血脂檢測和治療目前的guideline----白辛苦網友看過來

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我一直在尋找答案，就是那些有家族高血脂基因的那類人，應該從什麽時候開始幹預比較好？在我記憶裏，從我曾祖母開始，每代人裏麵的幾乎每個人最終都是因為腦梗去世，雖然去世時的年紀大都也已經85左右，但也有個別人60不到就罹患腦梗的。這樣的家族基因不免讓人感到害怕。 我最近體檢，在服用高血壓藥的情況下，血壓120/75; CHOL 234; HDL 54; LDL 160; TRIG 99; A1C 6.1%; Glucose 102. 醫生沒有叫我服用他汀類藥物，囑咐我低碳水飲食、少吃高膽固醇和高油脂食物，並且堅持運動。其實，幾年來我已經很努力了，已經幾乎不吃白米白麵了，每周5-7次騎車運動，每次45-60分鍾。 我在想，是不是早一點藥物幹預對我更合適一些呢？煩請斑竹醫生和朋友們指教。謝謝！

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病人年滿 20以後，都應該進行心血管疾病（CVD）風險評估，這樣有助於指導 LDL-C 降低策略 。這是一個現在廣泛應用的公式，來評估10年內你會發生CVD的概率。

https://www.uptodate.com/contents/calculator-cardiovascular-risk-assessment-10-year-men-patient-education

然後我們根據你的數值，來劃分你的風險

• 低 – <5%
• 中級 – 5% 至 ≤10%
• 高 – >10%
• 非常高 – ≥20%

 無論 LDL-C 水平如何，有其他可改變的 CVD 危險因素（即高血壓、糖尿病、吸煙）的話，都應接受積極控製這些因素，降血糖降血脂，控製血壓，戒煙戒酒。這是最基本的。否則吃再多的藥物還是高風險。

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然後我們要決定是不是應該吃藥。這是一個最大的arguement。病人不想吃藥，覺得是藥三分毒，要靠自己戰勝。好吧，一般給三到六個月讓病人改變生活方式，然後再來複查。

首先，他定類藥物都是generic，也就是任何廠家都可以生產，醫生不會從中獲得任何好處，不要覺得醫生開藥就是為了賺你的錢。that has nothing to do with it. 醫生開抗脂藥物，是真心為了病人好的。

第二，為什麽我們要用藥物，終極目標是通過降低 LDL-C 來減少 CVD 事件，就是心肌梗塞和中風。他汀類藥物降脂治療均可將 CVD 風險降低約 30%，越是風險大的病人這個收益越是大。所以我們有這個公式來決定病人的風險，找到高風險的病人來治療。

對於所有 LDL-C ≥190 mg/dL都建議治療，都不用看上述這個公式，因為風險非常高

LDL-C 小於或等於 190 mg/dL，我們可以用10 年CVD risk做為指導

• CVD 風險大於 10% 的患者，建議使用他汀類藥物治療。
• 風險在5%-10% ， 
• LDL-C >160 建議用藥
• LDL-C <160 可以進一步做一些檢查來評估病人的風險，包括CT Coronary artery calcium scoring， CRP，脂蛋白(a)

 LDL-C <190 且 10 年風險低於 5% 的患者，可以不用他汀類藥物治療。因為血管事件的絕對風險降低幅度非常有限。

舉個例子，一名 60 歲不吸煙、血壓正常的男性，LDL-C 為 180 mg/dL ，HDL-C 為 40 mg/dL， 10 年發生心肌梗塞的風險約為 12%。 使用他汀類藥物可將這種風險降低至 8% 至 9%，如果連續 10 年每天使用他汀類藥物治療，則可降低 3%-4%

當然這些都是數字，你到底會不會發生心血管疾病，隻有老天知道。這就是一個賭博。賭博的盡頭，就是心肌梗塞或者腦梗，你願意承擔那個後果，明白那個後果，那就自便。thats call informed decision. 

他定類藥物對大部分人來說都是很安全的，網上眾說紛紜，真的不用去看。你要知道，到現在他定類藥物拯救了多少人死於心髒病？？對於不能耐受他定類藥物的，現在有injection。

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根據白辛苦網友給我的數據，我不知道年齡，就填了50，你的10年CVD風險是14.8%，應該使用藥物進行幹預的

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另外幾點補充：

1.以上隻限於初級預防，就是沒有心血管疾病的，如果已經有心血管疾病，那不在這個討論範圍，應該都上抗血脂藥物。

2.糖尿病現在被認為是心血管疾病的獨立風險因素，建議如果有糖尿病，不管血脂多少，都應該上抗血脂藥物。