糖尿病診斷和篩查

美國糖尿病協會糖尿病診斷標準（滿足任何一條就可以診斷）

1. A1C≥6.5%。

2. FPG （空腹8小時血糖）≥126 mg/dL (7 mmol/L)。

3. OGTT （口服75克葡萄糖後兩小時血糖測試）≥200 mg/dL (11.1 mmol/L)。 

4. 典型高血糖症狀的患者，隨機血糖≥200 mg/dL (11.1 mmol/L)。

除了第四條已經很明顯的高血糖症狀不需要重複測試以外，空腹和餐後都需要重複測試以確認診斷正確。

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Prediabetes（前期糖尿病）的診斷：

1. 空腹血糖 受損： FPG 100 至 125 mg/dL（5.6 至 6.9 mmol/L）

2.  餐後血糖受損： 75 g 口服葡萄糖兩小時血糖 140 至 199 mg/dL（7.8 至 11.0 mmol/L）

3. 糖化血紅蛋白 5.7 至 6.4%（39 至 46 毫摩爾/摩爾） 

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什麽樣的人需要檢查：

亞裔BMI ≥23 kg/m2

一級親屬（父母，兄弟姐妹）患有糖尿病 

高血壓（≥140/90 mmHg 或服用高血壓藥物）

HDL 膽固醇水平 <35 mg/dL (0.90 mmol/L) 和/或甘油三酯水平 >250 mg/dL (2.82 mmol/L)

多囊卵巢綜合征病史

缺乏鍛煉習慣

妊娠糖尿病史的病人應該終身篩查

所有45歲以上的 患者

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關於篩查的手段比較：

空腹血糖 特異性大於 95%，但是敏感性差，約為 50% 。主要優點是檢測方便，但是變異性大，受到睡眠，stress，飲食等影響很大，比如Kingfish說的故意測血之前不吃糖，企圖蒙混過關。

糖化血紅蛋白 (A1C) ：測量與紅細胞中血紅蛋白結合的葡萄糖。紅細胞的平均壽命約為 120 天，所以可以檢測到過去三個月內的血糖水平。 A1C ≥6.5% 的特異性和敏感性分別報告為 79% 和 44% 。 但是，糖尿病視網膜病變的存在與 A1C ≥6.5% 的相關性很。

糖化血紅蛋白的優點是不受最近飲食變化影響，所以kingfish那樣的投機取巧者難以蒙混過關，但是測試更昂貴，一般不能自測。

此外如果血紅蛋白本身有病變，會直接影響到a1c的準確度，我臨床上遇到有地中海貧血的病人，就無法使用a1c，吃過幾次教訓，嗬嗬。還有病人最近接受過輸血。

口服葡萄糖耐量試驗 (OGTT) 期間的兩小時血漿葡萄糖 — 由於操作不便，OGTT 除了在懷孕期間不常用於篩查。 

 

 

[白釘]

我覺得輕度二型糖尿病的初期，不妨試試減少卡路裏加生酮飲食。

[jw2009]

請教一個問題：
本人原來的A1C一直在5.7。。
2019初開始使用胡蘿卜汁療法（不是對糖尿的），每天喝40oz以上的胡蘿卜汁，連續喝了整整8個月。原來以為這對血糖一定不好，也準備接受不好的結果，因為胡蘿卜汁非常甜。

當喝了4個月後做了驗血，A1C：5.5 。。
當時拿到報告不敢相信，喝那麽多胡蘿卜汁A1C怎麽可能不升反降，數據可能有誤？

當喝了6個月後又做了驗血，A1C：5.4 。。

這時知道數據沒問題，但是為什麽呢？

[愛吃甜點的孔雀]

回複 '落花飄零' 的評論 : 謝謝落花大夫！

[落花飄零]

回複 '愛吃甜點的孔雀' 的評論 : 改變飲食習慣以後，可以去複查一下，看看可不可以通過飲食和鍛煉控製，否則的話需要考慮吃藥

[愛吃甜點的孔雀]

現在不吃甜點和少吃碳水了????

