，中間候於腹部
●中附上，左外以候肝，內以候鬲；右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中;左外以候心，內以候膻中。
【1】中附上、上附上:將尺膚分為三段，近掌部者為上段，近肘部者為下段，中間者為中段。中附上，指中段。上附上，指上段。
【2】左、右:指左右臂。下同。
▲尺膚部的中段、左臂的外側候於肝髒，內側候於膈部；右臂的外側候於胃腑，內側候於脾髒。尺膚部的上段，右臂外側候於肺髒，內側候於胸中，左臂外側候於心髒，內側候於膻中。
●前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也;下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。
【1】前以候前，後以候後:謂尺膚部的前麵，即臂內陰經之分，候胸腹部的病;尺膚部的後麵，即臂外陽經之分，候背部的病。
【2】上竟上、下竟下:竟，盡也。上竟上，上段之盡端，即近魚際部;下竟下，下段之盡端，即近肘部。王冰注:“上竟上，至魚際也;下竟下，謂盡尺之脈動處也。”
▲尺膚部的前麵，候身前即胸腹部;後麵，候身後即背部，從尺膚上段直達魚際處，主胸部與喉中的疾病;從尺膚部的下段直達肘橫紋處，主少腹腰、股、膝、脛、足等處的疾病。
【譯文】
尺脈兩旁的內側候於季脅部，外側候於腎髒，中間候於腹部尺膚部的中段、左臂的外側候於肝髒，內側候於膈部；右臂的外側候於胃腑，內側候於脾髒。尺膚部的上段，右臂外側候於肺髒，內側候於胸中，左臂外側候於心髒，內側候於臉中。尺膚部的前麵，候身前即胸腹部;後麵，候身後即背部，從尺膚上段直達魚際處，主胸部與喉中的疾病;從尺膚部的下段直達肘橫紋處，主少腹腰、股、膝、脛、足等處的疾病。
脈要精微論篇第十七（九）
【原文】
粗大者，陰不足陽有餘，為熱中也。來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾;來徐去疾，上虛下實，為惡風也。故中惡風者，陽氣受也。有脈俱沉細數者，少陰厥也。沉細數散者，寒熱也。浮而散者，為眴仆。諸浮不躁者，皆在陽，則為熱;其有躁者在手。諸細而沉者，皆在陰，則為骨痛;其有靜者在足。數動一代者，病在陽之脈也，泄及便膿血。
諸過者切之，澀者陽氣有餘也;滑者，陰氣有餘也。陽氣有餘為身熱無汗;陰氣有餘為多汗身寒;陰陽有餘則無汗而寒。推而外之，內而不外，有心腹積也。推而內之，外而不內，身有熱也。推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，頭項痛也。按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。
【點評】本段主要介紹各種病症的脈象。
【原文通解】
●粗大者，陰不足陽有餘，為熱中也。
【1】粗大:指脈洪大。
▲脈象洪大的，是由於陰精不足而陽有餘，故發為熱中之病。
●來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾;來徐去疾，上虛下實，為惡風也。故中惡風者，陽氣受也。
▲脈象來時急疾而去時徐緩，這是由於上部實而下部虛，氣逆於上，多好發為頭痛一類的疾病。脈象來時徐緩而去時急疾，這是由於上部虛而下部實，多好發為惡風之病。患這種病的原因，是因為陽氣虛而失去捍衛的功能，所以才感受邪氣而發病。
●有脈俱沉細數者，少陰厥也。沉細數散者，寒熱也。浮而散者，為眴仆。諸浮不躁者，皆在陽，則為熱;其有躁者在手。
【1】少陰:指足少陰腎經。
【2】寒熱:指陰盛陽虛引起寒熱。
【3】眴(xuàn)仆:眴，通眩。眴仆，指因眩暈而仆倒的症狀。
【4】躁:躁急。
▲有兩手脈均見沉細數的。沉細為腎之脈體，數為熱，故發為少陰之陽厥;如見脈沉細數散，為陰血虧損，多發為陰虛陽亢之虛勞麻熱病。
脈浮而散，好發為眩暈仆倒之病。凡見浮脈而不躁急，某病在陽分，則出現發熱的症狀病在足三陽經;如浮而躁詹的，則病在手三陽經。
