【原文】
平人之常氣稟於胃,胃者平人之常氣也;人無胃氣曰逆,逆者死。
春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦無胃曰死;胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病。藏真散於肝,肝藏筋膜之氣也。
夏胃微鉤曰平,鉤多胃少曰心病,但鉤無胃曰死;胃而有石曰冬病,石甚曰今病。藏真通於心,心藏血脈之氣也。
長夏胃微弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代無胃曰死;軟弱有石曰冬病,弱甚曰今病。藏真濡於脾,脾藏肌肉之氣也。
秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛無胃曰死;毛而有弦曰春病,弦甚曰今病。藏真高於肺,以行榮衛陰陽也。
冬胃微石曰平,石多胃少曰腎病,但石無胃曰死;石而有鉤曰夏病,鉤甚曰今病。藏真下於腎,腎藏骨髓之氣也。
【原文通解】
●平人之常氣稟於胃,胃者平人之常氣也,人無胃氣曰逆,逆者死。
【1】胃:指胃氣。
【2】平:指正常的脈。
【3】胃者,平人之常氣也:常氣,正常人的脈氣。意為無病正常人脈象應具有胃氣。
▲健康人的正氣來源於胃,胃為水穀之海,乃人體氣血生化之源,所以胃氣為健康人之常氣,人若沒有胃氣,就是危險的現象,甚者可造成死亡。
●春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦無胃曰死;胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病。藏真散於肝,肝藏筋膜之氣也。
【1】春胃微弦曰平:春季(肝髒)脈有胃氣而略帶弦,是正常的脈。吳昆注:“弦,脈引而長,若琴弦也。胃,衝和之名。春脈宜弦,必於衝和之中微帶弦,是曰平調之脈。”下文“夏胃微鉤”,“長夏胃微更弱”等,義皆同此。
【2】弦多胃少日肝病,但弦無胃曰死:吳昆注:“弦多胃少,是肝木偏勝而失其衝和之氣,故為肝病。但弦急之脈,更無衝和之氣,是失其生道。故死。”下文“鉤多胃少”,“弱多胃少”、“但鉤無胃”、“但石無胃”等,義皆同此。
【3】胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病:張介賓注:“毛為秋脈屬金,春時得之,是謂賊邪,以胃氣尚存,故至秋而後病。春脈毛甚,則木被金傷,故不必至秋,今即病矣。”
【4】髒真散於肝,肝藏筋膜之氣:髒真,指五髒所藏的真氣。吳昆注:“春時肝木用事,故五髒天真之氣,皆散於肝。”肝主筋,故肝藏筋膜之氣。下文“通於心”、“濡於脾”、“高於肺”、“下於腎”義皆仿此。高世栻注:“蓋肝主疏泄,故曰散。心主血脈,故曰通。脾主灌溉,故曰濡。肺位居上,故曰高。腎為水髒,故曰下也。”
▲春天有胃氣的脈應該是弦而柔和的微弦脈,乃是無病之平脈;如果弦象很明顯而缺少柔和之胃氣,為肝髒有病;脈見純弦而無柔和之象的真髒脈,主死;若雖有胃氣而兼見輕虛以浮的毛脈,是春見秋脈,故預測其到了秋天就要生病,如毛脈太甚,則木被金傷,現時就會發病。肝旺於春,春天髒真之氣散於肝,以養筋膜,故肝藏筋膜之氣。
●夏胃微鉤曰平,鉤多胃少曰心病,但鉤無胃曰死;胃而有石曰冬病,石甚曰今病。藏真通於心,心藏血脈之氣也。
