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正文
這個月輪轉感染科，選擇了乙肝做我的講座題目，因為乙肝是嚴重影響中國人健康的疾病，好幾位朋友問我相關方麵的問題，我就把講座的內容挑一些科普的放在這裏，希望對更多的人有用。
在中國，9.8%的人是慢性乙肝患者，最近看到一個報告。 中國每年有263，000人死於乙肝引起的肝癌和肝硬化，將近全世界乙肝相關死亡的37%-50%。 乙肝在中國也叫做“富貴病”，因為病情反複，需要休息，影響勞動能力，而且治療昂貴。89.7%的中國乙肝病人，年收入低於三千美元，而在北京，每一次因為乙肝相關並發症的住院治療費，平均是1758美元，24%的住院病人不同程度地通過借錢來治療。
在美國，因為推廣孕婦篩查乙肝，所有新生兒全部接種乙肝疫苗，以及醫護人員的廣泛接受乙肝疫苗，輸血篩查技術的進步，90年代以後乙肝的發病率已經明顯下降。
乙肝的傳染方式包括母嬰傳播，輸血，性交，皮膚接觸（牙刷，剃須刀，tattoo，吸毒共用的針頭），器官移植。在中國，主要是母嬰傳播，在歐美，主要是性交和公用針頭。母嬰傳播受感的嬰兒，演變成慢性乙肝的幾率高達90%，而大於六歲以後感染，轉成慢性的幾率就小於2%，這就是為什麽中國的慢性乙肝患病率這麽高，而且惡性循環。
怎麽看乙肝抗原抗體？
1。表麵抗原(HBsAg)是急性感染以後最先出現的抗原，一般四到六個月以後消失，如果持續存在6個月以上，說明病人轉入慢性階段。
表麵抗體(HBsAb)，是所有的指標裏麵最好的，抗原消失，抗體出現，說明身體免疫力戰勝了乙肝，產生了終身免疫。但是如果表麵抗原和抗體同時存在，說明這個抗體滴度很低或者subtype不對，不能抑製肝炎病毒複製，病人也屬於慢性乙肝了。
打過乙肝疫苗的人，隻有HBSAb是陽性的。
2。HBcAb，這個抗體陽性，說明人體曾經自然感染過乙肝。如果和表麵抗體同時存在，說明病人已經從肝炎恢複了，但是如果沒有表麵抗體，這個抗體本身對人體沒有保護。有的人隻有這一個抗體陽性，很多時候他體內還是有低濃度的病毒複製，但是不至於造成肝功能異常，在美國這類HBcAb陽性的病人，是不能獻血或者捐獻器官的。
3。HbeAg，是病毒複製的標誌，這個抗原陽性，說明這個病人傳染性強，需要治療。
HbeAb的出現，說明人體的免疫力開始和乙肝病毒作戰，但是和HbcAb一樣，這個抗體不能完全抑製病毒複製。
看得頭暈吧，嗬嗬。
什麽時候開始乙肝治療，主要是決定於病人的肝功能和HBV DNA的複製率。主要的藥物是幹擾素，和抗病毒複製的藥物(lamivudine, telbivudine, Adefovir, Entecavir),排序越往後效果越好，病毒抗藥率越低，但是價格也越高昂。而且現在還沒有確切的數據說到底應該治療多久，很多時候病人都要長期服藥。
所有乙肝的家屬，醫護人員，或者其他高危人群（亞洲等高發地區人群，吸毒，HIV,長期血透，男同性戀者）都應該檢查是否乙肝感染，一般就篩查表麵抗原和抗體。如果陰性的話，應該接受疫苗。疫苗一般來說是0，1，6個月，但是根據廠家製劑的不同，有差異。研究表明，隻要完成三次疫苗注射，體內就有足夠的抗體保護，所以間隔多久，並不影響效果。乙肝患者，應該接受甲肝的疫苗。
懷孕的婦女，在第一次的檢查的時候，就應該篩查乙肝。如果確認是陽性的，出生的嬰兒立即給免疫球蛋白然後接種疫苗。隻要出生後嬰兒及時接種疫苗，羊水穿刺，剖腹產，母乳喂養並不提高嬰兒感染乙肝的幾率。WHO推廣Universal HBV vaccination of all new borns,台灣做得很好，他們的肝癌率已經開始明顯下降。中國的情況還是不容樂觀。
慢性乙肝的患者，需要警惕肝癌。 乙肝攜帶者中肝癌危險性高的人群包括：亞洲男性40歲以上，亞洲女性50歲以上，所有的肝硬化病人，肝癌家族史。篩查包括肝髒超聲加上甲胎蛋白（AFP），現在的guideline反對光用甲胎蛋白作為篩查手段。這類人群需要每六個月到一年篩查一次。