●諸細而沉者，皆在陰，則為骨痛;其有靜者在足。
【1】足:即足三陽經。
▲凡見細脈而沉，其病在陰分，發為骨節疼痛，病在手三陰經;如果脈細沉而靜，其病在足三陰經。
●數動一代者，病在陽之脈也，泄及便膿血。
【1】數動一代者：脈學術語。指脈搏跳動數次歇止一次。
▲發現數動，而見一次歇止的脈象，是病在陽分，為陽熱鬱滯的脈象，可出現泄利或大便帶膿血的疾病。
●諸過者切之，澀者陽氣有餘也;滑者，陰氣有餘也。陽氣有餘為身熱無汗;陰氣有餘為多汗身寒;陰陽有餘則無汗而寒。
▲診察到各種有病的脈象而切按時，如見澀脈是陽氣有餘則多汗而身寒，陰氣陽氣均有餘則無汗而身寒。
●推而外之，內而不外，有心腹積也。推而內之，外而不內，身有熱也。
【1】推而外之......有心腹積也:張介賓:“凡病若在表，而欲求之於外矣，然則脈沉遲不浮，是在內而非外，故知其心腹之有積也。”
【2】推而內之......身有熱也:張介賓:“凡病若在裏，而欲推求於內，然則脈浮數不沉，是在外而非內，故知其身之有熱也。”
▲按脈浮取不見，沉取則脈沉遲不浮，是病在內而非在外，故知其心腹有積聚病。按脈沉取不顯，浮取則脈浮數不沉，是病在外而不在內，當有身發熱之症。
●推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，頭項痛也。按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。
【1】推而上之......腰足清也:張介賓:“凡推求於上部，然脈止見於上，而下部則弱，此以有升無降，上實下虛，故腰足為之清冷也。”
【2】推而下之......頭項痛也:張介賓:“凡推求於下部，然脈止見於下，而上部則虧，此以有降無升，清陽不能上達，故頭項痛也。”
【3】按之至骨......身有痹也:張介賓:“按之至骨沉，陰勝也。脈氣少者，血氣衰也。正氣衰而 陰氣盛，故為是病。”
痹，中醫指由風、寒、濕等引起的肢體疼痛或麻木的病。
▲凡診脈推求於上部，隻見於上部，下部脈弱的，這是上實下虛，故出現腰足清冷之症，凡診脈推求於下部，隻見於下部，而上部脈弱的，這是上虛下實，故出現頭項疼痛之症，若重按至骨，而脈氣少的，是生陽之氣不足，故可以出現腰脊疼痛及身體痹症。
【整段翻譯】
脈象洪大的，是由於陰精不足而陽有餘，故發為熱中之病。
脈象來時急疾而去時徐緩，這是由於上部實而下部虛，氣逆於上，多好發為頭痛一類的疾病。
脈象來時徐緩而去時急疾，這是由於上部虛而下部實，多好發為惡風之病。患這種病的原因，是因為陽氣虛而失去捍衛的功能，所以才感受邪氣而發病。
有兩手脈均見沉細數的。沉細為腎之脈體，數為熱，故發為少陰之陽厥;如見脈沉細數散，為陰血虧損，多發為陰虛陽亢之虛勞麻熱病。
脈浮而散，好發為眩暈仆倒之病。凡見浮脈而不躁急，某病在陽分，則出現發熱的症狀病在足三陽經;如浮而躁詹的，則病在手三陽經。
凡見細脈而沉，其病在陰分，發為骨節疼痛，病在手三陰經;如果脈細沉而靜，其病在足三陰經。
發現數動，而見一次歇止的脈象，是病在陽分，為陽熱鬱滯的脈象，可出現泄利或大便帶膿血的疾病。
診察到各種有病的脈象而切按時，如見澀脈是陽氣有餘則多汗而身寒，陰氣陽氣均有餘則無汗而身寒。按脈浮取不見，沉取則脈沉遲不浮，是病在內而非在外，故知其心腹有積聚病。按脈沉取不顯，浮取則脈浮數不沉，是病在外而不在內，當有身發熱之症。
凡診脈推求於上部，隻見於上部，下部脈弱的，這是上實下虛，故出現腰足清冷之症，凡診脈推求於下部，隻見於下部，而上部脈弱的，這是上虛下實，故出現頭項疼痛之症，若重按至骨，而脈氣少的，是生陽之氣不足，故可以出現腰脊疼痛及身體痹症。
總結
在“脈要精微論簡”下半篇中，重點介紹各種病症對應的脈象，以及應對的方法。
