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這個月輪轉感染科，選擇了乙肝做我的講座題目，因為乙肝是嚴重影響中國人健康的疾病，好幾位朋友問我相關方麵的問題，我就把講座的內容挑一些科普的放在這裏，希望對更多的人有用。
在中國，9.8%的人是慢性乙肝患者，最近看到一個報告。 中國每年有263，000人死於乙肝引起的肝癌和肝硬化，將近全世界乙肝相關死亡的37%-50%。 乙肝在中國也叫做“富貴病”，因為病情反複，需要休息，影響勞動能力，而且治療昂貴。89.7%的中國乙肝病人，年收入低於三千美元，而在北京，每一次因為乙肝相關並發症的住院治療費，平均是1758美元，24%的住院病人不同程度地通過借錢來治療。
在美國，因為推廣孕婦篩查乙肝，所有新生兒全部接種乙肝疫苗，以及醫護人員的廣泛接受乙肝疫苗，輸血篩查技術的進步，90年代以後乙肝的發病率已經明顯下降。
乙肝的傳染方式包括母嬰傳播，輸血，性交，皮膚接觸（牙刷，剃須刀，tattoo，吸毒共用的針頭），器官移植。在中國，主要是母嬰傳播，在歐美，主要是性交和公用針頭。母嬰傳播受感的嬰兒，演變成慢性乙肝的幾率高達90%，而大於六歲以後感染，轉成慢性的幾率就小於2%，這就是為什麽中國的慢性乙肝患病率這麽高，而且惡性循環。
怎麽看乙肝抗原抗體？
1。表麵抗原(HBsAg)是急性感染以後最先出現的抗原，一般四到六個月以後消失，如果持續存在6個月以上，說明病人轉入慢性階段。
表麵抗體(HBsAb)，是所有的指標裏麵最好的，抗原消失，抗體出現，說明身體免疫力戰勝了乙肝，產生了終身免疫。但是如果表麵抗原和抗體同時存在，說明這個抗體滴度很低或者subtype不對，不能抑製肝炎病毒複製，病人也屬於慢性乙肝了。
打過乙肝疫苗的人，隻有HBSAb是陽性的。
2。HBcAb，這個抗體陽性，說明人體曾經自然感染過乙肝。如果和表麵抗體同時存在，說明病人已經從肝炎恢複了，但是如果沒有表麵抗體，這個抗體本身對人體沒有保護。有的人隻有這一個抗體陽性，很多時候他體內還是有低濃度的病毒複製，但是不至於造成肝功能異常，在美國這類HBcAb陽性的病人，是不能獻血或者捐獻器官的。
3。HbeAg，是病毒複製的標誌，這個抗原陽性，說明這個病人傳染性強，需要治療。
HbeAb的出現，說明人體的免疫力開始和乙肝病毒作戰，但是和HbcAb一樣，這個抗體不能完全抑製病毒複製。
看得頭暈吧，嗬嗬。
什麽時候開始乙肝治療，主要是決定於病人的肝功能和HBV DNA的複製率。主要的藥物是幹擾素，和抗病毒複製的藥物(lamivudine, telbivudine, Adefovir, Entecavir),排序越往後效果越好，病毒抗藥率越低，但是價格也越高昂。而且現在還沒有確切的數據說到底應該治療多久，很多時候病人都要長期服藥。
所有乙肝的家屬，醫護人員，或者其他高危人群（亞洲等高發地區人群，吸毒，HIV,長期血透，男同性戀者）都應該檢查是否乙肝感染，一般就篩查表麵抗原和抗體。如果陰性的話，應該接受疫苗。疫苗一般來說是0，1，6個月，但是根據廠家製劑的不同，有差異。研究表明，隻要完成三次疫苗注射，體內就有足夠的抗體保護，所以間隔多久，並不影響效果。乙肝患者，應該接受甲肝的疫苗。
懷孕的婦女，在第一次的檢查的時候，就應該篩查乙肝。如果確認是陽性的，出生的嬰兒立即給免疫球蛋白然後接種疫苗。隻要出生後嬰兒及時接種疫苗，羊水穿刺，剖腹產，母乳喂養並不提高嬰兒感染乙肝的幾率。WHO推廣Universal HBV vaccination of all new borns,台灣做得很好，他們的肝癌率已經開始明顯下降。中國的情況還是不容樂觀。
慢性乙肝的患者，需要警惕肝癌。 乙肝攜帶者中肝癌危險性高的人群包括：亞洲男性40歲以上，亞洲女性50歲以上，所有的肝硬化病人，肝癌家族史。篩查包括肝髒超聲加上甲胎蛋白（AFP），現在的guideline反對光用甲胎蛋白作為篩查手段。這類人群需要每六個月到一年篩查一次。
最後一點， 經常有朋友問我如果是乙肝患者，能不能在美國作醫生。我查了很多資料，都很含糊，1991 CDC的規定也很官腔，就是說需要避免高危險性的操作，但是又沒有具體給出這些操作的例子，另外很多研究證明從醫護人員把乙肝傳染給患者的幾率是很低的，所以有這方麵擔心的朋友，隻要嚴格按照操作常規，做好防護，還是可以在醫院工作的。另外美國好多州是禁止醫院在雇用人員時候進行乙肝篩查的，以免醫護人員受到不公平待遇。但是我個人的意見是，還是應該在開始工作的時候，把這個情況跟醫院的健康部門反映一下，接受谘詢，為自己也為別人。 |
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