強迫症給患者帶來嚴重的心理和社會影響，認知行為療法（CBT）往往能緩解這些痛苦。然而，並非所有可能受益於此療法的人都能獲得治療，研究人員也注意到了治療過程中存在的障礙以及日益增長的需求。如今，麻省總醫院開發的一款名為“Perspectives”的新型CBT智能手機應用程序的最新試驗結果顯示，它有望幫助強迫症患者克服治療中的諸多障礙。
需求十分巨大。據估計，每40名美國成年人中就有1人，約820萬人，患有或將在一生中患上強迫症。症狀包括反複出現且無法控製的想法、重複的強迫行為，或兩者兼有，這些症狀通常在青少年時期首次出現。
在這段經過編輯的對話中，麻省總醫院布萊根醫院心理學主任兼麻省總醫院強迫症及相關疾病中心主任薩賓·威廉向《公報》講述了這項研究，以及她和應用程序團隊的其他成員為何對研究結果感到如此鼓舞。
尋求強迫症治療的人通常會遇到哪些挑戰？
強迫症是一種非常常見且嚴重的疾病。鑒於治療需求巨大，你可能會認為很多治療師都知道如何治療它，但實際上，找到基於實證的強迫症治療方法非常具有挑戰性。
認知行為療法是治療強迫症的黃金標準心理療法，已被證實能取得良好的治療效果。它是一種結構化的、以技能為基礎的幹預方法，幫助患者改變那些導致強迫症持續存在的無益想法和行為。
認知行為療法已經存在了幾十年，但盡管療效顯著，卻仍然缺乏足夠的專業人員來幫助強迫症患者。
在波士頓這樣的城市，你或許能找到專門治療強迫症的心理治療師，但即使在這裏，患者的等待時間也很長。即使找到了治療師，通常也隻能在私人診所就診，而每次治療費用可能高達數百美元。許多人根本負擔不起。
但除了醫療服務提供者短缺和醫療費用高昂之外，治療還麵臨其他障礙。
例如，傳統的認知行為療法通常需要每周一次。但是，在工作日抽出時間去看治療師可能很困難，安排托兒服務也可能很困難，或者安排交通工具前往治療地點也可能很困難。
即使這些後勤障礙能夠被克服，許多人仍然會說，精神科治療存在太多的羞恥感和汙名，因此，他們可能不會尋求所需的幫助。
所以我們當時就想：“為什麽我們不嚐試通過智能手機應用程序為強迫症患者提供治療呢？”
在試驗中，120名強迫症患者使用兩種治療應用程序中的一種，持續12周。患者表現出哪些方麵的改善？
我們比較了 Perspectives（一款專門為強迫症設計的基於智能手機應用程序的認知行為療法）和 HealthWatch（一款提供健康飲食和運動等主題信息的通用互聯網程序，我們為其添加了一個模塊，用於向患者講解強迫症）。
兩項幹預措施均包含由本科級別教練提供的有限支持。我們的主要問題是，針對強迫症的認知行為療法應用程序是否比健康觀察計劃更能幫助人們減輕強迫症症狀。
我們的主要研究結果側重於強迫症症狀的嚴重程度。
我們預先注冊的治療終點顯示，Perspectives組的強迫症嚴重程度有降低的趨勢。當我們分析整個治療期間的症狀變化時，Perspectives組表現出明顯且具有統計學意義的優勢，效應量為中等到較大。這在臨床研究中是一個意義重大的差異。
我們還測量了治療反應，其定義為強迫症症狀嚴重程度至少降低 25%。
在使用 Perspectives 治療方案的參與者中，65% 達到了“治療有效”的標準，而 HealthWatch 組的患者中隻有 41% 達到了這一標準。這意味著兩種治療方法都有效。
了解強迫症以及其他相關知識，例如健康飲食和運動，還有教練的指導，這些都很有幫助。但有針對性的認知行為療法效果更佳。
我們在其他方麵也發現了類似的模式，例如日常生活功能和生活質量。使用認知行為療法應用程序的患者在治療過程中也取得了更大的改善。
最大的區別之一在於患者對治療的滿意度。
