明察秋毫
萬水千山總是情
每年十月在美國被特別定為為乳腺癌認知月(National Breast Cancer Awareness Month). 這是一個美國國家乳癌基金協會組織的促進人們對於乳腺癌的認知和防治的活動。美國國家乳癌基金協會是一個民間組織，它的主旨是幫助婦女認識和了解乳腺癌的知識，比如乳癌高發風險因素是什麽， 應該怎樣進行乳癌的篩查， 乳癌的種類及治療的現狀等等。乳腺癌的患者和家屬也可以通過該組織找到同類的病人，分享自己的故事和心程，治療的信息等。 這個協會在介紹乳癌的同時也為乳癌的研究進行募捐。 在十月裏它通常和很多醫院，慈善機構，各種公司合作舉行很多活動， 包括在公眾的媒體上宣傳和報道，舉行各種講座和會議，組織為乳癌研究募捐的活動， 比如募捐健走或跑步，糕點義賣等。參加的人通常在胸前別上粉色的絲帶作為標誌。 現在這個活動已經擴展到了世界上的很多國家。每年十月包括世界衛生組織在內的許多國際組織都會支持和安排相關的活動。
乳腺癌是世界上女性中最常見和最高發的惡性腫瘤。每年至少有一百三十多萬人次發病。死亡率也不低，每年有近50萬人左右因為乳腺癌而失去生命。 近年來乳腺癌的發病率越來越上升，在發達和不發達國家都是如此。
據世界衛生組織統計，國民收入低的國家，其 乳癌的死亡率比收入高的發達國家要高。這主要是因為這些國家的乳癌病人因為醫療製度和醫療設備不完善而沒有得到早期篩查。 因此當她們乳癌在初次被發現的時候，已經不在乳腺癌的早期了。這樣治療的方法和效果都更不理想。
最好的醫療， 是防患於未然。疾病發生之前就采取措施預防它發生。 可惜乳腺癌還沒有像心髒病或中風一樣，可以通過外在的生活方式的改變來降低乳腺癌發生的機率。 比如通過少吃高脂肪飲食來延緩動脈粥樣硬化；經常鍛煉身體以增強心血管功能等， 從可以減少心髒病和中風發作可能。
次一等的醫療則是早期發現，及時治療。 乳腺癌如果在早期就被診斷出來， 那麽治療的方法就有較多的選擇。比如可以做局部手術， 不一定需要切除整個乳房；還有其它的療法比如化療，激素療法。癌症被早期發現，治療的過程會縮短，費用會降低，病人的壽命也通常能延長。 根據美國和歐洲國家的多年研究結果，乳腺癌早期篩查可以把乳腺癌病人的死亡率降低25-31%。
多年以來，我經常應邀出席中國放射科等相關學科組織的醫學會議和講學。根據我看到的情況（不一定全麵），和我對中國醫院的了解，包括對北京上海等地的許多大醫院的了解， 中國的醫院對於婦女的乳腺癌的普查以及早期診斷絕對大大落後於國際標準， 甚至是完全沒有應用國際標準。
據中國的癌症登記(China Cancer Registry)顯示，從2000年到2013年，乳癌的發病率增加了3.5%.
但是在中國，基本沒有開展乳腺癌的早期篩查項目，或者說中國根本沒有采取符合國際醫療標準的正規的乳腺癌篩查這一方式。中國婦女也完全沒有應該要做乳腺癌的篩查的意識。 衛生部門及各家醫院都沒有宣傳過乳癌篩查的活動。 媒體也沒有什麽報道。
以前在中國時常常聽到這樣的話：婦女能頂半邊天。 但是在乳腺癌的診治方麵，這半邊天被完全忽略了。這半邊天不僅沒有頂起來， 反而垮掉了。 乳腺癌的早期篩查在中國沒有得到足夠的重視。相關的醫療設施不完善，設備不齊全，資料不充分，資金不充足。中國婦女在這一方麵的身體健康沒有得到充分的照顧。可以說在乳腺癌的早期篩查方麵，中國的醫療水平和國際標準完全不能接軌。
對早期乳腺癌的檢測，最有效的方法是結合定期的、高品質的乳腺造影篩查和臨床乳房檢查來做正確的診斷。
關於早期乳腺癌篩查的指導方針，是根據美國和歐洲西方各國所進行的有關乳腺癌的長期研究的結果而製定的。 而且這個指導方針每過一個時期都會應醫學的發展而常常更新。 每個國家裏不同的醫學學會所製訂的標準，其主旨是大致相同的，但是細節上卻有一些差異。
美國腫瘤協會(American Cancer Society) 在2015年10月建議的婦女做乳腺癌篩查的標準：
一般非高位危人群的婦女在45歲時應該做第一次鉬靶的乳腺造影，每隻乳房至少做兩個在不平行麵上的影像。 45歲以後每年做一次鉬靶。 55歲後至少每兩年做一次鉬靶。 55歲以後如果身體健康，還有至少10 年的壽命，也應該至少每兩年做一次鉬靶的篩選。
最新的美國 The united States Preventive Services Task Force(USPSTF)2016 年建議的篩查標準是：
一般非高危人群的婦女，在50-74之間歲時應該每兩年做一次鉬靶的乳腺造影檢查。40-49歲之間，則應該和自己的醫生商討， 根據本人的情況，風險的高低， 比如否有家族病史等，衡量利弊得失，來決定什麽時候開始做鉬靶的乳腺造影。
歐洲國家的標準與此大致相同但稍有差異。
在中國，據我所知，還沒有開展正規的，大規模的，有記錄的，包括所有適齡婦女的乳癌篩查。很多公司或單位每年進行的體檢一般也不包括乳腺鉬靶造影。通常用乳腺超聲檢查代替。 但是乳腺超聲的精度根本達不到要求。很細微的鈣化點是早期癌症的主要指征之一，通常隻有幾毫米大小。對於這樣細微的鈣化點，超聲波技術的精度完全不能檢測出來。還有乳腺組織結構異常，超聲檢查也常常會漏診，誤診。所以乳腺癌
中國這些年來發展很快，醫院也資金充沛。凡是國外新開發的技術，高精尖的產品都能買進。 乳腺造影的設備也應該迎頭趕上。 乳癌被早期發現，在早期被診治，不僅可以減少病人的醫療費用，增強病人的生活質量， 延長病人的生命，而且可以節省各種資源， 從整體上造福國家造福社會
我深切地希望中國的媒體，大力宣傳並普及乳腺癌篩查和診治的知識， 增加廣大婦女了解乳腺癌有關知識的渠道。中國的衛生部門， 中華醫學放射學會以及中國醫院的放射科都應盡責任，及早把乳腺癌篩查這件利國利民的事情認真開展起來。
