牡丹花下 424-傅梨花將軍的婦科檢查-3

董九還是提前說一下檢查的內容，不畏妹妹可能又要指責一番，清晰明了地說道：“妹妹，哥哥接下來要做外陰、宮頸、陰道、子宮及附件、盆腔周圍組織檢查。一般來說，婦科檢查最好在經期結束後3-7天，此時宮頸口最大，易做宮頸刮片，陰道分泌物不會幹擾檢查結果。

“具體來說，視診和觸診外陰、陰道、宮頸以及子宮的大小、形態、質地、位置以及輸卵管、卵巢，盆腔淋巴結，觀察宮頸的位置、形狀、外口大小，分泌物量、性狀及有無宮頸糜爛、贅生物、接觸性出血、宮頸管粗細等，測試宮頸舉痛和子宮旁壓痛，取宮頸管粘液做細菌學檢查；取白帶做鏡檢、門診化驗室檢查和白帶培養，檢查陰道清潔度及黴菌、滴蟲、細菌性陰道病等；宮頸刮片巴氏塗片檢查，檢測宮頸有無早期病變，一旦發現，及時治療。總之，婦科檢查是為了了解外生殖器狀況、觀察子宮及附件的情況、及時發現常見婦科疾病、給予恰當處理幹預，而不會錯過最佳治療時間。所以有計劃按要求做婦科檢查，是對自己生命負責的正確態度。”

董九說完，看了一眼妹妹，見她情緒穩定，一手按了按妹妹的陰阜、恥骨聯合，覺得妹妹骨盆寬廣對稱，加上臀部渾圓，所以盆腔三維空間開闊，是生殖力旺盛的基礎和預兆。

接觸到此處肌膚，觸摸到瑩潤酥滑、強而有力的世界，讓董九想流連忘返，突然看見妹妹一雙怒目，嚇得趕緊跳到外陰檢查的步驟。

雖然色澤雋永，卻像一個老江湖，又似一位女俠客，獨來獨往，含而不露、引而不發。大陰唇如織女編織一天朝霞、半湖彩雲的銀梭，永遠靜如處子、動如脫兔一樣，編織少女粉紅色的美夢、描畫青年轟轟烈烈的藍圖、書寫中年雄赳赳氣昂昂的壯烈、追求老年誌在千裏的榮光。

輕敲富在深山的豪門，開啟大隱隱於市的盛世。仿佛繡球舞獅子、寶珠戲龍燈；更是在天願作比翼鳥、在地願為連理枝。簡直是周公吐哺，東西兩朝四百年；天下為公，海峽對岸兩甲子。金溝如春多桃花，曲徑通幽少留白，盡處別有洞天；銀河無心鵲搭橋，星光有意仙傳情，出手獨具匠心。

董九發現妹妹陰道口處，幾瓣處女膜，楚女腰細細，飛燕輕飄飄；此處風景好，無意白帶少。董九無法在陰道口附近取到足夠的白帶，還是把可見的一些白帶，混濁呈乳脂狀，抹到手指上，正想放到鼻子底下聞聞。

“等等，讓我先聞聞！”梨花擔心有啥異味，給他留下很壞的印象。董九小心翼翼地把手放在妹妹手心裏，讓她操縱。聞過覺得正常，才推開說：“難聞死了，可味呢，別去受罪！”

董九沒有受妹妹的影響，本著醫生的職責，稍微在鼻翼邊，控製呼吸，讓白帶的氣味，得到明鑒。董九接著問道：“妹妹，你有陰部瘙癢、刺痛、灼燒感嗎？”見妹妹搖頭，董九初步確定，妹妹沒有細菌陰道炎、宮頸炎、宮內膜異位症、子宮息肉、子宮內膜增生、激素紊亂、淋球菌感染、滴蟲陰道炎等。

董九接著用產道窺器，迅速視診了陰道壁上的粘膜和皺襞、子宮頸和陰道穹窿，並在陰道後穹窿和宮頸管分別采集粘液，分別放置一小玻璃皿，準備製備成濕片鏡檢。另外做宮頸刮片巴氏塗片，晾幹後立即固定於95%的乙醇內15分鍾，取出後用巴氏染色法染色。

在製備子宮頸塗片時，董九在顯微鏡下，很快觀察了宮頸管粘液和陰道後穹窿中的成分。在前者未發現淋球菌，因為在宮頸管口內1.0-1.5公分深處采取，濕片中可以發現柱狀細胞、乳酸杆菌和陰道上皮細胞；而後者是來自於陰道後穹窿分泌物，鏡下觀察，視野裏出現大量的乳酸杆菌和大量陰道上皮細胞，沒有發現毛滴蟲，以及紅白細胞，其中一種東西的出現，讓董九大吃一驚。趕緊在陰道口取了殘餘的白帶做了濕片鏡檢，沒有發現那個意外的怪物。