【1】鉤:夏季主脈,即洪大脈,有來盛去衰如鉤端微曲之象。
▲夏天有胃氣的脈應該是鉤而柔和的微鉤脈,乃是無病之平脈;如果鉤象明顯,少柔和之胃氣,為心髒有病;脈見純鉤而無柔和之象的真髒脈,主死;若雖有胃氣而兼見沉象的石脈,是夏見冬脈,故預測其到了冬天 就要生病;如石脈太甚,則火被水傷,現時就會發病。心旺於夏,故夏天髒真之氣通於心,心主血脈,而心之所藏則是血脈之氣。
●長夏胃微耎弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代無胃曰死;耎弱有石曰冬病,弱甚曰今病。藏真濡於脾,脾藏肌肉之氣也。
【1】耎弱:耎,同軟。耎弱,指柔和而不勁急的脈象,為脾髒主脈。
【2】代:其義有兩說,一是謂弱極,如高世栻注:“代,軟弱之極也。軟弱極而無男氣,則曰死脈。”一是謂更代,如張介賓注:“代,更代也。脾主四季,脈當隨時而更,然必欲皆兼和耎,方得脾脈之平。若四季相代,而但獨、但鉤、但毛、但石,是但代無胃,現真髒也,故曰死。"
【3】耎弱有石曰冬病,弱甚曰今病:弱甚,《甲乙經·卷四》、《千金要方·卷十五》均作“石甚”。張介賓注:“石為冬脈屬水,長夏陽氣正盛而見沉石之脈,以火土氣衰,而水反乘也,故至冬而病。弱,當作石。長夏石甚者,火土大衰,故不必至冬,今即病矣。"
▲長夏有胃氣的脈應該是微耎弱的脈,乃是無病之平脈,如果若甚無力而缺少柔和之胃氣,為脾髒有病;如果見無胃氣的代脈,主死;若軟弱脈中兼見沉石,是長夏見冬脈,這是火土氣衰而水反侮的 現象,故預測其到了冬天就要生病;如弱火甚,現時就會發病。脾旺於長夏,故長夏髒真之氣濡養於脾,脾主肌肉,故脾藏肌肉之氣。
●秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛無胃曰死;毛而有弦曰春病,弦甚曰今病。藏真高於肺,以行榮衛陰陽也。
【1】毛:秋季主脈,似浮脈。王冰注:“謂如物之浮,如風吹毛也。”即形容脈來輕虛以浮,有如按在毛上之感。
▲秋天有胃氣的脈應該是輕虛以浮而柔和的微毛脈,乃是無病之平脈;如果是脈見輕虛以浮而缺少柔和之胃氣,為肺髒有病;如見純毛脈而無胃氣的真髒脈,就要死亡;若毛脈中兼見弦象,這是金 氣衰而木反侮的現象,故預測其到了春天就要生病;如弦脈太甚,現時就會發病。肺旺於秋而居上焦,故秋季髒真之氣上藏於肺,肺主氣而朝百脈,營行脈中,衛行脈外,皆自肺宣布,故肺主運行營衛陰陽之氣。
●冬胃微石曰平,石多胃少曰腎病,但石無胃曰死;石而有鉤曰夏病,鉤甚曰今病。藏真下於腎,腎藏骨髓之氣也。
【1】石:冬季主脈,脈來沉而實,如石沉水中。
▲冬天有衛氣的脈應該是沉石而柔和的微石脈,乃是無病之平脈;如果脈見沉石而缺少柔和的胃氣,為腎髒有病;如脈見純石而不柔和的真髒脈,主死;若沉石脈中兼見鉤脈,是水氣衰而火反侮的現象,故預測其到了夏天就要生病;如鉤脈太甚,現時就會發病。腎旺於冬而居人體的下焦,冬天髒真之氣下藏與腎,腎主骨,故腎藏骨髓之氣。
【譯文】
健康人的正氣來源於胃,胃為水穀之海,乃人體氣血生化之源,所以胃氣為健康人之常氣,人若沒有胃氣,就是危險的現象,甚者可造成死亡。
春天有胃氣的脈應該是弦而柔和的微弦脈,乃是無病之平脈;如果弦象很明顯而缺少柔和之胃氣,為肝髒有病;脈見純弦而無柔和之象的真髒脈,主死;若雖有胃氣而兼見輕虛以浮的毛脈,是春見秋脈,故預測其到了秋天就要生病,如毛脈太甚,則木被金傷,現時就會發病。肝旺於春,春天髒真之氣散於肝,以養筋膜,故肝藏筋膜之氣。
