慢性咳嗽有哪些原因

三五天的咳嗽大概誰都經曆過。三五個星期的咳嗽可能也不算特別少見。事情過去了，我們也就淡忘了。

但是連續三五個月的咳嗽就會讓人很煩惱。

如果常年反複出現這樣的咳嗽就更讓人煩惱。

如果不知道原因，它讓人平添許多猜疑。如果知道原因，它讓人苦惱：為什麽就是不能斷根？

其實，咳嗽本來並不是要幹壞事。它是想保護您，為的是把咽喉和氣管裏的粘液，微生物，粉塵之類東西噴出去。這些東西如果留在裏麵，會傷害您的氣管和肺髒。

很多刺激能讓人咳嗽：感染，過敏，冷空氣，腫瘤，粉塵，甚至是自己身體裏的東西，比如鼻腔粘液或是反流的胃內容物。

急性咳嗽幾天或是幾個星期裏就會過去，所以我們不會太緊張。慢性咳嗽就很煩人。所謂慢性咳嗽，在小孩是說超過3個星期，在成人是說超過兩個月。

持續的咳嗽讓人睡不安寧，消耗精神，注意力無法集中，做事也就沒效率。而且，弄不好還影響跟朋友的交往。如今三天兩頭各種病毒故事，不是薩斯就是埃博拉。老聽新聞說這種恐怖故事，誰還願意跟一個不斷咳嗽的人一塊喝酒啊？

更別說慢性咳嗽能讓人的錢包開個巨大裂口了：各種檢查，各種有效但是昂貴的藥，各種無效但是同樣昂貴的藥。如果您在打工而且有個嚴苛的老板，可能還會因為休病假被扣工資。如果您自己是老板，也可能因為工作效率不高而影響業績。

慢性咳嗽不不少見。即使在歐美這種生活條件舒適，衛生條件優越的地方，慢性咳嗽也是病人看病的最常見原因之一。

那麽，都有些什麽原因能導致慢性咳嗽？

排第一位的原因，可能會有些同學不愛聽，覺得聽膩了。可是膩了也得說，因為它確實就是最常見的原因。

說的是吸煙。

吸煙的人遲早會出現慢性咳嗽。香煙的煙霧逐漸摧毀氣管裏麵的纖毛。這些纖毛是氣管的清潔工，能把跟隨空氣進入的細菌、病毒和粉塵掃除去。纖毛被破壞了，這些異物就會在氣管裏逐漸堆積，刺激氣管內壁，導致咳嗽。

不過，香煙煙霧裏有一千多種化學物質，它們能導致的各種後果裏，咳嗽其實屬於最不需要介意的。香煙的其他“貢獻”包括：慢性支氣管炎，肺氣腫，肺炎，肺癌。

注意一點：這些化學物質，不僅僅是對吸煙的人自己有毒害，對周圍的人也有毒害。這就是我們說的被動吸煙，或是叫做吸了二手煙。您如果碰巧是一位寧願得肺癌也要吸煙的勇士，那麽您可以犧牲自己的健康換取吸煙的快感。但是我還是有點建議：為了不犧牲別人的健康，您吸煙的時候，應該找個通風良好旁邊沒人的地方。

不吸煙可以減少很多健康風險。但是吸煙隻是損害健康的諸多因素裏的一種。即使是不吸煙的人，也有可能因為其他一些原因出現慢性咳嗽。

好在對於不吸煙的人來說，大多數情況下，咳嗽是因為良性疾病。就是說，不是癌症。

有幾十種疾病可以引起慢性咳嗽，不過，有大約90%是下麵五種原因引起的：

• 鼻後滴涕（post-nasal drip，指鼻腔粘液倒流入氣管）
• 哮喘
• 胃內容物反流
• 慢性支氣管炎或是支氣管擴張
• 服用乙酰膽堿酯酶抑製劑（降壓藥）