董九很快鏡檢染了色的宮頸塗片，視野裏都是薄而扁平的鱗狀細胞，沒有觀察到“意義不明的非典型鱗狀細胞”、 “鱗狀上皮內病變”、“非典型腺細胞”、和“鱗狀細胞癌或腺癌細胞”。結果表明，沒有宮頸癌變的可能。

到目前為止，外陰和陰道視診，白帶常規檢查結果表明，陰毛幾乎看不見，外陰飽滿、大小對稱，沒有發現水腫、潰瘍、贅生物或腫塊等異常；皮膚和粘膜未見增厚、變薄或萎縮，膚色勻稱、質地柔和、粘膜溫潤，未出現與年齡不相符的異常變化。處女膜殘餘清晰、未見會陰撕裂或側切瘢痕，當妹妹用力向下屏氣，陰道前壁或後壁未見膨出、子宮脫垂或尿失禁。陰道窺器放入通暢、粘膜色澤正常呈粉紅濕潤、無紅腫、潰瘍、糜爛等異常、分泌物量適中、白色透明且無異味。宮頸大小正常、質地中等、表麵光滑、無出血。白帶分泌物清潔度達標，沒有陰道炎。

因為陰道檢查，尤其是二合診和三合診，要求患者或病人采用膀胱截石位，有一定難度。好在診查床可以升降，輔助妹妹采用待檢姿勢。董九戴好無菌乳膠手套、塗抹潤滑劑，經妹妹允許後，右手食中指順陰道後壁慢慢進入。

“哥哥——”一聲嬌哦，讓董九不敢動。片刻後董九問道：“妹妹，準備好了嗎？”雖未聽見妹妹回答，董九接著探測，感覺她的陰道暢通、深不可測，估計跟自己的心理有關。指下感覺妹妹的陰道壁，濕潤光滑，無先天畸形、瘢痕、結節或腫塊、質地柔軟而有彈性；而陰道對觸摸反應正常，自然伸縮、自由變形。

董九接著捫觸宮頸，核實視診時關於其大小、形狀、硬度及外口情況。中指擺動宮頸，當上抬宮頸時，問妹妹是否感到盆腔疼痛，見她雙眼緊閉、兩頰緋紅，聞聽隻是搖頭。

隨後董九將陰道內兩指擱置宮頸後，左手掌心朝下手指平放在妹妹腹部平臍處。董九將陰道內手指向上前方抬舉宮頸，腹部手指往下後按壓腹壁，並逐漸向恥骨聯合部移動。

內、外手指同時分別抬舉和按壓，相互協調，董九捫清了妹妹的子宮處於前位即前傾略前屈、大小正常、形狀正常即倒置梨形、質地中等、可活動、無壓痛。

董九將陰道內兩指從宮頸後方移至左側穹隆部，往上朝盆腔深部捫觸；與此同時，左手從左側下腹壁髂脊水平開始，由上往下按壓腹壁，與陰道內手指相互對合，以摸左側子宮附件區。未捫及腫塊、未有增厚和壓痛。董九觸及到妹妹左側卵巢，比正常4cm× 3cm×1cm的尺寸，略大些，問妹妹，有觸酸脹感，但是沒有捫及妹妹左側輸卵管。董九移動陰道內外手指從左到右，觸摸右側子宮附件區，合診結果也正常，但是沒有捫及右側卵巢和輸卵管。

董九怕妹妹處於“羞死人”姿勢太久，暫時恢複妹妹的舒適躺位。

“二合診結果正常，好像摸到妹妹卵巢上的排卵窩，形成的黃體已經在退化，以後變成白體，所以例假馬上要降臨。”董九一邊按照妹妹的要求，喂她喝著茶水，一邊解釋剛才完成的檢查結果。

“還剩下啥要檢查，哥哥？”梨花見哥哥雖然令人生厭，但是還算老實、忠於職守，唯恐惹他妹妹生氣，也就懶得跟他計較，平心靜氣地問道，“兩條腿都不聽使喚了，估摸著做完檢查，妹妹也變成瘸子了！”

董九幫妹妹恢複到檢查位，告訴妹妹接下來要做直腸-陰道-腹部三合診，他的中指會進入她的直腸，又被妹妹大罵了半天，說他壞到摳人的屁眼，不會有好下場，讓董九哭笑不得。

董九準備好前，得到妹妹許可後， 右手食指伸進陰道，中指卻無法插入直腸。後來讓妹妹用力向下屏氣，做要解大手動作，才讓肛門括約肌放鬆，把插入直腸的疼痛和不適降到最低。為了檢查正常進行，董九輕輕撫摸妹妹的腹部，並讓她全身放鬆，消除腹肌緊張現象。當兩指分別進入陰道和直腸，接下來的步驟與雙合診時一樣。