夏天有胃氣的脈應該是鉤而柔和的微鉤脈,乃是無病之平脈;如果鉤象明顯,少柔和之胃氣,為心髒有病;脈見純鉤而無柔和之象的真髒脈,主死;若雖有胃氣而兼見沉象的石脈,是夏見冬脈,故預測其到了冬天 就要生病;如石脈太甚,則火被水傷,現時就會發病。心旺於夏,故夏天髒真之氣通於心,心主血脈,而心之所藏則是血脈之氣。
長夏有胃氣的脈應該是微耎弱的脈,乃是無病之平脈,如果若甚無力而缺少柔和之胃氣,為脾髒有病;如果見無胃氣的代脈,主死;若軟弱脈中兼見沉石,是長夏見冬脈,這是火土氣衰而水反侮的 現象,故預測其到了冬天就要生病;如弱火甚,現時就會發病。脾旺於長夏,故長夏髒真之氣濡養於脾,脾主肌肉,故脾藏肌肉之氣。
秋天有胃氣的脈應該是輕虛以浮而柔和的微毛脈,乃是無病之平脈;如果是脈見輕虛以浮而缺少柔和之胃氣,為肺髒有病;如見純毛脈而無胃氣的真髒脈,就要死亡;若毛脈中兼見弦象,這是金 氣衰而木反侮的現象,故預測其到了春天就要生病;如弦脈太甚,現時就會發病。肺旺於秋而居上焦,故秋季髒真之氣上藏於肺,肺主氣而朝百脈,營行脈中,衛行脈外,皆自肺宣布,故肺主運行營衛陰陽之氣。
冬天有衛氣的脈應該是沉石而柔和的微石脈,乃是無病之平脈;如果脈見沉石而缺少柔和的胃氣,為腎髒有病;如脈見純石而不柔和的真髒脈,主死;若沉石脈中兼見鉤脈,是水氣衰而火反侮的現象,故預測其到了夏天就要生病;如鉤脈太甚,現時就會發病。腎旺於冬而居人體的下焦,冬天髒真之氣下藏與腎,腎主骨,故腎藏骨髓之氣。
平人氣象論篇第十八(三)
脈以胃氣為本
辨五髒之脈的平脈、病脈、死脈以及兼脈,主要是據脈中的“胃氣”。所謂“胃氣”,不僅指胃本身具有的受納、腐熟、和降等功能,而且還包含胃腑機能在整個機體中的作用,故“胃氣”與人的生命息息相關,正如本篇說:“人以水穀為本,故人絕水穀則死,脈無胃氣亦死。”又說:“平人之常氣稟於胃,胃者,平人之常氣也,人無胃氣曰逆,逆者死。”
脈以胃氣為本,其理如下:1脈氣根源於五髒六腑,胃為之本。《素問·調經論》曰:“五髒之道,皆出於經隧,以行血氣。”五髒功能活動依賴於胃氣,正如《素問·玉機真髒論》所說:“五髒者,皆稟氣於胃,胃者五髒之本也。”2脈中血氣源於水穀之氣。《靈樞·本髒》曰:“經脈者,所以行血氣而營陰陽......是故血和則經脈流行。”人生理活動所需要的各種精氣均由水穀之氣所化,如《靈樞·決氣》論述了六氣(精、氣、血、津、液、脈)由一氣(水穀之氣)而化,最後又強調曰:“六氣者......然五穀與胃為大海。”3肺氣附於胃氣,推動脈氣運行。“諸氣者皆屬於肺”,脈氣亦離不開肺氣之助,然肺氣能行血脈之中,常依附於胃化生的水穀之氣,如《靈樞·動輸》曰:“胃為五髒六腑之海,其清氣上注於肺,肺氣從太陰而行之。其行也以息往來,故人一呼脈再動,一吸脈亦再動,呼吸不已,故動而不止。”日胃氣運髒真之氣於脈中。髒真之氣是五髒之先天真氣,然其必依賴胃氣才能行於經脈之中,在全身發揮其應有的功能,所以《素問·玉機真髒論》說:“髒氣者,不能自致於手太陰,必因於胃氣,乃至於手太陰也。”
由於經脈的正常活動依賴胃氣,所以五髒應時之氣與飽滿的胃氣相合,表現於脈中,才是五髒康健之正常脈象,若胃氣不足則為五髒病脈,隻有應時之脈而無胃氣,則為毫無生機的五髒死脈,又稱真髒脈。
何謂脈有胃氣