這裏麵又以前三種最為常見。

相對不這麽常見的有：

• 空氣粉塵刺激
• 吞咽嗆咳刺激
• 異物滯留
• 心功能衰竭
• 肺部感染
• 百日咳
• 肺癌
• 心理因素

吸煙的人需要單獨說一下，因為他們咳嗽的原因比較與眾不同。對於吸煙的人，最常見的慢性咳嗽原因是：

• 煙霧刺激
• 肺癌
• 肺部感染

我們稍微詳細一點說說常見的那五個病因吧。

1）鼻後滴涕

我們的鼻子不僅僅是用來聞味道的。跟人身上很多器官一樣，鼻子也是一個多功能器官。作為呼吸道大門的守衛人員，它要忙很多事務：如果外麵的空氣太冷，它會把空氣加熱之後才送入肺髒。如果空氣太幹燥，它給濕潤一下。如果空氣裏有太多浮塵，它會給過濾掉大部分。

當然，鼻子這個衛士並不是刀槍不入的。如果遭遇強烈致病物質，它也會生病。細菌，病毒，過敏原，粉塵，化學物質，都會刺激鼻粘膜。為了對抗這些入侵物質，鼻粘膜就要多分泌一些粘液，試圖把這些東西清洗出去。這就是流鼻涕。

鼻涕流到外麵，不好看，耗紙巾，但是至少不惹別的麻煩。糟糕的是，有時候鼻涕能往後麵流，倒流。這就會惹麻煩。鼻涕倒流到咽喉，會刺激鼻咽部，導致咳嗽。

典型情況下，鼻後滴涕是夜間出現。病人自己有可能會感覺到咽喉部有刺激感。

如果不想到醫院做複雜的檢查，想自己判斷是不是鼻後滴涕，最容易做的是診斷性治療，就是說，用某種藥治療，看看反應。可以用那些解除鼻塞的（含偽麻黃堿或是脫羥腎上腺素），或是抗過敏的（含抗組胺藥，比如撲爾敏或是苯海拉明）。按照說明試用兩、三天。如果用藥之後咳嗽緩解，就很可能是鼻後滴涕。那麽可以在出現咳嗽症狀的時候用這些藥。症狀消失了就停藥。這些藥都比較安全，長期使用也沒有問題，需要注意的問題有：有前列腺肥大的人，用通鼻藥的時候可能會有輕度排尿困難。有青光眼的人，抗組胺藥可能短暫加重症狀。

有些簡單的家庭療法也可能有一點作用。比如，用一杯熱水，從裏麵吸入蒸汽有時候也能稍微緩解症狀。或者做鼻腔衝洗。到藥店買生理鹽水，或是自己配置。用250毫升水，加入2.5克鹽就可以。然後用幹淨的注射器或是皮老虎把鹽水從一側鼻孔注入，頭部側歪，這樣能讓鹽水從另一側鼻孔流出。如果洗滌之後感覺鼻子裏那種誘人咳嗽的刺激感減輕，那麽可以每天做1-3次。

有慢性咳嗽症狀的時候，很多人（包括很多天朝的醫生）都會想用抗生素。其實，如果不是細菌性鼻竇炎導致的鼻後滴涕，用抗生素不會有作用，隻會讓您周邊環境裏的病菌時時得到鍛煉，於是培養出耐藥性。如果有一天您真的遭遇細菌感染，需要用抗生素的時候，這些藥可能就不再有效。所以，別不管三七二十一自己隨便用抗生素。至於醫生的濫用，這個沒辦法。您作為病人確實很難判斷到底這位醫生是在濫用還是正確使用。這時候大概隻能自求多福了。

2）哮喘

哮喘不一定總是表現為氣短和哮鳴樣喘息。有些哮喘病人的表現是咳嗽。“有些”是多少？並不是太少。大約有四分之一的人是這種類型。哮喘本來也就是一種炎症反應。多數情況下，這種炎症導致的是小氣管痙攣，這導致通氣不暢，所以呼吸困難，還發出哮喘音。但有大約四分之一的人出現的不是氣管痙攣，而是氣管內壁分泌物增多，導致咳嗽。

