醫院“抽脊髓”是怎麽回事？

您可能聽到過有人說他親戚，或者他鄰居，到醫院看病被醫生“抽脊髓”，就是讓醫生抽掉了“腦髓”，結果人都給抽傻了。

類似的傳言從西方現代醫學進入中國的時候開始就有。那時還有很多別的傳言，比如“采生折割”，就是說“西醫”是抓活的中國人，取其五髒來做藥的（疑似受“紫河車”習俗的啟發？）。

後來大家對世界了解得多一點，對“西醫”了解得多一點，於是這些傳言大部分慢慢就消失了。

但也有幾個傳言，比如這個“抽脊髓”的說法，卻很執著的在民間一些角落漂流。

近些年老百姓對醫院的信任感日趨跌落，可能也為這種恐怖傳言提供了一些燃料。

那麽醫生真的會幹“抽脊髓”這種事嗎？

其實這說法跟“采生折割”的謠言基本上是一樣的荒唐。被那些老百姓叫做“抽脊髓”的，實際上是醫學上叫做腰椎穿刺的一種醫療技術。這個技術抽的是腦脊液，而不是什麽“腦髓”。

那麽腦脊液又是什麽呢？

要知道什麽是腦脊液，先得說說什麽叫脊髓。

脊髓就是大腦的電線。

我們知道大腦是思考工具。但大腦不光是趴在那裏空想。大腦還要管很多別的事。比如指揮手腳肌肉的運動，比如監聽身體各個部分傳進來的感覺，包括皮膚的痛覺，眼睛的視覺，耳朵的聽覺等等。

大腦指揮手腳的肌肉運動是靠發送電波來指揮。發送電波用的是電線，當然人體的電線不是金屬線，而是很細很長的神經纖維。

大腦監聽身體的痛覺、視覺、聽覺，也需要電線。比如皮膚被針刺了，刺痛的感覺需要通過電線（就是神經纖維）傳到大腦去。

這些傳出指揮電波的神經纖維，和傳入感覺信號的神經纖維，不是一根兩根，而是成千上萬根，它們被一些叫做“鞘膜”的東西捆在一起，從大腦下麵走出來，一路分布到身體各個部分去。

這些神經如果斷掉，就好象家裏的電線斷掉一樣，會出現問題。電線斷了會造成電燈不亮，或是空調不轉，或是烤箱不熱。神經斷了會造成癱瘓、失明、感覺麻痹等等。

為了防止神經受傷，不能讓神經裸露在外麵，所以神經是順著一個管道走。這個管道在脊椎裏麵，醫學上叫做椎管。

椎管從顱骨下麵開始，一直通到尾巴骨（學名叫骶骨）。大腦的那些電線（脊神經）從大腦順著椎管一路向下走，中間不斷有一些神經分叉出去，負責那個地段的運動和感覺。

這麽一大串神經塞在椎管裏麵，白花花的一片，這些白花花的東西，大家就叫它脊髓。所以脊髓就是大腦的電線。

椎管，就是保護脊髓的那個管道，是由骨頭構成的。骨頭很硬，硬得像石頭。神經很軟，軟得像豆腐。為了防止神經在骨頭上麵撞出缺口來，脊椎裏麵有一些液體，這種液體叫做腦脊液。腦脊液浮動在脊髓和脊椎之間，可以起到緩衝作用，防止脊髓跟椎管發生硬性碰撞。另外腦脊液也有一定的輸送營養的作用。

脊髓是大腦的電線，所以跟大腦是直接相連的。椎管也是跟顱骨的空腔相連的。脊髓裏麵的腦脊液跟大腦周圍的腦脊液也是相通的——所以它叫“腦脊液”，而不是“脊液”。

人體的器官組織得了病，比如感染了病毒或是細菌，受傷出血，或是有癌細胞，最可靠的診斷方法是取到一些樣本在實驗室觀察，如果樣本裏有血我們知道是出血了，樣本裏有細菌那就是細菌感染了，樣本裏有癌細胞就是長癌了。

如果是皮膚或是肌肉的疾病，我們可以直接取一點皮膚或是肌肉做樣本。因為皮膚肌肉都有再生能力。取掉一點它還能長回來。

神經係統不一樣。神經係統，包括大腦和脊髓，青春期之後就基本停止生長，而且沒有再生能力。挖掉一塊就少一塊。所以不好從大腦或是脊髓取樣本。

但是我們可以用腦脊液做檢驗樣本。就是做一個腰椎穿刺，從腰部用一根針管插入椎管裏，取出1-4毫升的腦脊液做化驗，判斷大腦或是脊髓是不是有病變。

因為腦脊液跟大腦和脊髓直接接觸，所以如果大腦或是脊髓有什麽病，病變的特征，比如細菌、癌細胞等等，會出現在腦脊液裏。我們通過檢查腦脊液就可以判斷大腦或是脊髓有什麽疾病。

