double check

昨天看一個病人，有甲減，一直服用甲狀腺素。

我看她昨天測的甲狀腺素水平非常低，有點suprised。然後看她的藥物，發現她吃的劑量比我原來給她的計量少了一半。是她的家庭醫生的PA（physician assistant）開的。

我問病人，為什麽她的家庭醫生PA把她的甲狀腺藥物劑量減少了一半。她說她也不知道。

我看兩個月前那個PA查了她的甲狀腺水平，TSH有點高，說明甲狀腺水平已經下降了。我就想，也許physician assistant搞不清楚TSH和甲狀腺素水平之間的關係。所以看到TSH高了，還給她減量了。我還在想要不要給那個PA發個消息。

現在病人可以給自己的醫生網上發消息。病人走了以後，我花了點時間，把他們這之前的消息看了一遍。才明白了事情的來龍去脈。

其實這個病人三個月就沒有好好服藥，所以PA測甲狀腺水平已經低了，然後PA給病人發消息問她，病人承認了，PA就說那就先從原來的一半劑量吃起來。過兩個月來看我。

等我測甲狀腺素水平的時候更低了。但是不是PA給她減量的緣故，而是因為病人沒有好好吃藥的緣故。而病人當然也沒有把實情告訴我。如果我沒有花十分鍾，去仔細看他們之間的messages，就會想當然覺得PA的judgement 錯了。

anyway。這件事情，讓我真的有一次感慨，不能完全相信自己的病人。

我記得intern第一個輪轉在急診，我經常會同情一些病人，後來被告知他們是來騙止痛藥的drug seeker。我的attending跟我說，do not trust your patient, always double check.

當然大部分病人都是很誠實很好的，但是總是要留一個心眼。中國老話說得好，防人之心不可無啊。