這種咳嗽通常是幹咳，痰很少或是沒有。白天晚上都可能咳，但夜間稍微多一點。哮喘的發作通常都有一些誘發因素，比如過敏，粉塵刺激，冷空氣刺激，或是體力活動。

哮喘的原因比較複雜，診斷也就需要依靠比較多的檢查，治療用藥也需要考慮很多因素。所以這個沒有什麽自助解決方法，需要看醫生。

3）胃內容物反流

沒錯，說的是胃內容物。

很多人覺得這不可思議。但確實是這樣。

胃內容物從胃倒流回食管，比較常見的症狀是燒心，有時會有口臭。這個比較容易理解。讓人比較想不到的是，如果胃酸刺激食道下端的神經，這裏的神經會跟氣管神經發生一種跨界信號擴散，導致咳嗽反射。如果同時有燒心的感覺，那麽相對容易覺察到這是胃酸反流。但是有三分之一病人沒有燒心感，而是單純的咳嗽或者是咽喉疼痛。這種沒有燒心症狀的的胃內容物反流，即使是醫生也不大容易單憑臨床表現來診斷。做鋇餐造影和胃鏡可能可以幫助診斷，但更有效的方法是食管pH值觀察。就是病人鼻腔插入一個探頭，讓探頭留在食道下端，連續24小時監測有無胃酸。這其實不是您想象的這麽難受。當然，檢查期間不能自由行動，不能上班，更不能相親。所以還是有一些不太方便就是了。

如果懷疑有胃內容物反流，您也可以嚐試自己做一個診斷性治療。持續一段控製飲食內容，不喝酒，不吃容易導致反酸的食物，比如糯米，巧克力，濃咖啡，辣椒，薑蔥蒜，酸性水果，番茄醬，大塊肥肉。每頓不要吃太飽。飯後兩小時之內不要躺下。可以用一些抗酸藥物。最好睡前吃。試試抬高床頭。

這個過程不能著急。胃內容物反流的治療可能需要3-4個星期才能看出效果。

4）慢性支氣管炎，以及它的跟班支氣管擴張

在過去，尤其是抗生素發明之前，慢性支氣管炎是因為肺部感染不能及時治愈，或是反複感染。抗生素出現之後，慢性支氣管炎通常是吸煙或是長期吸入嚴重汙染的空氣導致。

支氣管擴張可以說是慢性支氣管炎的派生物。慢性支氣管炎拖得久了，氣管內壁慢慢就被破壞了。另外，氣管內壁的纖毛也會逐漸被殺死。纖毛是清掃氣管塵土的清潔工。纖毛沒了，氣管內部的分泌物和各種雜質就不能排除，堆積之下“撐大”了支氣管。

因為這是感染長期拖延引起的，抗生素出現之後，如果醫療條件不是比1950年代還落後的地方，支氣管擴張已經很少見了。

這兩種情況都能導致慢性咳嗽。不過這種咳嗽比較容易診斷。一個是因為症狀比較有特點，慢支和支氣管擴張病人，大多會伴隨大量深色濃痰。而且，這種疾病，早先必然有急性期肺部感染，多半還住院治療過，所以病史也比較清楚肯定。如果做檢查，胸片或是X透視會發現恒常性肺紋理增粗。

5）使用乙酰膽堿酯酶（ACE）抑製劑

ACE抑製劑是1980年開始使用，代表藥物有依那普利和賴諾普利，是比較常用的降壓藥。1990年開始，這種藥也用來治療心衰和心絞痛。效果算比較好的，而且副作用少，所以醫生喜歡用。但是如果出現副作用，其中一種就是咳嗽。服用這類藥的病人，大約有3-20%會出現這種咳嗽反應。表現出來是沒有痰的幹咳，通常是服藥3星期之後出現，但是也有一年之後才出現的。這種情況也是要靠醫生診斷，因為這種藥是需要醫生開處方的。病人自己不會知道怎麽用（有人膽大瞎用的這裏不討論）。

