耐力運動對身體的J形曲線的影響之好好分析

下麵湖西大哥找了這篇文章，來質疑耐力運動對身體的J形影響，就是我們都有一個度。過了就不好了。

我同意。所以我每年就搞一個大鐵。我覺得這個壇子裏除了及少數幾位，沒有人的運動量有我大了。但是我要養家糊口，不可能每天去搞大鐵。

但是看了湖大哥的文章，我以前做fellow時候培養起來的jounal club的毛病就犯了。

我們做過科研的都知道，除了寫文章的人，沒有人會有這個耐心一點點去查你的reference，特別是這種綜述類的文章（要自己做實驗就另當別論了）。你完全可以在浩瀚的文章世界裏找幾篇你需要的文章，找到你需要的圖，得出一個你想要的結論。

比如這篇文章，他的中心思想，是建立在這張圖片，就是運動到一定程度，心血管發病率就升高了。大家就這麽一看，哇噻，真的哎，以後不能跑步了，家門口小區散散步就行了。

先別急，我們掰開了揉碎了仔細看看。

 

In this relationship, the risks of CVD and premature mortality go down in dose dependent fashion, until a threshold of exercise is exceeded, at which point the benefits are attenuated compared to less extreme doses of physical activity. In many studies the drop-off in risk reduction noted with very high dose exercise did not reach statistical significance due to the small number of individuals in the upper extreme cohort. Yet, this reverse-J pattern is recurring theme, and in very large studies the attenuation of health benefits noted with extremely high doses of exercise does meet statistical significance.8

All-cause mortality and incident cardiovascular diseases from epidemiological studies. Overview of curvilinear dose-response association between physical activity volume and cardiovascular health outcomes. Adapted from Franklin et al., Paffenbarger et al., Stewart et al.15,16,52

這張圖是從上麵三個reference裏的data總結出來的，我沒時間都看，有興趣的同學可以看。

我就看了一下reference15。 是循環雜誌2020年發表的，還是很正宗的期刊。文章也很嚴謹，主要是給臨床醫生們提供一些診療指南，怎樣篩查有心髒病風險的運動員。

Exercise-Related Acute Cardiovascular Events and Potential Deleterious Adaptations Following Long-Term Exercise Training: Placing the Risks Into Perspective–An Update: A Scientific Statement From the American Heart Association

我們先來看一下大家最關心的關於跑馬和打鐵的數據。

文章裏的summary是這麽寫的，我翻譯了一下

這些數據表明，馬拉鬆跑步和鐵人三項比賽期間的 心髒猝死很少見。應意識到潛在心肌疾病和動脈粥樣硬化的風險，以及首次參與者的風險增加（所以不是打鐵跑馬引起的心髒猝死，而是本身就有的疾病導致了在打鐵和跑馬中發生猝死）。以及在準備不足或訓練不良導致了與體力消耗有關的死亡（這些都不能算在打鐵跑馬頭上吧）。鐵人三項遊泳部分的較高死亡率增加了與遊泳相關的因素（溺水、大浪或低溫）、遊泳者之間的碰撞以及水上救援的額外挑戰都可能導致致命事件。（這些都沒有說到跑馬打鐵增加了心髒猝死）

應鼓勵有心髒病風險的參賽者保持在整個比賽中保持配速，因為最後幾英裏的衝刺與急性心髒事件的風險增加有關。另外低鈉血症和體溫過高，是導致參賽者死亡的罕見原因。 

總之，根據現有data的質量，高強度運動和負麵事件影響差異很大。 事實上，研究方法的差異導致了對風險程度的不同估計，從約 20% 的增加到風險10 倍以上的data都有。而且永遠不會有隨機、controlled的data來表明運動和心髒病事件之間的 U 形關係。（這麽一說大家都明白了吧？？？這些永遠都無法證明，你愛信不信）

 

文章裏引用的圖，就是那個著名的U形圖。

圖8A表明不進行或極低運動量訓練的個體出現不良結果的風險最高，而運動量最大的個體發生不良結果的風險最低。 流行病學證據強烈支持這種關係。Wen 等人發現（湖西大哥文章裏那個圖也引用到），每周 92 分鍾的中度至高強度 PA 與 CVD 死亡風險降低 19% 相關（HR，0.81 [95% CI，0.71−0.93]）全因死亡率風險降低 14%（HR，0.86 [95% CI，0.81−0.91]）。 較大的運動量可帶來更大的健康益處，心髒病死亡率風險最大降低 45%（HR，0.55 [95% CI，0.46−0.66]），每周鍛煉 523 分鍾的個體， 該運動量相當於 2018 年聯邦體育活動指南中推薦的 PA 量的 3.5 至 4 倍全因死亡率風險最大降低 35%（HR，0.65 [95% CI， 0.60−0.70]。

ok，blah blah, 這些我們都知道，那麽那個U形到底怎麽出來的呢？？？還是沒有提到啊。文章接著說

假說假設 PA 量與健康結果之間存在 U 形關係（圖 8B），（注意這是一個假說！！，推測!!)，其特征為最活躍的個體中運動帶來的健康益處部分喪失。 然而，隻有有限的數據可以支持這一假設。 Schnohr 等人（這是湖西大哥引用的那篇文章裏最大的那個數據線）發現劇烈慢跑與輕度慢跑相比，死亡風險增加，但最活躍組中的個體很少（n=36），並且隻有 2 人死亡（未確定死因），導致異常大的死亡風險。 

我老天，這樣的數據！！！就被堂而皇之引用了！就畫出u形曲線了！！

最要命的是，在這個實驗中，與傳統鍛煉者相比，每天進行劇烈鍛煉的人吸煙率較高（25.6% 對 13.3%），社會經濟地位較低（20.1% 對 13.1%），這說明調研對象並不是我們傳統中認為的耐力運動員。 總的來說，目前沒有證據表明運動量與心血管健康結果之間存在曲線關聯（圖 8A），但 AF 可能是一個例外。

說了半天，引用了半天，還是那句話，根本沒有人知道你的底線在哪裏，但是我可以很負責地說，大部分人not even close。

我們學到什麽？

我又要老調重彈，降低心血管疾病的風險，是什麽？是控製血糖血脂血壓，是不喝酒，不抽煙。

你要是喝酒，跑完去聚餐一頓狂吃，然後都怪在馬拉鬆大鐵頭上，馬拉鬆大鐵表示不背這個鍋