醫囑的忽視

醫者看病療疾，一般來說，有三項主要的內容，一是辦證，即通過“四診”對病症進行分析判斷，作岀正確的診斷，這是治愈疾病的基礎；二是施治，即根據病情，確定治療大則，開出藥方，這是治愈疾病的根本；三是醫囑，即向病人交代服藥注意事；項及飲食禁忌等等，這是治愈疾病的保證。三者互為關聯，缺一不可，這應該是所有從醫者的共識。

然而，今天的醫生，似乎把醫囑給忘了，或者至少是高度簡化，片言隻語，讓病人總是滿懷希望而來，帶著遺憾離開；這樣，對疾病的治療一定有不同程度的負麵影響。

說到這裏，一定有人反對，這也是站著說話不知腰疼，臨床看病，病人排隊候診者眾，那有時間來做詳細的醫囑。當然，這是實際情況，但是，候診者多絕對不是簡化醫囑的理由，更何況在病人不多的情況下，許多醫生的醫囑也是寥寥數語。以之足見醫囑在今天一些醫者的心中，已經完全淡化。

一個病人，用上三分鍾左右時間仔細交代注意事項，充分溝通交流病情，這也是完全必要的一種治療手段；千萬不要小看醫囑的意義，因為病人大多數不懂醫，醫生一席話，勝服三劑藥。大家都看過許多對林巧稚大夫的追憶與報道，林大夫手頭病人之多，診務的繁忙，恐怕是常人難以企及的；可是，她對每一位求醫者，一定有必要的詳盡的醫囑。如果醫囑時間過長，她會微笑地向下一位病人說對不起，請稍等，沒有一位病人會因此而急躁，反而會對林大夫肅然起敬。林大夫真不愧是蒼生大醫，回春妙手，厚德載物，澤被天下，永遠都是醫界的一座豐碑。

昔日隨父學醫，先君為人看病，特別重視醫囑，那怕候診病人再多，務必交代清楚，對於病人提出的各種疑問，總是不厭其煩給予回答。先君的言傳身教，讓我在幾十年的臨床中，無不是力求把醫囑做到極致，因此深受患者歡迎。當然，我不是在編醫生，沒有候診者眾的情況，也是我做好醫囑的一個重要原因。實踐證明，醫囑對療疾治病具有重要的意義。承先君之教，結合自己臨床心得，個人認為，醫囑主要有以下幾個方麵的內容：

一是對病人病情進行簡單的分析和通俗的說明。這一點是醫囑的重點，而恰恰又被忽視。大凡來就診的病人，基本上不懂醫，對自己的病情可謂茫然無知，但他又渴求了解。作為醫生，必須要將其病情作一個簡略的介紹，並用通俗易懂語言說明治療大則。一般來說，醫囑中最重要又最難的就是這一點。不僅要求醫者對患者病情有較為全麵準確的認識，而且還要能以讓患者能接受的語言予以說明，而這一點尤為困難。比如說告訴患者其病在肝，一定要說明中醫的肝不是解剖學上的肝，不同於西醫所說的肝病，從而打消患者“談肝色變”的恐懼心理。病人不懂醫，你說氣機不暢，病人不會懂，你說人體推動血液流通的動力係統出了故障，他就懂了；你說水不濟火，病人不會懂，但你告訴他鍋中水少，灶中火大，鍋子會燒炸，他就懂了。同樣，治療的原則也要告之病人，醫者要善於用生活中常見的現象形象出之，比如是釜底抽薪還是揚湯止沸，是關門打賊還是開門驅盜，是強擠海綿出水還是加水於海綿讓水足而自出。你把道理講清楚了，病者對你便有了信任，對自己有了信心，這其中心理的作用是非常巨大的。所以說這種醫囑於臨床上具有極其重要的意義。

二是必須告知病家熬藥及其服藥的注意事項，這是非常必要的醫囑。中藥的熬煎有許多特定的原則和方法，文火武火的選擇，熬藥時間的確定，有先下後下的，有需要用小布包裹入煎的。還有的比如參、膠之類，必須另外蒸好，再兌入藥湯中，蒸的方法與時間，放多少水於藥中上蒸，一一要交代清楚，否則病者無所適從。藥熬好後，服用也有不同的要求，或熱服或溫服或冷服，甚至還需要用紗巾覆蓋好露一個晚上再服用的。還有一些特殊情況下的服藥方法，比如孕婦子嘔者，入水即吐，則應當先喝一口，片刻吐出，再喝一口，如是者三、四次，藥力產生效果後，嘔吐必緩，然後再喝二到三口，一天之內喝完一劑就行了。

三是要告知患者的飲食禁忌，也就是傳統中醫所說的“忌口”。“忌口”有二個內容，一是服藥期間的忌口，比如忌食辣椒、大蒜、韭菜、胡椒等具有辛辣味道的食材或者調味品；忌食冰鎮的飲料、生冷的啤酒、冰激淩、涼菜等寒涼食物。此外，還有服用一些中藥之後，必須忌口，比如服用中藥不宜喝濃茶，會影響中藥中的有效成分的吸收，從而降低療效。再如服用地黃不宜吃魚，同時忌蘿卜、蔥白、韭白、薤白；服用人參、黃芪等滋補類中藥時，不宜吃蘿卜，這樣會削弱人參等的補益作用，降低藥效而達不到用藥目的。

四是應該向病人提出一些愈後生活習慣的建議。改變生活癖好，比如喝酒、抽煙、嚼梹榔，嗜辛辣，喜肥膩等等；變更生活習慣，比如長期熬夜，起居缺少規律，喜歡吃宵夜，長時間躺著玩手機等等。選擇正確的運動方式，每項運動都有益於身體健康，但每個人都有適合的運動，也有不適當的運動；醫生應該根據患者的體質特點，提出合理的建議。

醫囑的內容很多，上麵所述，乃其大略而言也。但有一點必須肯定，醫囑是治療疾病過程中一個重要的環節，必須高度重視，萬勿不可棄置。這既是一個醫生應該具備的醫術水平，也是一個醫生最起碼的道德修養