在上半篇中，我們曾經提及，脈診，不像麵診、掌診那樣看得見，因而，在診斷和傳承過程中，不僅準確度不高，而且還不能夠清晰地表達出來。實際上，受科技發展所限，古人在診病時，不可能像現在西醫有如此多的先進的設備及診斷手段，便其診斷結果，不僅看得見而且還摸得著，中醫隻能通過脈搏的跳動，來辨別各髒器狀態和變化，因而，受醫生個體水平差異的影響會很大。有經驗的醫生，和普通的醫生，在脈診上，差的會很遠，這種不確定性，使得中醫的科學性飽受質疑。因此，現在很多中醫，尤其是學院派的中醫，都幾乎放棄了脈診，而選用西醫的診斷手段，先給病定性，然後再開方，這已經違背了中醫辨症施治的思想。
那中醫的脈診，到底有沒有科學性呢?答案是而而易見的，存在即是合理的。既然能幾千年流傳下來，必有其科學道理。不過，在脈診篇中，文章還是用了大量的篇幅來闡述“向內看"，也就是髒器的狀態和變化，而很少的顧及“向外看”，也就是髒器以外的經絡運行狀況。隻提及“故曰:知內者按而紀之，知外者終而始之。此六者，持脈之大法。"這一句。
在較早的文章中，我曾經多次提及，燈泡不亮，有可能是燈泡壞了，也有可能是線路問題，還有可能是開關的問題。同樣，人體也如是。當一個人身體出現問題時，或許是他和髒器壞了，或許是經絡堵了，也或許是開關出了問題，使得氣血無法輸送到目的地。但是，現在無論是西醫，還是中醫，都把注意力過分集中地放到了髒器上，很少有人關心線路，也就是經絡，這使得，很多病反複治都治不好
經絡可以“決生死，處百病，調虛實。不可不通也!"在這幾年客戶調理的實踐中，我們把關注點，集中在了線路上，也就是通經絡上，其結果，是出奇的好。很多客戶的疑難雜症，都不約而愈，想起來，都令人不可思議，但確實是事實。
在結束“脈要精微論篇”的解讀時，我們要提醒各位，脈的變化，不隻是體現在髒器上還體現在經絡上!
【臨證指要】
1、色脈互參的臨證意義
色脈互參是四診合參的重要內容，脈診可直接診其內在經脈氣血變化，麵色是髒腑氣血的盛衰和病變反映於外較易診察者，因此《內經》常用色脈互參的方法診斷疾病，並有諸多的舉例，如本段“征其脈小色不奪者，新病也;.....-征其脈與五色俱不奪者，新病也。”就是色脈互參診病的-典型範例，以色脈互參的方法，來了解疾病的新久吉凶。
《內經》對於難以把握的真髒脈，也是以色脈互參之法來判斷。《素問·玉機真髒論》曰:“真肝脈至，中外急，如循刀刃，責責然，如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折乃死。”說明確診是否肝真髒脈，除了脈診外還應結合望麵部之色，若已有本髒之肝木青色，還見所不勝之肺金白色，及全身衰敗的表現，據此可確診為肝的真髒脈，並可判斷其預後凶險。
《難經》對色脈互參亦十分重視，如《難經·十三難》曰:“經言見其色而不得其脈，反得相勝之脈者即死;得相生之脈者病即自已。”，在四診中，問診從病人或他人處而得，聞診主要是聞聲、聞氣味。在病人不發言語，又無他人提供病情的情況下，隻有采取望診與脈診，要靠醫生充分發揮主觀能動性，盡心盡力而得，這也是《內經》屢論色脈互參的意義所在。
2.尺膚診的臨證意義
尺膚診是《內經》所創立的特有診病方法，在《內經》切診中占有重要地位，其內容除散見諸篇外，尚有《靈樞，論疾診尺》專篇論述。診尺膚主要是診察尺膚部皮肉的大、小、緩、急、滑、澀及溫度的變化，故《靈樞·論疾診尺》曰:“審其尺之緩急小大滑澀，肉之堅脆而病形定矣。”從臨床上來看，可有以下意義。1可判定病位:如本段所言“尺內兩旁，則季脅也，......少腹腰股膝脛足中事也。”2可判斷病因病性:如《靈樞·論疾診尺》日:“尺膚滑，其淖澤者，風也;尺肉弱者，解你、安臥:脫肉者，寒熱不治;尺膚滑而澤脂者，風也;尺膚澀者，風痹也;尺膚粗如枯魚之鱗者，水洪飲也。”3尺脈結合，全麵認識疾病:如《靈樞·論疾診尺》日:“尺膚熱甚，脈感躁者，病溫也，其脈盛而滑者，病且出也。尺膚寒，其脈小者，泄，少氣。”“尺炬然熱，人迎大者，當奪血。尺堅大，脈小甚，少氣，愧有加，立死。”《素問·平人氣象論》也有尺脈合參的記載。後世醫家對尺膚診在臨床上應用較少，作為切診方法之一，有待進一步研究。
