心跳過快要注意什麽

首先，心髒有症狀的話，雖然大多數情況下不是嚴重問題，但是因為如果是嚴重問題就真的很嚴重，所以第一件要做的事，就是去看醫生，做檢查，最起碼應該做個心電圖。
 
強調這一點之後，現在說說關於心跳快的一些基本醫學知識。
 
各人心跳快慢不一樣。先天體質有差別，然後，喜歡鍛煉的人，心跳可能更慢。通常來說，成年人的正常心率是每分鍾60-100次。過慢過快都可能造成供血不足。
 
每分鍾60-100次，是說安靜狀態下。有些情況可以臨時導致心跳加快，比如運動，喝酒，喝咖啡，情緒激動，這時候心跳加快是生理反應，屬於正常現象。
 
如果安靜狀態下，而且沒有吃什麽特別的東西，心率超過每分鍾100次，就是病理性的心跳過快。醫院裏把這叫心動過速。
 
引起病理性心跳過快的原因很多，有心髒本身的問題，有心髒之外的問題。有的很嚴重，有的不這麽嚴重。
 
首先，心動過速不一定是心髒本身的問題。身體別的問題也可以導致心動過速，這裏列舉常見的幾種。
 
發燒：體溫增高的時候心跳會加快。體溫每升高一度，心率就要增加大約10次/分。原因不是很明確。有可能是抗炎反應的一個有機組成部分。（發燒是一種抗炎手段）
 
血量不足：可以是因為失血，或是脫水。血容量不足會導致身體組織供血不足，這時候心髒能做的就是加快心跳，盡量彌補不足。這就好像一個物流係統，如果有一半的車輛損壞了不能開，剩下那一半就隻好多發車次，這樣才能保證總的運貨量不減少。
 
貧血：嚴重貧血也能導致心動過速。貧血的時候，血容量是正常的，但是血液裏麵的紅細胞不足。如果還是用物流係統做比喻，貧血的情況是這樣：係統裏的車輛沒減少，但是因為車子內部空間破壞，每次發車隻能裝一半的貨。這種情況下，還是隻能通過增加發車次數來維持載客量。
 
缺氧：比如在高原，或是有肺部疾病。缺氧的時候，血流量不減，但是血液裏攜帶的氧氣不足。這種情況跟貧血類似，也必須靠增加心跳次數來補償不足。
 
疼痛：這個是進化造成的本能反應。劇烈疼痛意味著傷害，有傷害的時候身體的本能反應就是準備逃避。而逃避反應的內容之一就是腎上腺素大量分泌，於是心跳加快。這是為了能更有效的逃命。
 
其他疾病：比如甲狀腺功能亢進，會伴隨心動過速。甲狀腺素是調節代謝率的。甲狀腺功能亢進了，結果是代謝過於旺盛，其中的表現之一就是心跳加快。焦慮症也可以因為情緒的影響導致心動過速。
 
藥物影響：有些藥物是能導致心動過速的，比如洋地黃類（地高辛），奎尼丁。大多數毒品也會導致心動過速。
 
電解質紊亂：電解質就是身體裏的各種離子。心肌發電和導電，是通過這些離子來調節的。如果離子濃度發生變化，比如低鉀血症或是低鎂血症，就能導致心動過速。酸中毒也是電解質紊亂，也可以導致心動過速。
 
這些是心髒之外的原因導致的心動過速。心髒本身的問題當然更能導致心動過速。這裏麵有嚴重的，有不這麽嚴重的。嚴重的心髒疾病裏，對現代人口來說，最常見的是冠心病。冠心病跟年齡有很大關係。通常來說50歲以上的人才開始要考慮這種可能。但是如果長時間血脂高，那麽40多歲的人也有可能發生冠心病的。
 
冠心病是因為心髒自己的供血係統（冠狀動脈）硬化堵塞，供血不足，導致心髒組織受損害。
 
除了冠心病，別的心髒疾病，比如心肌炎，心肌病，或是手術瘢痕，也可能導致心髒組織損害。
 
大範圍的損害直接導致心髒收縮無力，不能有效供血，也就是急性心功能衰竭。這可能導致猝死。小範圍的，有時候可能隻有芝麻綠豆大的，如果發生在一般地方，不會影響整個心髒泵血的能力，那麽就不會有症狀。但是，如果心髒損壞的地方跟心肌導電有關，就會有問題。
 
心髒能夠持續不斷有節律的跳動泵血，是因為心髒自己有發電能力。就是說，有一些特殊的心肌，能像電鰻那樣，自己可以發電。當然心肌發電沒電鰻這麽狠，是很微弱的電，用手觸摸是感覺不到的。但是心電圖儀能測量出來。
 
心肌發電是為了刺激其他的心肌，讓它們隨著自己發出的這種指揮電波有節律的收縮，這就是心跳。
 
心髒有不止一個地方可以發電。但是正常情況下，隻應該有一個地方真的行使發電功能。這就好像一個樂隊隻應該有一個指揮一樣。
 
正常情況下負責發電的地方，解剖學上叫做竇房結。
 
小範圍的心髒組織損傷，不一定會影響心髒的總體收縮功能，但是有可能會導致心髒的發電功能紊亂。有可能是竇房結的發電節律受幹擾，有可能是其他那些本來應該歸隱的發電心肌意外激活，又或者，損傷是發生在心肌電波傳導的某個關鍵線路上，這就會導致指揮心肌收縮的電波出現混亂。混亂可能是節律不齊，可能是過慢，那叫做心動過緩，當然也可能是過快，也就是心動過速。
 
