中國糖尿病男性ED的風險

1958年，研究者們就發現很多陽痿性功能障礙的人，其實都是糖尿病患者。

1992年，ED(erectile dysfunction) 這個詞正式被用在性功能診斷上。

目前中國大陸糖尿病總患病率估計為12.8%，過去三十年顯著上升，從0.67%上升至12.8%。 另外前期糖尿病患病率為38.1%。 預測到2050年，中國2型糖尿病患病率預計將達到18.17%。

中國男性患糖尿病比女性風險更高。上海的一個研究顯示，男性糖尿病患病率從2002-2003年的12.2%上升到2017年的23.0%。

糖尿病男性麵臨著ED 的巨大風險。

調研結果，中國男性糖尿病引起的ED，總體患病率為 67.2%。也就是說三分之二的中國 2 型糖尿病男性患有 ED。

ED 的風險隨著年齡和糖尿病病程而增高。 當然，血糖控製不良是 ED 進展的主要風險因素。

有趣的是，高等教育水平也與中國糖尿病男性患勃起功能障礙 (ED) 的風險增加有關，這可能是由於久坐不動的職業和體力活動減少等因素造成的。

患有ED的病人，心血管疾病的發病率也提高。能夠理解，都是血管病變，不同的地方而已。

臨床醫生必須盡早篩查和管理糖尿病男性的ED，因為它提示潛在並發症的風險。

防治措施包括控製血糖，增強運動，戒煙戒酒，避免對性功能有影響的藥物，還有一些藥物可以幫助。

因為我們的文化，很少亞洲男性會在糖尿病隨訪中和自己的醫生提及這個問題，我在臨床實踐中，真的好像沒有一個亞洲男病人跟我提過這個，但是西方男性會經常向我提及這個問題，並且積極尋求治療。

最近我看到國內一篇文章，現在中國糖尿病年輕化趨勢嚴重，中青年男性ED成為影響到國家人口的長期戰略性問題，所以文章裏號召各大醫院的醫生們開始關注這個現狀，看得我笑死了。

國內文章都是有輿論導向的，看來是真的在擔心人口問題了，所以要大家少吃飯，多XOXO，緩解國家人口降低的危機，lol

前幾天寫了那篇糖尿病人在我辦公室裏小便失禁的文章，有些同學很驚訝，為什麽糖尿病人會小便失禁。今天來說說糖尿病的神經病變。

糖尿病神經病變被定義為足部感覺下降以及踝關節反射減弱或缺失，同時還有其他大神經的病變。發生風險與糖尿病的持續時間呈正相關。

在一項landmark研究中，對 4400 多名糖尿病患者進行了 25 年的連續評估 ，50% 的患者患有神經病變。神經病變的發生與a1c水平相關。 高血壓患者的發病率增加（相對風險4.1）。

在糖尿病中，一係列代謝和血管的病變改變了神經纖維損傷和神經纖維修複之間的平衡，導致感覺逐漸喪失。患者體內過多的葡萄糖和脂質超過了ATP的正常產生，導致線粒體損傷和正常細胞功能喪失，並且造成血管閉塞。

糖尿病神經病變會導致反複難愈的下肢感染、潰瘍，並且直接導致最後的截肢。患有足部神經病變的糖尿病患者比患有所有其他糖尿病並發症的糖尿病患者占用更多的醫院床位。診斷糖尿病 25 年後，下肢截肢的累積風險為 11%。

值得注意的是，糖尿病神經病變其實不隻是周圍神經病變，還會導致一些自主神經病變導致，出現很多其他症狀----

糖尿病膀胱功能障礙，因為傳入神經支配受損而感覺膀胱充盈的能力下降，然後傳出損傷導致排空不完全，導致溢流性尿失禁、尿流不暢和複發性尿路感染。 最著名的DCCT臨床調研中顯示，大約 20% 男性患者會出現尿路症狀，38% 的糖尿病女性患有尿失禁。

男性勃起功能障礙也是糖尿病神經病變的常見表現，與心血管疾病的風險相關。

胃癱Gastroparesis，包括惡心、嘔吐、早飽、腹脹和/或上腹部疼痛， 這在糖尿病人中也非常多見，很多病人無法正常進食，也導致無法正常使用胰島素，讓血糖波動更為明顯，這一般都是非常嚴重的糖尿病人了，穩定的血糖控製會改善胃癱。

神經病變隻是糖尿病許許多多並發症中的一部分，神經病變的嚴重程度和心血管疾病是正相關的，可以想象血糖在摧毀神經係統的同時，也在摧毀心腦血管，腎髒，視網膜。

最好的治療，當然是血糖控製。

另外我們都教育患者經常檢查足部是否有皮膚幹燥或開裂，注意腳趾間皮膚早期感染的跡象。 我們在辦公室裏都會檢查病人的腳。如果有嚴重的神經病變，會refer給足科醫生。