最後一點， 經常有朋友問我如果是乙肝患者，能不能在美國作醫生。我查了很多資料，都很含糊，1991 CDC的規定也很官腔，就是說需要避免高危險性的操作，但是又沒有具體給出這些操作的例子，另外很多研究證明從醫護人員把乙肝傳染給患者的幾率是很低的，所以有這方麵擔心的朋友，隻要嚴格按照操作常規，做好防護，還是可以在醫院工作的。另外美國好多州是禁止醫院在雇用人員時候進行乙肝篩查的，以免醫護人員受到不公平待遇。但是我個人的意見是，還是應該在開始工作的時候，把這個情況跟醫院的健康部門反映一下，接受谘詢，為自己也為別人。
在中國，9.8%的人是慢性乙肝患者，最近看到一個報告。 中國每年有263，000人死於乙肝引起的肝癌和肝硬化，將近全世界乙肝相關死亡的37%-50%。 乙肝在中國也叫做“富貴病”，因為病情反複，需要休息，影響勞動能力，而且治療昂貴。89.7%的中國乙肝病人，年收入低於三千美元，而在北京，每一次因為乙肝相關並發症的住院治療費，平均是1758美元，24%的住院病人不同程度地通過借錢來治療。
在美國，因為推廣孕婦篩查乙肝，所有新生兒全部接種乙肝疫苗，以及醫護人員的廣泛接受乙肝疫苗，輸血篩查技術的進步，90年代以後乙肝的發病率已經明顯下降。
乙肝的傳染方式包括母嬰傳播，輸血，性交，皮膚接觸（牙刷，剃須刀，tattoo，吸毒共用的針頭），器官移植。在中國，主要是母嬰傳播，在歐美，主要是性交和公用針頭。母嬰傳播受感的嬰兒，演變成慢性乙肝的幾率高達90%，而大於六歲以後感染，轉成慢性的幾率就小於2%，這就是為什麽中國的慢性乙肝患病率這麽高，而且惡性循環。
怎麽看乙肝抗原抗體？
1。表麵抗原(HBsAg)是急性感染以後最先出現的抗原，一般四到六個月以後消失，如果持續存在6個月以上，說明病人轉入慢性階段。
表麵抗體(HBsAb)，是所有的指標裏麵最好的，抗原消失，抗體出現，說明身體免疫力戰勝了乙肝，產生了終身免疫。但是如果表麵抗原和抗體同時存在，說明這個抗體滴度很低或者subtype不對，不能抑製肝炎病毒複製，病人也屬於慢性乙肝了。
打過乙肝疫苗的人，隻有HBSAb是陽性的。
2。HBcAb，這個抗體陽性，說明人體曾經自然感染過乙肝。如果和表麵抗體同時存在，說明病人已經從肝炎恢複了，但是如果沒有表麵抗體，這個抗體本身對人體沒有保護。有的人隻有這一個抗體陽性，很多時候他體內還是有低濃度的病毒複製，但是不至於造成肝功能異常，在美國這類HBcAb陽性的病人，是不能獻血或者捐獻器官的。
3。HbeAg，是病毒複製的標誌，這個抗原陽性，說明這個病人傳染性強，需要治療。
HbeAb的出現，說明人體的免疫力開始和乙肝病毒作戰，但是和HbcAb一樣，這個抗體不能完全抑製病毒複製。
看得頭暈吧，嗬嗬。
什麽時候開始乙肝治療，主要是決定於病人的肝功能和HBV DNA的複製率。主要的藥物是幹擾素，和抗病毒複製的藥物(lamivudine, telbivudine, Adefovir, Entecavir),排序越往後效果越好，病毒抗藥率越低，但是價格也越高昂。而且現在還沒有確切的數據說到底應該治療多久，很多時候病人都要長期服藥。
所有乙肝的家屬，醫護人員，或者其他高危人群（亞洲等高發地區人群，吸毒，HIV,長期血透，男同性戀者）都應該檢查是否乙肝感染，一般就篩查表麵抗原和抗體。如果陰性的話，應該接受疫苗。疫苗一般來說是0，1，6個月，但是根據廠家製劑的不同，有差異。研究表明，隻要完成三次疫苗注射，體內就有足夠的抗體保護，所以間隔多久，並不影響效果。乙肝患者，應該接受甲肝的疫苗。
懷孕的婦女，在第一次的檢查的時候，就應該篩查乙肝。如果確認是陽性的，出生的嬰兒立即給免疫球蛋白然後接種疫苗。隻要出生後嬰兒及時接種疫苗，羊水穿刺，剖腹產，母乳喂養並不提高嬰兒感染乙肝的幾率。WHO推廣Universal HBV vaccination of all new borns,台灣做得很好，他們的肝癌率已經開始明顯下降。中國的情況還是不容樂觀。
慢性乙肝的患者，需要警惕肝癌。 乙肝攜帶者中肝癌危險性高的人群包括：亞洲男性40歲以上，亞洲女性50歲以上，所有的肝硬化病人，肝癌家族史。篩查包括肝髒超聲加上甲胎蛋白（AFP），現在的guideline反對光用甲胎蛋白作為篩查手段。這類人群需要每六個月到一年篩查一次。