討厭的是，這種反應一旦出現就不會自己消失，也就是說沒有“逐漸適應”的可能。如果咳嗽不很嚴重，有些病人願意堅持用藥。有時候換用另一種ACE抑製劑會減輕咳嗽。但如果咳嗽嚴重，就隻能換用其他種類的降壓藥。

慢性咳嗽裏，有大約90%是因為上麵這五種原因導致的。其他一些相對少見的原因，簡單列舉一下吧：

一些特殊肺部感染：支原體，衣原體和結核杆菌感染，可以沒有別的明顯症狀，隻有頑固的咳嗽。但是有一個重要線索是發熱。不一定是高燒，有可能隻是若有若無的潮熱。量體溫隻是輕微超過正常。另外一個線索是深色濃痰，痰裏可能混有血絲。

百日咳：尚未接受百白破疫苗接種的兒童可能會患這種嚴重呼吸道感染。接受了疫苗接種的人不需要有這種顧慮。

心髒疾病：心功能衰竭的時候，肺部會出現淤血，這導致氣管滲出液增多，於是引起咳嗽。這種咳嗽通常都會伴隨氣短，容易被誤認為是肺部疾病。但是隻要注意到病人病人有心髒病史，就不容易漏診。心衰導致的咳嗽，病人平臥時，咳嗽會加重。所以病人本能的會在睡覺時多墊幾個枕頭。如果沒有合並感染，咳嗽是沒有痰的幹咳。如果有痰，是白色的泡沫樣痰。因為心髒疾病導致咳嗽是心功能衰竭的表現，所以病人很可能還出現下肢浮腫，疲弱無力，稍微從事體力活動就氣喘心慌。

吞咽異常：是因為控製吞咽動作的神經出現問題。這可以是因為中風癱瘓導致，也可以是局部的咽喉神經疾病。吞咽動作是一個複雜動作。在會厭部的上麵，食道在前，氣道在後，這兩條管道在會厭這塊交叉，到了會厭下麵，氣道在前，食道在後。吞咽的時候，食物經過這個交叉路口的那一瞬間，會厭必須捂住氣管入口，防止食物走錯門。食物一過去，會厭又要離開打開氣管入口，讓人可以正常呼吸。這套動作需要一大群肌肉精確協調配合。如果咽喉的神經有問題，導致吞咽動作失常，食物就很容易掉進氣管裏，於是導致咳嗽。

環境刺激：空氣裏的化學物質或是塵粒，比如一氧化氮，二氧化硫，粉塵，青苔幹末。每次吸氣都可能導致咳嗽。特別幹燥或是寒冷的空氣也能導致咳嗽。這些因素沒什麽高科技。有時候有些刺激來源可能不是這麽容易覺察，尤其是因為某些人對某種物質過敏的話。比如有些人對油漆的味道過敏。那麽到家具店看家具的時候，或是家裏請師傅打家具的時候，別人沒事，他卻會出現咳嗽。這種情況就需要比較細心才能發現原因。

肺癌：肺癌早期是不會有什麽症狀的。如果到了能導致咳嗽的地步，那當然會是持續性的了。不過，癌症是低概率事件，尤其是不吸煙的人，更不用整天憂心忡忡考慮癌症的可能性。不過，即使是不吸煙的人，如果有血痰或是胸痛，還是應該到醫院看看，排除一下肺部腫瘤的可能。畢竟這東西一旦是真的，那麽治療時機非常重要。越早開始治療，效果就越好。

心理應激：也就是身心緊張。心理應激是可以導致生理症狀的，其中包括慢性咳嗽。由心理因素導致的咳嗽，比較明顯的一個特征是，症狀可以因為心理壓力而加劇，而睡眠時咳嗽就消失。這種咳嗽本身不是問題，需要解決的是病人的心理問題。