在使用 Perspectives 的患者中，91% 表示會將其推薦給有類似問題的朋友，而 HealthWatch 組的患者中隻有 53% 表示會這樣做。 Perspectives 組的患者對治療的滿意度也明顯更高。
退出率也說明了這一點：隻有 5% 的人退出了基於應用程序的治療，這對於一個應用程序來說是一個相當低的數值，而 HealthWatch 組的退出率為 23%。
綜合來看，更強的臨床效果、更高的滿意度和極低的流失率表明，這款專注於強迫症的應用程序不僅更有效，而且更符合患者的需求。
您是否已經了解為什麽患者在使用以認知行為療法 (CBT) 為重點的應用程序時似乎能獲得更好的治療效果？
最可能的原因是，它提供了強迫症認知行為療法的核心要素，特別是暴露療法和反應預防療法，這意味著患者學會了回到他們回避或忍受高度焦慮的情境中，同時避免儀式行為。
他們還學習了認知策略，包括跳出自己的思維模式，從不同的角度思考問題，以及正念技巧。數十年的認知行為療法研究表明，這些技巧確實能夠幫助強迫症患者。
HealthWatch 項目包含一些關於強迫症的教育，並有教練提供支持，但它沒有提供直接針對強迫症症狀的積極技能。
當某個方法感覺是針對你的實際問題量身定製時，你更有可能積極參與並堅持下去，這對康複至關重要。更重要的是，我們與 Koa Health 的患者、臨床醫生、研究人員和技術人員合作，通過互動式迭代設計流程開發了 Perspectives 應用，並根據他們的反饋不斷改進。這意味著從一開始，其中的工具、語言和練習就讓你感覺與自身息息相關且引人入勝。
針對性的 CBT 內容、高度可信度以及由患者用戶和專家直接參與設計，這些因素的結合可能解釋了為什麽患者在使用 Perspectives 後報告了更好的結果。
在現階段可以得出哪些合理的結論？
最明確的結論是，這兩個程序都有助於減輕強迫症症狀，但 Perspectives 應用程序顯示出更有意義的臨床益處，並且更受患者歡迎。
最令人興奮的是這種方法的可擴展性。
傳統治療需要每周與持證臨床醫生進行麵診，但這種機會往往很難獲得。對於強迫症患者來說尤其如此，因為專科醫生數量有限、費用昂貴，而且通常需要長時間等待。
相比之下，Perspectives 提供的是以實證為基礎的認知行為療法，且人工支持極少：整個 12 周的療程，每位患者僅需教練約 75 分鍾的時間。
由於這種模式需要的臨床醫生時間很少，而且費用也低得多，因此它有可能惠及那些居住地遠離專科診所或負擔不起高昂治療費用的人們。
更重要的是，它可能更容易融入人們的生活。患者無需請假、安排子女照料或前往診所就診；他們可以按照自己的時間安排，私下接受治療。
對於那些因心理健康問題而感到羞恥或恥辱的人來說，使用應用程序會讓他們感到更舒適、更方便。這些結果讓我充滿希望，我們最終能夠為全國乃至全世界那些原本無法獲得治療的人們提供有效且循證的強迫症治療。
該應用程序還有哪些方麵值得進一步研究？
是的！下一步的重要工作之一是確定如何進一步個性化這款應用。我們希望了解如何根據每個人的症狀和需求來調整治療方案和支持級別。
例如，有些人可能更喜歡使用應用程序，並從中受益最多；而另一些人可能更喜歡去看傳統的治療師，或者更喜歡藥物治療。
我們希望探索的另一個有前景的方向是增加更多自適應功能。這些功能是簡短且經過精心設計的幹預措施，會在用戶需要額外幫助時及時出現。
我們還想了解這款應用為何如此有效——哪些組件發揮了最大的作用，以及用戶日常如何使用這些工具。這類洞察有助於我們改進項目。
最後，我們希望測試該模型在實際環境中的運行情況。了解如何更廣泛地推廣該模型將是下一階段研究的重要組成部分。
所以，我們還有很多工作要做。我們希望提高個性化水平，加深對變革驅動因素的理解，並研究如何將這種治療方法帶給最需要的人。