《內經》脈以胃氣為本的觀點,對後世脈學的發展具有十分重要的影響,並且為後世臨床重視胃氣,尤其對治療重病危症更需顧護胃氣,以及脾為後天之本理論的提出,均具有指導意義。
何謂脈有胃氣,《素問·玉機真髒論》曰:“脈弱以滑,是有胃氣。”此處之“弱”是柔和之意,滑指脈來流利。《靈樞·終始》曰:“穀氣來也徐而和。”此處的“穀氣即指脈之胃氣。故張介賓曰:“自有一種雍容和緩之狀者,便是有胃氣之脈。”因此可以說,凡脈來和緩均勻、不浮不沉、不大不小、不疾不徐、不長不短,應手柔和有力、來去節律整齊,有生機勃勃之象的脈,便是有胃氣之脈。曆代醫家對胃脈的形態以及臨床應用多有闡發,使診察脈象有無胃氣成為臨床預後疾病的重要內容。如張介賓《景嶽全書·胃氣解》曰:“察之之法,如今日尚和緩,明日更弦急,知邪氣之愈進,邪愈進則病愈甚矣;今日甚弦急,明日稍和緩,知胃氣之漸至,胃氣至則病漸輕矣。即如頃刻之間,初急後緩者,胃氣之來也;初緩後急者,胃氣之去也,此察邪正進退之法也。至於生死之兆,亦唯以胃氣為主。”當今中醫認為平人之脈不但要有“胃氣”,而且還要具備“有神”、“有根”的特點。實際上脈的神、根仍然是在“脈以胃氣為本”的基礎上發展起來的。
“以胃氣為本”的理論還應用到其他診法之中,如胃氣是舌苔形成的基礎,故望舌苔以判斷胃氣的盛衰、邪氣的進退。在問診方麵,若粥漿不人,知其胃氣衰敗,預後不良等。
【原文】
胃之大絡,名曰虛裏。貫鬲絡肺,出於左乳下,其動應衣,脈宗氣也。盛喘數絕者,則病在中;結而橫,有積矣;絕不至曰死。乳之下其動應衣,宗氣泄也。
【原文通解】
●胃之大絡,名曰虛裏。
【1】虛裏:是足陽明胃經除豐隆外的又一大的絡脈,其脈從胃貫穿膈膜絡於肺,出於左乳下。後世亦將心尖搏動處,謂之虛裏。
▲胃經的大絡,名叫虛裏。
●貫鬲絡肺,出於左乳下,其動應衣,脈宗氣也。
【1】其動應衣,脈宗氣也:衣,《甲乙經》作“手”。脈,動詞,診察的意思。一說,“脈宗氣”,作“脈氣之宗解”。可參。
▲其絡從胃貫膈而上絡於肺,其脈出現於左乳下,搏動時手可以感覺得到,這是積於胸中的宗氣鼓舞其脈跳動的結果。
●盛喘數絕者,則病在中;結而橫,有積矣;絕不至曰死。
【1】盛喘數絕者,則病在中:盛喘,指虛裏處搏動之甚如氣急之喘促;數,屢次之意;絕,斷絕,指搏動停止。張介賓注:“若虛裏動甚而如喘,或數急而兼斷絕者,由中氣不守而言,故曰病在中。”
【2】結而橫,有積矣:結,脈來遲,時一止;橫,有充滿、堅硬之意;積,指積聚之證。
【3】絕不至:意為宗氣斷絕而不跳動。
▲如果虛裏脈搏動急數而兼有短時中斷之象,這是中氣不守的現象,是病在膻中的征候;如脈來遲而有歇止兼見長而豎直位置橫移的主有積滯,如脈斷絕而不至,主死。
●乳之下其動應衣,宗氣泄也。
【1】乳之下,其動應衣,宗氣泄也:吳昆注:“宗氣宜藏不宜泄,乳下虛裏之脈,其動應衣,是宗氣失藏而外泄也。”
【2】宗氣:即水穀所生精氣,加上肺吸入自然之清氣,積於胸中,為脈之所宗,故稱宗氣。
▲如果虛裏跳動甚劇而外見於衣,這是宗氣失藏而外泄的現象。
【譯文】
胃經的大絡,名叫虛裏。其絡從胃貫膈而上絡於肺,其脈出現於左乳下,搏動時手可以感覺得到,這是積於胸中的宗氣鼓舞其脈跳動的結果。如果虛裏脈搏動急數而兼有短時中斷之象,這是中氣不守的現象,是病在膻中的征候;如脈來遲而有歇止兼見長而豎直位置橫移的主有積滯,如脈斷絕而不至,主死。如果虛裏跳動甚劇而外見於衣,這是宗氣失藏而外泄的現象。