而腦脊液不是神經細胞，所以隻要設計和操作的時候遵循生理和病理學的要求，抽取幾毫升腦脊液，對人體是不會有損害的。實際上，即使你不取，腦脊液自己也在不斷排掉舊的產生新的。腦脊液總量大約150毫升。所有腦脊液都從椎管內部產生，產生的速度是每分鍾0.35毫升，所以每8個小時，所有150毫升腦脊液就都全部更換了一輪。

腰椎穿刺操作並不複雜，用的針是直徑不到一毫米的細針，所以局部組織損傷也很小。但是它對診斷幫助很大，甚至可以用來進行一些治療，有這些好處，腰椎穿刺在神經科是一個很有價值的臨床操作技術。具體的說，腰椎穿刺的適應症有：

1）大腦和脊髓炎症的診斷，就是細菌或是病毒感染引起的疾病。這包括化膿性腦膜炎，結核性腦膜炎，病毒性腦炎，黴菌性腦膜炎和乙型腦炎。

2）中風的診斷。中風又叫作腦血管意外或是腦卒中，包括腦溢血、腦梗塞或是蛛網膜下腔出血。

3）腫瘤的診斷，比如腦膜白血病（癌症的一種）。

4）測定顱內壓，或是探測蛛網膜下腔（就是腦脊液流動的空間）是不是有堵塞。

5）通過椎管直接注射藥物。大腦和脊髓是人體的特區，血液裏很多成分，包括多種藥物，都不能進入這個特區，所以通常借助口服和血管給藥，往往藥物很難進入大腦和脊髓。這時候通過腰椎穿刺給藥就是一種非常高效的用藥方式。

6）需要做造影檢查時，可以借助腰椎穿刺注入造影劑。

7）有些疾病會導致顱內或脊椎內壓力過高，可通過腰椎穿刺引流一些腦脊液幫助減壓。

穿刺的時候，病人一般是側臥，軀幹蜷成弓形。這是為了讓椎間隙盡量展開，因為做腰椎穿刺的時候是從第三或是第四腰椎下麵的空隙進針的。選這個地方進針，是因為脊髓到第二腰椎結束，從第二腰椎往下，就沒有那種大股的神經束，而隻有鬆散的腰骶神經，從這裏穿刺抽取腦脊液就不會傷到神經束。

 

 

進針的時候也有講究，用尖頭針能避免穿透椎管壁纖維膜的時候切斷纖維。如果用斜麵針頭，醫生會讓針頭斜麵平行於病人軀幹縱切麵，這樣針尖穿透纖維膜的時候也就不會切斷纖維。

腰椎穿刺的針是帶針芯的。穿刺的時候針芯堵住針尖的開口，這樣就不會有軟組織進入針管造成堵塞，也可以防止將軟組織推入椎管造成蛛網膜下表皮囊腫。針頭進入椎管內之後，就可以將針芯抽出，做測量壓力和采集樣本等操作。操作完成後將針芯重新插回針管，然後將針拔出。整個操作是在局部麻醉下無菌操作。

腰椎穿刺風險很小，但不是沒有風險。醫生需要根據病人的身體情況判斷風險高低，決定是不是適合做腰椎穿刺。有幾種情況必須特別注意：

1）嚴重心功能衰竭的病人不能平臥，那就不適合做腰椎穿刺，因為腰椎穿刺術後需要平臥好幾個小時。

2）有些疾病，比如中風和腫瘤，能導致顱內壓很高，高到能把一部分腦組織從顱骨裏擠進椎管裏。這種情況叫做腦疝。所以如果醫生發現病人可能有發生腦疝的風險，就不會讓病人做腰椎穿刺，因為這時候抽取腦脊液，造成椎管的壓力低於顱內壓力，就可能誘發腦疝。

3）有些病人有凝血功能障礙，就是身體受傷之後血液不能凝固。這時候也不適合做腰椎穿刺，不然紮針的傷口不能凝血，血液流進椎管會造成蛛網膜下腔出血。

4）如果腰部皮膚有感染也不適合做腰椎穿刺，因為紮針的時候可能把感染源帶進椎管。

5）病人處於休克、衰竭或瀕危狀態時當然也不宜做腰椎穿刺。

6）正在穿刺時，醫生如果發現病人出現呼吸困難、脈搏異常、麵色蒼白等症狀時，應立即停止操作，並針對症狀提供需要的治療。病人自己如果感覺憋悶、眩暈、虛脫，也應及時告訴醫生。