做三合診，可以檢測位於骨盆後部及直腸子宮凹陷部可能有的腫物，及其與子宮或直腸的關係，查清後傾後屈的子宮大小、陰道直腸隔、宮頸旁、宮骶韌帶和主韌帶、骨盆腔內側壁、後壁及閉孔區淋巴結、直腸等可能有的病變，是排查和了解生殖器官腫瘤、結核、內膜異位症、炎症等的重要臨床檢查方法。

三合診結果總體良好，因為董九未發現妹妹有宮頸舉痛、陰道出血，也沒有捫及盆腔的腫塊，周圍的結締組織和韌帶等軟組織，沒有增厚情況。

董九根據妹妹未表現宮頸舉痛，說明無急性盆腔炎性疾病；沒有觸及到腫塊，表明妹妹有宮頸癌 、子宮內膜癌 、子宮附件的良性腫瘤（譬如，子宮肌瘤、子宮腺肌症和卵巢腫瘤）等的可能性非常低；沒有出現接觸性陰道出血，進一步核實妹妹不太可能患有宮頸癌 、宮頸上皮內瘤變 、宮頸炎。

董九因為懷疑妹妹有盆腔髒器脫垂表現的可能，所以做完二合診，又做了三合診。因為沒有發現妹妹的陰道有膨出物、尿失禁、便失禁、陰道膀胱直腸壓痛、盆腔或後背疼痛，雖然沒有性交疼痛和性高潮減退的信息，也能說明妹妹盆腔物脫垂是輕微的，因為觸及子宮主韌帶和宮骶韌帶、盆底筋膜和肌肉時，感受其彈性和質地的變化，使其支撐力減弱，但是未見子宮下移和盆底支持結構的萎縮。

董九結束了外科檢查，幫助妹妹擦拭幹淨、穿戴整齊，並幫助她坐好，慢慢喝著茶水。見妹妹神情愉悅，便埋頭填好體格檢查、內外科檢查、功能檢查、婦科檢查等表格。

雖然還有化驗項目的結果，以及待做的心電圖、X光等檢查結果未被收集在一起，董九趁妹妹喝茶水的時候，告訴她說：“妹妹，目前為止，檢查結果很不錯。除了發現你有輕度的慢性結膜炎、輕微子宮脫垂等問題，妹妹的身體現況優良，具有比年齡更年輕的身體素質和功能狀態，因為妹妹的兩個卵巢具有很旺盛的卵泡成熟、排卵和黃體形成的功能。女性如果雌激素水平保持正常的水平，而不是隨著年齡逐年下降，那麽說明妹妹的青春期比常人更長。

“對於結膜炎，是過敏性的，到時我給妹妹開處方，是抗組胺類藥物、肥大細胞穩定劑、激素類三種，按處方用法滴用，不能突然停藥。還有一瓶人工淚液，可以緩解眼部不適感，衝刷和稀釋細菌和過敏原。另外，還有一瓶抗生素眼藥水和一瓶抗病毒藥物眼藥水，以防混有細菌和病毒感染，按處方用藥。對於抗過敏和病毒眼藥水，要逐漸減量，不能突然停藥；對抗菌素眼藥水，好轉後再用3天，則可停用。

“對於輕微子宮脫垂的問題，不必治療，但是每天做盆底肌肉（肛提肌）鍛煉：收縮肛門，用力收縮 3 秒或以上；放鬆，調整呼吸頻率；重複上述步驟，持續鍛煉 10～15 分鍾；每天應鍛煉 2～3 次。平時避免引起腹壓增高的問題，譬如慢性咳嗽、便秘；注意營養均衡，加強盆底肌肉鍛煉，有助於預防子宮脫垂。”

董九問了妹妹，發現她沒有問題，接著完成心電圖和X光檢查，結合今天所有體檢結果，董九發現妹妹全身九大係統，包括運動係統、消化係統、呼吸係統、泌尿係統、生殖係統、內分泌係統、免疫係統、神經係統和循環係統，沒有令人覺得很迫切的問題。

醫院黨委書記和副院長挽留傅將軍吃晚飯，但是傅梨花說晚上跟軍區陳司令和傅政委有安排，他們隻好目送傅將軍帶著護衛開車離開。一行六人在半路停車，傅梨花安排大家上了一家飯店吃飯，讓董九覺得很奇怪。