這種心動過速的原因，屬於心髒的“電力係統”出現問題。根據出問題的具體部位，心律不齊可以分做三種類型：房性，室性，竇性。
 
“房”是說心房。“室”是說心室。“竇”是說竇房結。
 
竇房結前麵說過了，就是心髒裏負責發出電波指導心髒收縮的那個特殊心肌。然後咱看看什麽叫心房和心室。
 
心髒有心房和心室。心房在上麵，比心室小，而且比較薄，看著就像是個小囊。心房負責回收靜脈血。心室比心房大，而且肌肉肥厚，因為心室的工作是朝動脈裏泵血。
 
房性心動過速的意思是，出問題的地方在心房。如果心房這裏的備用發電機被一些病理因素（損傷，電解質紊亂等等）意外激活，就有可能自己亂發電波。這種不請自來的電波，會導致多餘的心肌收縮，這就會造成心動過速，而且這種時候，因為雜波插足，破壞了正常的電波波形，心髒收縮的節律可能變形，導致泵血能力下降。這種情況下，心電圖會有特征波形。病人自己可能出現的症狀都是典型的輕度供血不足的症狀，比如心悸，胸悶，頭暈，乏力。如果症狀不重，可以不用治療。充分休息。限製咖啡和酒，戒煙。控製血脂。這些都會有幫助。如果症狀出現比較頻繁，需要做一些處理，但是也不一定要吃藥。有一些手法或許會有幫助，比如按摩頸動脈竇，按壓眼球，瓦薩瓦操作（一種摒息操作）。注意這些操作都需要在醫生指導下做。如果需要用藥，必須由醫生決定。不要自己胡亂用藥。
 
室性心動過速，出問題的地方在心室，是心室肌纖維出現問題，比如冠心病導致供血不足，心肌病導致心肌纖維損害。心室是心髒的主要勞動力。它如果出問題，問題就比較嚴重，症狀可以是輕度缺血症狀，比如頭暈，虛弱，也可能是重度缺血症狀，比如昏迷，甚至會出現心跳驟停。心電圖會有特征波形。因為室性心律失常（包括心動過速）後果可能很嚴重，如果發生室性心動過速是必須馬上治療的。
 
竇性心動過速，問題出在竇房結本身。不過，竇房結出現的問題，往往都是“功能性”的，就是說，心髒本身沒有嚴重問題，是其他一些問題，比如交感神經或是副交感神經不穩定，導致竇房結的發電節律不正常。所以，跟房性和室性比起來，竇性其實屬於不這麽嚴重的。也因為這個，如果到醫院檢查，多半查不出問題，甚至心電圖的波形都是正常的，隻不過頻率加快而已。
 
所以，做了各種檢查沒問題，可是心跳一直都快，就有可能是竇性心動過速，診斷術語叫做不當竇性心動過速（Inappropriate sinus tachycardia， IST。有些中文文獻翻譯做“不適當竇性心動過速”）。
 
為什麽叫做“不當”？因為，前麵說過，有些情況下，比如運動，生氣，喝咖啡，這種時候心跳會加快。這也屬於竇性行動過速，不過這些都是心髒應該有的正常反射，所以這樣的心動過速是“恰當”的。
 
如果沒有這些刺激因素，一個成年人，安靜的時候心跳也超過100，這就是不正常的。這種情況就叫做“不當”。
 
不當竇性心動過速的另一個不當表現就是，病人稍微運動一下，心率就明顯增加，比如到每分鍾140次，甚至更高。這屬於反應過度，也會對病人的機體活動能力有一定的影響。
 
竇性心動過速跟房性和室性相比，通常都不太嚴重。當然，隻要是心動過速，病人多數還是會有症狀的，因為它會導致心髒泵血能力下降。
 
心跳過慢導致供血不足這個不難理解。這就好像，物流公司發車次數少了，運貨自然就少。可是，如果發車次數多了，也會導致運貨少嗎？
 
會的。如果發車太快，車還沒來得及裝滿呢就開出去了，結果就是總體運貨量下降。
 
心跳過快的時候，發生的就是這種現象。因為，心跳泵血的原理是：它首先要舒張開來，讓靜脈血返回心室。等心室裝滿血液之後，心肌收縮，就把心室裏的血泵入動脈。如果心跳過快，心室舒張之後還沒來得及裝滿呢心室就收縮了，結果泵出去的就隻有半個心腔的血。這就造成泵血量下降了。
 
心髒泵血不足，身體各個地方就會缺血。很多地方缺血之後要過幾分鍾甚至幾十分鍾才會有感覺。但是大腦對缺血非常敏感。如果心髒泵血不足，幾秒鍾裏大腦就會有感覺，比如頭暈，站立不穩，甚至暈厥。至於心悸和胸悶則是身體對缺氧的自然反應，本來的目的是刺激肺髒做深呼吸，以彌補氧氣的不足。
 
不當竇性心動過速，症狀可以是間歇性發作，也可以持續性。如果不治療，有些人1年之後症狀自己消失。有時候卻能遷延10年。這種情況在人群裏的總體發病率大約是1.6%。女性比男性多見。大約90%的病人是女性。它的發病原理並不是很明確。有幾種不同的理論。但是因為都不肯定，牽涉到的術語又比較專業，我就不囉嗦了。簡單的說就是沒有明確的心髒“器質性”損害。就是說，沒有冠心病或是心肌炎之類心髒組織的損傷。因為沒有器質性損害，所以文獻裏說這個病“預後良好”。意思就是它通常不會要命。
 
不當竇性心動過速，如果症狀不重，不一定要治療。適當鍛煉提高一下心髒泵血能力可能有幫助。如果症狀比較明顯，可以吃一些藥。具體用藥我就不在這裏說了。這應該是到醫院讓醫生檢查之後才能給你提建議的。
 
重度的不當竇性心動過速也有可能通過手術治療。不過，手術總是有創傷的。做手術需要小心權衡利弊。