平人氣象論篇第十八（一）
【原文】
黃帝問曰：平人何如？
岐伯對曰：人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息脈五動，閏以太息，命曰平人。平人者，不病也。常以不病調病人，醫不病，故為病人平息以調之為法。人一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。人一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱曰病溫，尺不熱脈滑曰病風，脈濇曰痹。人一呼脈四動以上曰死，脈絕不至曰死，乍疏乍數曰死。
【原文通解】
●黃帝問曰：平人何如？
岐伯對曰：人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息脈五動，閏以太息，命曰平人。平人者，不病也。
【1】呼吸定息:張介賓注:“呼吸定息，
謂一息既盡，而換息未起之際也。”
【2】閏以太息:張介賓:“閏，餘也，猶閏月之謂。言平人常息之外，間有一息甚長者，是謂閏以太息。”
▲黃帝問道：正常人的脈象是怎樣的呢？
岐伯回答說：人一呼脈跳動兩次，一吸脈也跳動兩次，呼吸之餘，是為定息，若一吸吸跳動五次，是因為有時呼吸較長以盡脈跳餘數的緣故，這是平人的脈象。平人就是無病之人。
●常以不病調病人，醫不病，故為病人平息以調之為法。
【1】常以不病調病人:不病，無病健康的人;調( diào)，算度、計算、衡量。意為要以健康人(醫生)的呼吸來衡量病人的脈息。
【2】平息以調之為法:平息，即均勻呼吸。調之，衡量病人的脈息至數。吳崑注:“醫不病則呼吸調勻，故能為病人平息以調脈。若醫者病寒則呼吸遲，病人脈類於數。醫者病熱則呼吸疾，病人之脈類於遲，皆不足以調病人之脈也。”
▲通常以無病之人的呼吸為標準，來測候病人的呼吸至數及脈跳次數，醫生無病，就可以用自己的呼吸來計算病人脈搏的至數，這是診脈的法則。
●人一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。
【1】曰少氣:張介賓注:“脈為血氣之道路，而脈之運行在乎氣，若一呼一吸脈各一動，則一息二至，減少常人之半矣，以正氣衰竭也，故曰少氣。"
▲如果一呼與一吸脈各跳動一次，則為一息二至，減少常人之半矣，這稱之為少氣。
●人一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱曰病溫，尺不熱脈滑曰病風，脈澀曰痹。
【1】尺熱:指尺膚熱，即腕關節至肘關節之間的皮膚發熱。
【2】人一呼脈三動，......脈濇曰痹:尺，指尺膚。濇，同澀。張介賓注:“若不因定息太息而呼吸各三動，是一息六至矣，《難經》謂之離經。躁者，急疾之謂。尺熱，言尺中近臂之處有熱者，必其通身皆熱也。脈數躁而身有熱，故知為病溫。數滑而尺不熱者，陽邪盛也，故當病風;然風之傷人，其變不一，不獨在於肌表，故尺不熱也。濇為血不調，故當病痹”。
▲如果一呼與一吸脈各跳動三次而且急疾，尺之皮膚發熱，乃是溫病的表現；如尺膚不熱，脈象滑，乃為感受風邪而發生的病變；如脈象澀，是為痹證。
●人一呼脈四動以上曰死，脈絕不至曰死，乍疏乍數曰死。
【1】人一呼脈四動以上曰死，......乍疏乍數曰死:高世栻注:“人一呼脈四動以上則太過之極。脈絕不至，則不及之極，乍疏乍數，則錯亂之極。故皆曰死。”
▲人一呼一吸脈跳動八次以上是精氣衰奪的死脈；脈氣斷絕不至，亦是死脈；脈來忽遲忽數，為氣血已亂，亦是死脈。
【譯文】
黃帝問道：正常人的脈象是怎樣的呢？
岐伯回答說：人一呼脈跳動兩次，一吸脈也跳動兩次，呼吸之餘，是為定息，若一吸吸跳動五次，是因為有時呼吸較長以盡脈跳餘數的緣故，這是平人的脈象。平人就是無病之人，通常以無病之人的呼吸為標準，來測候病人的呼吸至數及脈跳次數，醫生無病，就可以用自己的呼吸來計算病人脈搏的至數，這是診脈的法則。如果一呼與一吸脈各跳動一次，則為一息二至，減少常人之半矣，這稱之為少氣。如果一呼與一吸脈各跳動三次而且急疾，尺之皮膚發熱，乃是溫病的表現；如尺膚不熱，脈象滑，乃為感受風邪而發生的病變；如脈象澀，是為痹證。人一呼一吸脈跳動八次以上是精氣衰奪的死脈；脈氣斷絕不至，亦是死脈；脈來忽遲忽數，為氣血已亂，亦是死脈。
