吃著降脂藥，別吃葡萄柚

1989年，有一次，幾位科學家想研究一下酒精對尼群地平（一種降壓藥）的增效作用到底有多強。因為要做雙盲試驗，就不能讓被試對象知道自己喝的是酒。為了掩蓋藥劑裏的酒味，科學家給藥劑加了一些葡萄柚汁。結果意外發現，葡萄柚汁對藥效的增強效果，比酒精至少強三倍。

深入研究之後發現，葡萄柚的這種增效作用，不光是能影響降壓藥，還有不少口服藥物都會受影響。因為，葡萄柚對藥物的影響，不是針對具體某個藥物的分子，而是針對一種叫做CYP3A4的酶。細節說多了有點暈。簡明扼要的說，這個CYP3A4，是腸道裏的一種酶。它管什麽呢？它管分解各種藥物。很多種藥物都是靠它來分解之後排出體外的。而葡萄柚裏有一種成分，能抑製CYP3A4的作用。這東西給抑製了，就不能及時分解藥物。藥物不能分解，就持續在體內起作用——這就造成藥力過強。

葡萄柚又名西柚，英文名是 grapefruit。對東方人來說，這東西有點像海外僑胞的子女回娘家，因為它是西班牙人從亞洲把柚子帶到南美的巴巴多斯，然後柚子跟當地的橙子意外發生交互授粉，這麽弄出來的一種雜交水果。從這個道理上說，這東西其實應該叫柚橙才對。

葡萄柚外觀跟普通橙子的區別不是太大。但是果肉紅中帶紫，是比較明顯的特征。

 

知道葡萄柚是柚子的後代，那麽現在我告訴您柚子對 CYP3A4 也有抑製作用，您應該不會覺得很奇怪了。

至於我標題為什麽說降脂藥不說尼群地平，說葡萄柚不說柚子，這是因為葡萄柚這東西最近有個“功效”被捧得很高。在天朝，依照慣例，任何動植物（以及天下各種物）都有“功效”，就是說能養生能治病什麽的。而這個“葡萄柚”，可能因為是舶來品，忽悠空間比較大，所以您如果到百度搜，渲染得更熱鬧，各種文章，列舉葡萄柚的各種誘人“功效”，其中一個閃亮功效就是減肥。我為什麽特別需要說這個？因為，關心減肥的同學，或許會有高脂血症。有高脂血症，就可能會吃降脂藥。而目前的一線降脂藥是他汀類。

他汀類怎麽了？

如果吃著他汀類降脂藥，然後吃葡萄柚或是柚子，他汀的藥力會大大增強，最嚴重的情況下會增強13倍。

您可能會想：增強藥效，那不是挺好嗎？

未必。

就算是鹽這樣的日常食品，吃多了還能導致高血壓心髒病。何況是藥物。但凡真正能治病的藥物都是雙刃劍，都必須嚴格掌握用藥的力度，這樣才能得到最理想的療效，又把副作用減到最低。藥力過強的藥物，就像溫度過高的烤爐。200度烤出來的是麵包。2000度烤出來的是炭灰。

就他汀來說，它的降脂效果好，副作用算是比較少見的。但是如果出現副作用，其中一種是橫紋肌溶解綜合征。這是一種嚴重的反應，可以導致休克和死亡。

按照規定劑量服藥，他汀的作用強度是經過嚴格測試來決定的，而且能在規定時間內分解排出。這就能達到降脂的目的，又不至於產生副作用。

可是，如果讓吃進去的他汀作用忽然增強13倍，接下來會發生什麽，那就難說了。如果是失眠或是便秘，那隻是難受，還不要命。可是如果出現的是橫紋肌溶解綜合征，那真的就隻能自求多福。

您如果正在吃他汀類藥物（洛伐他汀，阿托伐他汀，辛伐他汀等等），記住別吃葡萄柚和柚子。

有些“純天然”派文章說葡萄柚或是柚子能降糖。有人甚至真能給出親身經曆做證言。我一位網友就遇到過這樣的事。她的一位朋友患糖尿病，“服藥不管用，但同時吃了柚子血糖就降下來了”。她這位朋友因此做出結論，說柚子可以降糖。其實葡萄柚或是柚子本身是沒有降糖作用的。但是因為它們對能抑製CYP3A4，它們就會對一些降糖藥，比如瑞格列奈，具有增效作用。病人如果原來吃著這樣的降糖藥，同時吃葡萄柚或是柚子，就會出現血糖水平意外下降。沒有掌握對照檢驗方法的人，這時候會誤以為葡萄柚本身就能降糖。

如果出現這樣的情況，您應該做的是去跟醫生報告這個發現，然後醫生會告訴您飲食方麵禁忌什麽，然後會給您調整藥量。

葡萄柚和柚子能幹擾療效的藥物不光是他汀類和降糖藥，還有別的近百種藥物。其中相對常見的有這麽一些：

• 降膽固醇藥物：洛伐他汀，普伐他汀，阿托伐他汀，辛伐他汀，西立伐他汀，依澤替米貝 
• 抗組胺藥：非索非那定，阿司咪唑，特非那定（此藥與某些抗生素和抗真菌藥合用時可能導致嚴重心髒問題，2009年FDA建議停用。美國已下架） 
• 鈣通道阻滯劑（降壓藥）：尼莫地平（尼莫通），非洛地平（尼群地平，波依定），尼索地平，尼卡地平，維拉帕米 
• 抗心律失常藥：胺碘酮（可達龍），雙異丙吡胺 
• 抗心衰：卡維地洛 
• 精神科藥物治療：丁螺環酮（抗焦慮），三唑侖（鎮靜），卡馬西平（抗癲癇），地西泮（安定），咪達唑侖（鎮靜），舍曲林（抗抑鬱），氯丙咪嗪（抗焦慮及強迫症） 
• 腸道藥物：西沙必利（促進腸蠕動。此藥有罕見但是嚴重的心髒副作用。2000年FDA建議停用。目前此藥在英國和美國已下架）。 
• 免疫抑製劑：環孢素（山地明），他克莫司（普樂） 
• 止痛藥：美沙酮 
• 抗風濕及痛風：秋水仙素 
• 鎮咳藥：右美沙芬 
• 勃起促進：西地那非（萬艾可） 
• 抗癌藥：依托泊苷 
• 激素類：甲基強的鬆龍 
• HIV用藥：沙奎那韋 
• 降糖藥：瑞格列奈 

如果您覺得這麽多藥名實在難記，那麽，咱再簡化一下：正在吃降壓藥，降脂藥和抗精神病藥（包括抗抑鬱和抗焦慮藥）的，不要吃葡萄柚和柚子。這有點打擊麵過大。但是，就防止藥物可能具有的危害來說，應該奉行的原則是疑罪從有。凡是不能確定是否有害的，就先假設有害。

如果這麽著還是記不住，最簡單的方法就是：隻要在用口服藥，就別吃葡萄柚和柚子。天下水果多了，不缺這兩種。對吧？

 

[人間的盒子]

嗯，不缺這兩種。