[愛吃甜點的孔雀]

謝謝落花，我A1C 6.1， 有家族史。沒檢查過胰島素。現在每天鍛練。需要服藥嗎。

[house6688]

謝謝醫生專家,經過你的指點（健壇）我的血糖已經正常了,受益非淺,感謝! 很少冒泡但是讀過你幾乎所有的文章， 非常欽佩你對工作的態度和運動的毅力， 你文筆很好，希望能繼續讀到你更多的文章。 祝新年一切順利！

[落花飄零]

回複 'portfolio' 的評論 : 這篇文章隻是說檢查和診斷標準，沒有說病理生理基礎。無所謂表麵不表麵

[落花飄零]

回複 '也貓' 的評論 : 是的

[落花飄零]

回複 'cowwoman' 的評論 : 等我有空專門寫一篇。胰島素抵抗的意思是對胰島素不敏感，也就是說，一樣的胰島素水平，病人的血糖還是高，周圍組織對胰島素沒有反應了。所以最後需要用藥物和胰島素幫助血糖降下來

[嚴惠姍]

"糖尿病並發症的risk不是糖化血紅蛋白到6.5以上才突然有的，而是從一開始就有線性關係的，但是a1c越高，風險急劇上升。"
你說的這一句話，我必須要牢牢記住。
主食我每餐隻吃40克左右。

[落花飄零]

回複 '清漪園' 的評論 : 嗯，小心點總是好的

[落花飄零]

回複 '如斯' 的評論 : 這是統計學裏常用的兩個概念，敏感性越高，就說明這個測試能夠catch到更多的病人，但是裏麵可能會有假陽性。特異性高的測試說明這個測試的診斷準確度高，但是容易miss掉病人。所以一個好的篩查實驗，是在敏感性和特異性裏折衷，盡量不miss病人，但是又不造成過度的假陽性，浪費時間精力

[落花飄零]

回複 '嚴惠姍' 的評論 : 太棒了。我常常和我病人說，如果你有肺癌，醫生讓你不要抽煙你是不是馬上就停了，這個和糖尿病不能再喝果汁吃甜食一個道理

[落花飄零]

回複 'CollegeSt' 的評論 : freestyle值得推薦，但是價格和保險方麵可能會比較挑剔。需要醫生處方

[嚴惠姍]

收藏了。謝謝落花。
我的家庭醫生告訴我：“很多人就怕癌症，不怕糖尿病，實際上糖尿病是個比癌症還麻煩的病....”近年來，我這個糖前期，在落花的鼓勵下，堅持運動，控製血糖。家庭醫生都表揚了我哈，再次感謝落花，感謝小布和小愛美麗給我的感動和激勵。

[CollegeSt]

非常感謝落花醫生科普。親屬中有人是糖尿病，需要經常刺手指測血糖，非常不便。您覺得FreeStyle Libre是否值得推薦？或者有沒有其他更方便可靠的連續監測儀可以用？謝謝！

[如斯]

謝謝落花醫生。請教：“A1C ≥6.5% 的特異性和敏感性”，什麽是這個特異性和敏感性？

[清漪園]

謝謝落花醫生普及知識，我都拍了照片，存起來了。我母親70多歲開始有糖尿病，舅舅多年糖尿病。我要特別小心。

[shine21]

nicek

[cowwoman]

謝謝落花醫生！

關於胰島素抵抗，能再出一篇科普文兒嗎？

胰島素是分解血糖的，胰島素過高，血糖不就降下來了？為什麽這個和二型糖尿病有關？這個該和肥胖有關係才對。

意思就是無論吃的再少，吃啥都把血糖分解轉化能量儲存起來，多胰島素的人根本無法減肥了。

[portfolio]

這些都是表麵的東西，沒有掌握到（2型）糖尿病的本質問題所在——胰島素抵抗(Insulin Resistance)，通俗講，就是胰島素過高。因之，如何降低胰島素才是關鍵。

[也貓]

前期糖尿病的診斷是不是滿足任何一條就可以診斷呢？謝謝。

[落花飄零]

通過a1c可以大致計算出過去三個月的平均血糖，公式如下：

Estimated average glucose(mg/dL) = (28.7 * A1C(%)) - 46.7

但是臨床工作中，光看a1c是不行的，要看病人的具體數值，很多病人血糖高低起伏，雖然平均值不錯，但是time in range很少，所以其實控製得還是不好。現在的連續監測儀，給血糖監控帶來了很好的幫助。我最怕許多醫生從來不讓自己病人測血糖，也從來不看病人的每天血糖數值，就看三個月一次的報告。這是遠遠不夠的。

另外要補充的是，上麵的cut off都是經過大量篩查和後期隨訪，做出的最經濟有效的篩查手段，從醫學上說當然是越嚴格越好，但是也要考慮到經濟因素,cost effective。

糖尿病並發症的risk不是糖化血紅蛋白到6.5以上才突然有的，而是從一開始就有線性關係的，但是a1c越高，風險急劇上升。