“平息以調之為法”的臨證意義
本段主要論述以脈律來判斷平脈、病脈、死脈的診脈方法，是診脈的基本要求，直為後世遵循，沿用至今。脈理精深微妙，不易掌握，脈象不僅有不易體察的四時權衡規矩沉浮之綱，又有曆代二十四、二十八、三十等各家之說，正如陳念祖《醫學實在易·八綱脈論》曰:“脈之為道，最為微渺而難知也。方書論脈愈詳，而指下愈亂。”故前賢為使習醫者切脈辨病能入門執要，提出了當先習知脈之大綱。有謂脈有四綱者，或曰浮、沉、遲、數，或曰遲、數、大、小。有謂脈有六綱者，如周學海《脈簡補義·切脈大旨》曰:“《靈樞·邪氣髒腑病形》以緩、急、大、小、滑、澀立綱，而以微甚緯之，實開千古診法之奧，後世有以浮、沉、遲、數分綱者，則其義淺而不備矣。”有謂脈有八綱者，如陳念祖《醫學實在易·八綱脈論》指出為浮、沉、遲、數、細、大、短、長。
綜觀各家之論，不論幾脈為綱，其遲、數均為其要，《難經·九難》更認為“數者腑也，遲者髒也。數則為熱，遲則為寒。諸陽為熱，諸陰為寒，故以別知髒腑之病也。”遲數不僅是辨髒腑寒熱陰陽之綱，同時也是易於掌握的，故本篇先論其辨識之法。
平人氣象論篇第十八（二）
【原文】
平人之常氣稟於胃，胃者平人之常氣也；人無胃氣曰逆，逆者死。
春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死；胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。藏真散於肝，肝藏筋膜之氣也。
夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤無胃曰死；胃而有石曰冬病，石甚曰今病。藏真通於心，心藏血脈之氣也。
長夏胃微弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代無胃曰死；軟弱有石曰冬病，弱甚曰今病。藏真濡於脾，脾藏肌肉之氣也。
秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死；毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。藏真高於肺，以行榮衛陰陽也。
冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死；石而有鉤曰夏病，鉤甚曰今病。藏真下於腎，腎藏骨髓之氣也。
【原文通解】
●平人之常氣稟於胃，胃者平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死。
【1】胃:指胃氣。
【2】平:指正常的脈。
【3】胃者，平人之常氣也:常氣，正常人的脈氣。意為無病正常人脈象應具有胃氣。
▲健康人的正氣來源於胃，胃為水穀之海，乃人體氣血生化之源，所以胃氣為健康人之常氣，人若沒有胃氣，就是危險的現象，甚者可造成死亡。
●春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死；胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。藏真散於肝，肝藏筋膜之氣也。
【1】春胃微弦曰平:春季(肝髒)脈有胃氣而略帶弦，是正常的脈。吳昆注:“弦，脈引而長，若琴弦也。胃，衝和之名。春脈宜弦，必於衝和之中微帶弦，是曰平調之脈。”下文“夏胃微鉤”,“長夏胃微更弱”等，義皆同此。
【2】弦多胃少日肝病，但弦無胃曰死:吳昆注:“弦多胃少，是肝木偏勝而失其衝和之氣，故為肝病。但弦急之脈，更無衝和之氣，是失其生道。故死。”下文“鉤多胃少”，“弱多胃少”、“但鉤無胃”、“但石無胃”等，義皆同此。