7）如果是借助腰椎穿刺做髓鞘內給藥，醫生會先放出一定量的腦脊液，然後再注入等量的藥液，這樣可以保持椎管內壓力沒有明顯的改變。

 

腰椎穿刺之後不少人（大約三分之一）會覺得頭痛。這是因為大腦是很敏感的器官，包括對顱骨裏麵的壓力也很敏感。腰椎穿刺之後，顱腔裏和椎管裏的腦脊液壓力暫時減低，這時候如果站立走動，大腦因為對這種壓力減低不適應，人可能會有頭暈頭痛，甚至惡心嘔吐。所以做腰椎穿刺之後，醫生都會囑咐病人平臥休息6-8小時。這8個小時裏要躺著吃躺著睡，連大小便都不要起來。這一方麵是為了給足夠時間讓顱腦內部壓力恢複正常，另一方麵是讓做穿刺的傷口不受擠壓牽拉，這有利於傷口盡快愈合。如果過早活動，可能會讓一些腦脊液從沒有愈合的傷口溢出。這種溢出本身不是什麽嚴重問題，但是會延長身體的恢複時間。

即使是注意平臥休息，一些病人也還是會出現頭痛等反應，這個不用太緊張。這是因為椎管裏的壓力略有改變，大腦一時不適應。這種情況在一個星期左右就會消失。腰背的進針口需要一個星期左右愈合，這期間也可能會有一些傷口局部疼痛麻木的感覺。但也會很快康複。

我們現在知道了腰椎穿刺的原理和操作，也知道了醫生抽取的是腦脊液而不是“腦髓”。腦脊液是保護大腦和脊髓的輔助成分（減震和輸送一部分養分），不是神經細胞，不是“腦髓”。那種認為腰椎穿刺是“抽脊髓”的說法是缺乏科學知識的人臆想出來的恐怖傳說而已。

當然，我們可以肯定，確實有一些人發現自己的家屬或是認識的某個人，在做腰椎穿刺之後人變傻了。那麽，這些人是因為做腰椎穿刺所以變傻的嗎？

傳統的巫醫會有這樣的推論，因為巫醫不知道對比觀察和重複檢驗的科學原理。但有一點科學訓練的話，我們就應該知道，兩件事情先後發生，並不一定是說這兩件事有因果關係的。比如公雞打鳴之後太陽升起來了，我們會說太陽是因為雞叫才升起的嗎？不會。為什麽我們知道這說法不對？因為公雞不叫的時候太陽照樣升起。

同樣的原理可以用來判斷腰椎穿刺與變傻的關係。我們知道腰椎穿刺不會導致變傻，因為絕大多數做了腰椎穿刺的人並沒有變傻。

說“絕大多數”，那就不是全部。就是說，還是有一些人，做了腰椎穿刺之後“變傻”了。那麽那些“變傻”的人是因為什麽呢？

如果您能給我具體的病例，我可以幫您分析具體的原因。如果沒有具體的病例，我們可以分析可能的原因。

這裏有什麽樣的可能原因？

其實可能原因並不難找。需要做腰椎穿刺的情況前麵已經說了，包括病毒感染和細菌感染。而細菌性腦炎和病毒性腦炎的最常見後遺症就是智力障礙。大腦受感染是非常容易影響智力的。

所以，最可能發生的事情就是：一個患者患了病毒性或是細菌性腦炎，醫生根據一些腦炎的跡象，認為有必要做腰椎穿刺幫助診斷。診斷出來了，但是因為腦炎治療極為困難（血腦屏障使藥物很難進入大腦），所以腦炎沒有能夠完全治愈。於是遺留了後遺症：智力障礙，俗稱變傻了。

就是說，這位病人“變傻”，是因為他患了腦炎，而不是因為“抽脊髓”。即使他不做腰椎穿刺也還是會“變傻”，而且很可能傻得更厲害，甚至連命都保不住。因為，沒有腰椎穿刺幫助診斷，治療就會缺乏針對性。

沒有能及時診斷的腦炎，死亡率是很高的。

所以，如果醫生建議你做檢查，你卻因為擔心被醫生“抽掉腦子”而拒絕檢查，這會耽誤診斷時間，於是耽誤治療效果。這事真不能耽誤。這事耽誤了，腦子就真的不行了。