住院和不住院的區別

我有個病人，一型糖尿病，胰島素泵。突然家庭醫生打電話給我說，admit到醫院去了，因為血糖控製太差了。說住院以後要把胰島素泵停掉，改成多日胰島素注射。家庭醫生覺得我的胰島素泵regimen對病人不work。

我跟家庭醫生說先不要著急把泵停掉，胰島素泵是跟continous glucose monitor直接相連，實時調整胰島素輸入計量，要比一天四次皮下注射胰島素精準得多，從胰島素泵換到胰島素注射血糖會更好的想法，完全不make sense。除非病人意識有問題，不能自己manage pump。

昨天下了班我去看了病人，一進去就看到他床上放著一盒子granola bar。

我把他的血糖看了一下，他每天很多次用胰島素，估計經常吃零食，但是不記錄自己的carb，所以也無從知道他到底吃了多少carbs。空腹血糖很高，我把他的pump setting調整了一下。然後我給家庭醫生打了電話，跟他說，give me one more night，如果還是不work，我們可以換掉。他同意了。

然後我跟病人說，你不能再吃這些granola bar之類的東西了。好好吃飯，保證蛋白質，granola bar都是highly processed carbs。我給他的order是meal <45gm carb，醫院會在晚餐時候算好送來給他。

從昨晚到今天，收到無數個護士電話，病人血糖低，一直到今天早上，所以不得已把胰島素泵的setting又調回去。

今天早上，他血糖很好，我跟家庭醫生說了一聲，他下午就出院了。

經常有這種例子，病人血糖非常高，但是住院以後，血糖急劇下跌，原本在家裏的regimen，都會造成低血糖了。

住院和不住院，唯一的區別，就是飲食。很多病人覺得自己吃的挺健康的。我教練常說，不算macronutrients的飲食控製，都是耍流氓。比如這個病人，還拿granola bar當零食。