【3】胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病:張介賓注:“毛為秋脈屬金，春時得之，是謂賊邪，以胃氣尚存，故至秋而後病。春脈毛甚，則木被金傷，故不必至秋，今即病矣。”
【4】髒真散於肝，肝藏筋膜之氣:髒真，指五髒所藏的真氣。吳昆注:“春時肝木用事，故五髒天真之氣，皆散於肝。”肝主筋，故肝藏筋膜之氣。下文“通於心”、“濡於脾”、“高於肺”、“下於腎”義皆仿此。高世栻注:“蓋肝主疏泄，故曰散。心主血脈，故曰通。脾主灌溉，故曰濡。肺位居上，故曰高。腎為水髒，故曰下也。”
▲春天有胃氣的脈應該是弦而柔和的微弦脈，乃是無病之平脈；如果弦象很明顯而缺少柔和之胃氣，為肝髒有病；脈見純弦而無柔和之象的真髒脈，主死；若雖有胃氣而兼見輕虛以浮的毛脈，是春見秋脈，故預測其到了秋天就要生病，如毛脈太甚，則木被金傷，現時就會發病。肝旺於春，春天髒真之氣散於肝，以養筋膜，故肝藏筋膜之氣。
●夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤無胃曰死；胃而有石曰冬病，石甚曰今病。藏真通於心，心藏血脈之氣也。
【1】鉤:夏季主脈，即洪大脈，有來盛去衰如鉤端微曲之象。
▲夏天有胃氣的脈應該是鉤而柔和的微鉤脈，乃是無病之平脈；如果鉤象明顯，少柔和之胃氣，為心髒有病；脈見純鉤而無柔和之象的真髒脈，主死；若雖有胃氣而兼見沉象的石脈，是夏見冬脈，故預測其到了冬天 就要生病；如石脈太甚，則火被水傷，現時就會發病。心旺於夏，故夏天髒真之氣通於心，心主血脈，而心之所藏則是血脈之氣。
●長夏胃微耎弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代無胃曰死；耎弱有石曰冬病，弱甚曰今病。藏真濡於脾，脾藏肌肉之氣也。
【1】耎弱:耎，同軟。耎弱，指柔和而不勁急的脈象，為脾髒主脈。
【2】代:其義有兩說，一是謂弱極，如高世栻注:“代，軟弱之極也。軟弱極而無男氣，則曰死脈。”一是謂更代，如張介賓注:“代，更代也。脾主四季，脈當隨時而更，然必欲皆兼和耎，方得脾脈之平。若四季相代，而但獨、但鉤、但毛、但石，是但代無胃，現真髒也，故曰死。"
【3】耎弱有石曰冬病，弱甚曰今病:弱甚，《甲乙經·卷四》、《千金要方·卷十五》均作“石甚”。張介賓注:“石為冬脈屬水，長夏陽氣正盛而見沉石之脈，以火土氣衰，而水反乘也，故至冬而病。弱，當作石。長夏石甚者，火土大衰，故不必至冬，今即病矣。"
▲長夏有胃氣的脈應該是微耎弱的脈，乃是無病之平脈，如果若甚無力而缺少柔和之胃氣，為脾髒有病；如果見無胃氣的代脈，主死；若軟弱脈中兼見沉石，是長夏見冬脈，這是火土氣衰而水反侮的 現象，故預測其到了冬天就要生病；如弱火甚，現時就會發病。脾旺於長夏，故長夏髒真之氣濡養於脾，脾主肌肉，故脾藏肌肉之氣。
●秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死；毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。藏真高於肺，以行榮衛陰陽也。
【1】毛:秋季主脈，似浮脈。王冰注:“謂如物之浮，如風吹毛也。”即形容脈來輕虛以浮，有如按在毛上之感。
▲秋天有胃氣的脈應該是輕虛以浮而柔和的微毛脈，乃是無病之平脈；如果是脈見輕虛以浮而缺少柔和之胃氣，為肺髒有病；如見純毛脈而無胃氣的真髒脈，就要死亡；若毛脈中兼見弦象，這是金 氣衰而木反侮的現象，故預測其到了春天就要生病；如弦脈太甚，現時就會發病。肺旺於秋而居上焦，故秋季髒真之氣上藏於肺，肺主氣而朝百脈，營行脈中，衛行脈外，皆自肺宣布，故肺主運行營衛陰陽之氣。
●冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死；石而有鉤曰夏病，鉤甚曰今病。藏真下於腎，腎藏骨髓之氣也。