最後一點， 經常有朋友問我如果是乙肝患者，能不能在美國作醫生。我查了很多資料，都很含糊，1991 CDC的規定也很官腔，就是說需要避免高危險性的操作，但是又沒有具體給出這些操作的例子，另外很多研究證明從醫護人員把乙肝傳染給患者的幾率是很低的，所以有這方麵擔心的朋友，隻要嚴格按照操作常規，做好防護，還是可以在醫院工作的。另外美國好多州是禁止醫院在雇用人員時候進行乙肝篩查的，以免醫護人員受到不公平待遇。但是我個人的意見是，還是應該在開始工作的時候，把這個情況跟醫院的健康部門反映一下，接受谘詢，為自己也為別人。
n
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punny, you are welcome.:)
appleflower, i guess the policy is really different, partly because the incidence might be different.
dadaland，其實沒有健康攜帶者這個概念的，所有的攜帶者，都應該定期檢查肝功能。best wish to your friend.
你第二個帖子把自己的問題給解答了，嗬嗬。乙肝主要是通過血液傳播，即使在體外，如果被血液汙染的標本，也可生存7天，比HIV,HCV都厲害很多倍。我說的這些傳播方式，都有很大的可能性被血液汙染（針頭，tatto,牙刷），所以都列為傳染的途徑。目前還沒有證據表明其他的體液會傳播乙肝。但是，很多1，2歲的孩子被發現在1-2歲的時候感染乙肝，他們都由親密接觸的家人感染，所以這個目前還在debating.
其本質還是血液傳播。
"乙肝的傳染方式包括母嬰傳播，輸血，性交，皮膚接觸（牙刷，剃須刀，tattoo，吸毒共用的針頭），器官移植。"
皮膚接觸也容易傳播乙肝病毒嗎？ 那樣將是非常可怕的。
另外，國內似乎有一大誤區，那就是共用碗筷可能會傳播乙肝病毒。
剛剛查了一下美國ＣＤＣ：
http://www.cdc.gov/hepatitis/B/bFAQ.htm#bFAQ13
What are ways hepatitis B is not spread?
Hepatitis B virus is not spread by sharing eating utensils, breastfeeding, hugging, kissing, holding hands, coughing, or sneezing. Unlike hepatitis A, it is not spread routinely through food or water. However, there have been times hepatitis B has been spread to babies when they have received food pre-chewed by an infected person.
落花是否同意？
Not sure if the rules are the same in Canada and US. In Canada, physicians that are Hepatitis B carriers are only allowed to work in certain specialties that do not have contact with patients, such as pathology. Everyone here who is accepted in the medical school is given hepatitis B and C screening right away, and if found to be a carrier, the student will receive "modified training" and career counselling.
A dumb question. Why won't China vaccinate all new borns? Is it because of money or just politics?