氣管痙攣：肺部感染，比如肺炎或是支氣管炎之後，免疫係統的一些炎症反應會持續一段時間。這個期間，免疫係統的肥大細胞和嗜堿性粒細胞還會產生一些化學物質。這些物質本意是要激發炎症反應，抵抗致病原，但是這些化學物質同時也導致氣管痙攣。氣管痙攣的時候，病人通常出現的是哮喘，但是也可以是慢性咳嗽。

氣管異物滯留：這個比較罕見。但是也因為罕見，所以如果發生了，容易被漏診。比如小孩誤吞玩具碎片。曾經有幼兒誤吞玩具，很多年之後才由X胸片發現。

什麽情況下應該看醫生

慢性咳嗽大多情況下自己知道原因，而且因為這種情況遷延經年，所以人可能就皮了，往往都懶得去看醫生。但是如果咳嗽的同時還伴隨下麵這些情況的話，還是應該去看醫生：

• 發燒，尤其持續幾天發燒，或是高燒
• 大量咳痰
• 咯血
• 明顯氣短
• 體重持續下降
• 虛弱無力，食欲不振
• 不咳嗽的時候也感覺胸痛
• 夜間大量出汗
• 呼吸有哮喘音

跟咳嗽相關的藥物

隨後簡單討論一下常見的一些跟咳嗽有關的藥物。

有一種概念叫做化痰。這種說法國內外都有，但是嚴肅的研究結果是，這些藥的效果跟多喝水或者加濕器作用的作用其實是一樣的。

鎮咳藥，比如右美沙芬，能稍微抑製咳嗽反射。鎮咳效果最強的是可待因，但是這實際上是一種會導致成癮的麻醉藥（也就是說具備“毒品”的特質），所以是需要處方的，而且這種處方不這麽容易開到（如果您的醫生是一個有負責感的醫生的話）。副作用方麵，它可能導致惡心，便秘等。

鎮咳藥如果正確使用，能減輕不適，但注意咳嗽本來是一種防禦反應，所以剛剛出現咳嗽的時候，原則上不需要止咳。隻有遷延不愈或是非常嚴重的咳嗽才需要考慮用鎮咳藥。

抗組胺藥適合過敏或是鼻後滴涕導致的咳嗽。如果是感染，比如鼻竇炎，就不適合用抗組胺藥，因為它減少氣管粘液分泌，結果會讓痰液粘稠，難以咳出。這反而會加重炎症。

抗組胺藥的嗜睡反應也是一個問題。所以醫生開抗組胺藥的時候會強調服藥期間別開車。第二代、第三代抗組胺藥的嗜睡反應減輕了很多，但是有個體差異。有些人服用會完全沒有嗜睡，有些人還是會有輕度嗜睡或是萎靡倦怠。

很多治療咳嗽的藥物都包含解除鼻塞的成分。這種成分適合使用的情況是鼻後滴涕，或是鼻竇炎導致的鼻塞。

有些止咳藥裏包含一些局部麻醉成分，比如苯佐卡因。從理論上說，加這種成分的目的是抑製跟咳嗽有關的神經，但是目前醫學研究對它的止咳功能並沒有肯定的結論。有些止咳製劑含酒精，作用也很可疑。

市麵上有很多含片或是糖丸。裏麵有薄荷，樟腦，桉樹油，蜂蜜，可能有一些局部麻醉劑。實驗研究的結果是，它們跟普通糖粒的效果沒什麽不同。薄荷、樟腦之類成分，本身不會對咳嗽有治療作用，但是它們產生的那種清涼或是辛辣刺激感，更給人一種“這東西有藥物功效”的感覺。而這種感覺有利於產生安慰劑效果。

說明一下：安慰劑效果並不總是壞事。我們需要做的是了解安慰劑，而且，有時候也需要恰當利用安慰劑效果。隻要不是有意無意的利用安慰劑效應來行騙就對得起醫生的頭銜了。

很多醫生對慢性咳嗽會濫用抗生素。這個其實不僅僅是國內。國外也有。當然國內的情況要嚴重得多。這種局麵一時也看不到有糾正的希望。估計半個世紀之內，在天朝，病人們也隻能繼續被濫用。