【1】石:冬季主脈，脈來沉而實，如石沉水中。
▲冬天有衛氣的脈應該是沉石而柔和的微石脈，乃是無病之平脈；如果脈見沉石而缺少柔和的胃氣，為腎髒有病；如脈見純石而不柔和的真髒脈，主死；若沉石脈中兼見鉤脈，是水氣衰而火反侮的現象，故預測其到了夏天就要生病；如鉤脈太甚，現時就會發病。腎旺於冬而居人體的下焦，冬天髒真之氣下藏與腎，腎主骨，故腎藏骨髓之氣。
【譯文】
健康人的正氣來源於胃，胃為水穀之海，乃人體氣血生化之源，所以胃氣為健康人之常氣，人若沒有胃氣，就是危險的現象，甚者可造成死亡。
春天有胃氣的脈應該是弦而柔和的微弦脈，乃是無病之平脈；如果弦象很明顯而缺少柔和之胃氣，為肝髒有病；脈見純弦而無柔和之象的真髒脈，主死；若雖有胃氣而兼見輕虛以浮的毛脈，是春見秋脈，故預測其到了秋天就要生病，如毛脈太甚，則木被金傷，現時就會發病。肝旺於春，春天髒真之氣散於肝，以養筋膜，故肝藏筋膜之氣。
夏天有胃氣的脈應該是鉤而柔和的微鉤脈，乃是無病之平脈；如果鉤象明顯，少柔和之胃氣，為心髒有病；脈見純鉤而無柔和之象的真髒脈，主死；若雖有胃氣而兼見沉象的石脈，是夏見冬脈，故預測其到了冬天 就要生病；如石脈太甚，則火被水傷，現時就會發病。心旺於夏，故夏天髒真之氣通於心，心主血脈，而心之所藏則是血脈之氣。
長夏有胃氣的脈應該是微耎弱的脈，乃是無病之平脈，如果若甚無力而缺少柔和之胃氣，為脾髒有病；如果見無胃氣的代脈，主死；若軟弱脈中兼見沉石，是長夏見冬脈，這是火土氣衰而水反侮的 現象，故預測其到了冬天就要生病；如弱火甚，現時就會發病。脾旺於長夏，故長夏髒真之氣濡養於脾，脾主肌肉，故脾藏肌肉之氣。
秋天有胃氣的脈應該是輕虛以浮而柔和的微毛脈，乃是無病之平脈；如果是脈見輕虛以浮而缺少柔和之胃氣，為肺髒有病；如見純毛脈而無胃氣的真髒脈，就要死亡；若毛脈中兼見弦象，這是金 氣衰而木反侮的現象，故預測其到了春天就要生病；如弦脈太甚，現時就會發病。肺旺於秋而居上焦，故秋季髒真之氣上藏於肺，肺主氣而朝百脈，營行脈中，衛行脈外，皆自肺宣布，故肺主運行營衛陰陽之氣。
冬天有衛氣的脈應該是沉石而柔和的微石脈，乃是無病之平脈；如果脈見沉石而缺少柔和的胃氣，為腎髒有病；如脈見純石而不柔和的真髒脈，主死；若沉石脈中兼見鉤脈，是水氣衰而火反侮的現象，故預測其到了夏天就要生病；如鉤脈太甚，現時就會發病。腎旺於冬而居人體的下焦，冬天髒真之氣下藏與腎，腎主骨，故腎藏骨髓之氣。
平人氣象論篇第十八（三）
脈以胃氣為本
辨五髒之脈的平脈、病脈、死脈以及兼脈，主要是據脈中的“胃氣”。所謂“胃氣”，不僅指胃本身具有的受納、腐熟、和降等功能，而且還包含胃腑機能在整個機體中的作用，故“胃氣”與人的生命息息相關，正如本篇說:“人以水穀為本，故人絕水穀則死，脈無胃氣亦死。”又說:“平人之常氣稟於胃，胃者，平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死。”
脈以胃氣為本，其理如下:1脈氣根源於五髒六腑，胃為之本。《素問·調經論》曰:“五髒之道，皆出於經隧，以行血氣。”五髒功能活動依賴於胃氣，正如《素問·玉機真髒論》所說:“五髒者，皆稟氣於胃，胃者五髒之本也。”2脈中血氣源於水穀之氣。《靈樞·本髒》曰:“經脈者，所以行血氣而營陰陽......是故血和則經脈流行。”人生理活動所需要的各種精氣均由水穀之氣所化，如《靈樞·決氣》論述了六氣(精、氣、血、津、液、脈)由一氣(水穀之氣)而化，最後又強調曰:“六氣者......然五穀與胃為大海。”3肺氣附於胃氣，推動脈氣運行。“諸氣者皆屬於肺”，脈氣亦離不開肺氣之助，然肺氣能行血脈之中，常依附於胃化生的水穀之氣，如《靈樞·動輸》曰:“胃為五髒六腑之海，其清氣上注於肺，肺氣從太陰而行之。其行也以息往來，故人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸不已，故動而不止。”日胃氣運髒真之氣於脈中。髒真之氣是五髒之先天真氣，然其必依賴胃氣才能行於經脈之中，在全身發揮其應有的功能，所以《素問·玉機真髒論》說:“髒氣者，不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃至於手太陰也。”
由於經脈的正常活動依賴胃氣，所以五髒應時之氣與飽滿的胃氣相合，表現於脈中，才是五髒康健之正常脈象，若胃氣不足則為五髒病脈，隻有應時之脈而無胃氣，則為毫無生機的五髒死脈，又稱真髒脈。
何謂脈有胃氣
《內經》脈以胃氣為本的觀點，對後世脈學的發展具有十分重要的影響，並且為後世臨床重視胃氣，尤其對治療重病危症更需顧護胃氣，以及脾為後天之本理論的提出，均具有指導意義。
何謂脈有胃氣，《素問·玉機真髒論》曰:“脈弱以滑，是有胃氣。”此處之“弱”是柔和之意，滑指脈來流利。《靈樞·終始》曰:“穀氣來也徐而和。”此處的“穀氣即指脈之胃氣。故張介賓曰:“自有一種雍容和緩之狀者，便是有胃氣之脈。”因此可以說，凡脈來和緩均勻、不浮不沉、不大不小、不疾不徐、不長不短，應手柔和有力、來去節律整齊，有生機勃勃之象的脈，便是有胃氣之脈。曆代醫家對胃脈的形態以及臨床應用多有闡發，使診察脈象有無胃氣成為臨床預後疾病的重要內容。如張介賓《景嶽全書·胃氣解》曰:“察之之法，如今日尚和緩，明日更弦急，知邪氣之愈進，邪愈進則病愈甚矣;今日甚弦急，明日稍和緩，知胃氣之漸至，胃氣至則病漸輕矣。即如頃刻之間，初急後緩者，胃氣之來也;初緩後急者，胃氣之去也，此察邪正進退之法也。至於生死之兆，亦唯以胃氣為主。”當今中醫認為平人之脈不但要有“胃氣”，而且還要具備“有神”、“有根”的特點。實際上脈的神、根仍然是在“脈以胃氣為本”的基礎上發展起來的。
“以胃氣為本”的理論還應用到其他診法之中，如胃氣是舌苔形成的基礎，故望舌苔以判斷胃氣的盛衰、邪氣的進退。在問診方麵，若粥漿不人，知其胃氣衰敗，預後不良等。
【原文】
胃之大絡，名曰虛裏。貫鬲絡肺，出於左乳下，其動應衣，脈宗氣也。盛喘數絕者，則病在中；結而橫，有積矣；絕不至曰死。乳之下其動應衣，宗氣泄也。
【原文通解】
●胃之大絡，名曰虛裏。
【1】虛裏:是足陽明胃經除豐隆外的又一大的絡脈，其脈從胃貫穿膈膜絡於肺，出於左乳下。後世亦將心尖搏動處，謂之虛裏。
▲胃經的大絡，名叫虛裏。
●貫鬲絡肺，出於左乳下，其動應衣，脈宗氣也。
【1】其動應衣，脈宗氣也:衣，《甲乙經》作“手”。脈，動詞，診察的意思。一說，“脈宗氣”，作“脈氣之宗解”。可參。
▲其絡從胃貫膈而上絡於肺，其脈出現於左乳下，搏動時手可以感覺得到，這是積於胸中的宗氣鼓舞其脈跳動的結果。
●盛喘數絕者，則病在中；結而橫，有積矣；絕不至曰死。
【1】盛喘數絕者，則病在中:盛喘，指虛裏處搏動之甚如氣急之喘促;數，屢次之意;絕，斷絕，指搏動停止。張介賓注:“若虛裏動甚而如喘，或數急而兼斷絕者，由中氣不守而言，故曰病在中。”
【2】結而橫，有積矣:結，脈來遲，時一止;橫，有充滿、堅硬之意;積，指積聚之證。
【3】絕不至:意為宗氣斷絕而不跳動。
▲如果虛裏脈搏動急數而兼有短時中斷之象，這是中氣不守的現象，是病在膻中的征候；如脈來遲而有歇止兼見長而豎直位置橫移的主有積滯，如脈斷絕而不至，主死。
●乳之下其動應衣，宗氣泄也。
【1】乳之下，其動應衣，宗氣泄也:吳昆注:“宗氣宜藏不宜泄，乳下虛裏之脈，其動應衣，是宗氣失藏而外泄也。”
【2】宗氣:即水穀所生精氣，加上肺吸入自然之清氣，積於胸中，為脈之所宗，故稱宗氣。
▲如果虛裏跳動甚劇而外見於衣，這是宗氣失藏而外泄的現象。
【譯文】
胃經的大絡，名叫虛裏。其絡從胃貫膈而上絡於肺，其脈出現於左乳下，搏動時手可以感覺得到，這是積於胸中的宗氣鼓舞其脈跳動的結果。如果虛裏脈搏動急數而兼有短時中斷之象，這是中氣不守的現象，是病在膻中的征候；如脈來遲而有歇止兼見長而豎直位置橫移的主有積滯，如脈斷絕而不至，主死。如果虛裏跳動甚劇而外見於衣，這是宗氣失藏而外泄的現象。
