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正文
住院醫第二年，越來越多地開始思考以後的路怎麽走。上個月和導師談了一次話，關於盡早作出一個選擇的話題正式上了日程。
要申請專科的話，這幾個月就要開始申請了，跟申請住院醫一樣，找推薦信，找理想的醫院，寄材料，然後等麵試。不同的是，競爭是更加激烈了。申請住院醫的時候，每年隻有50%的申請人match上，留下的都是相對而言更具有競爭力的，然後專科的位置要少得多得多，一般一個大型教學醫院一個專科隻offer 1-2個位置，這跟十幾個一招的住院醫生program就完全是兩種光景了。在我想申請的專科，全國一共隻有200個左右的位置，而其中每年隻有不到20%的外國醫學生。
雖然program裏每年都有住院醫生進入專科，但是都是非常優秀非常有毅力的，更別提額外付出的心血，在繁忙的住院醫工作中還要擠時間寫文章投稿，為自己提高競爭力。
導師覺察到我的遲疑，很肯定地說你有這個能力，但是能不能夠成功，取決於你究竟有多想進入這個專業，如果隻是為了生活舒適一點，名氣好聽一點，那還是不要去嚐試了。他說的時候很嚴肅，讓我默然。
確實，每個到美國來的中國人，都憋著一股勁，要證明自己，進入專科是最有力的證明。我們program裏土生土長的美國孩子都樂於平淡地成為primary care physician，每天做著看似瑣碎但是卻很重要的預防，隨訪，健康宣教的工作，像他們的父輩醫生，診所於是一代代地延續下去。
但是有意思的是，我們program裏的外國住院醫生，毫無例外地都申請專科，因為他們渴望更加先進的領域，接觸更加著名的權威，因為野心，他們飄洋過海，曆經坎坷，也因為同樣的野心，他們永遠將會繼續人生的征程，不輕易止步。
做了幾次專科的輪轉，想到作專科的話，要放棄其他很多有趣的病例，要局限在一個領域之內而不能過問其他的專科，不禁覺得惋惜。我的導師是一個非常優秀的內科醫生，畢業於屈指可數的醫學院，他要是想做專科完全可以做到，但是他說光做一個專科我肯定很快就覺得乏味了。他說我能感覺到你對內科的濃厚興趣，做普內科其實更加適合，也更加具有挑戰力。
另外的想法是，國內至今還沒有一個primary care的概念，沒有一個固定的醫生---病人關係，這是一個很大的缺陷。有一個醫生隨訪每年的身體檢查，血脂血壓，腫瘤篩查，女性的pap smear 和乳房檢查，這對於預防疾病，提高全民健康素質是很重要的。
以後可能還是會回到中國，回到上海。
我跟導師說，這裏我不過是一個不起眼的外國醫生，以後看看病人，買一幢房子，沒有更多的意義了。但是回國，也許可以做更多。他笑著說，在這裏我不過就是一個美國醫生，但是我選擇教學，傳授我的知識，你也可以啊。
唯一擔心的是，回國的話，沒有更多的醫學訓練了，知識將要滯後。沒有更多的信息來源。
嘮叨了半天，總之還是沒有決定。在這個少有外國人的小城，總有人問我，你從哪裏來，你以後會去哪裏，希望有一天我會知道所有的答案。
要申請專科的話，這幾個月就要開始申請了，跟申請住院醫一樣，找推薦信，找理想的醫院，寄材料，然後等麵試。不同的是，競爭是更加激烈了。申請住院醫的時候，每年隻有50%的申請人match上，留下的都是相對而言更具有競爭力的，然後專科的位置要少得多得多，一般一個大型教學醫院一個專科隻offer 1-2個位置，這跟十幾個一招的住院醫生program就完全是兩種光景了。在我想申請的專科，全國一共隻有200個左右的位置，而其中每年隻有不到20%的外國醫學生。
雖然program裏每年都有住院醫生進入專科，但是都是非常優秀非常有毅力的，更別提額外付出的心血，在繁忙的住院醫工作中還要擠時間寫文章投稿，為自己提高競爭力。
導師覺察到我的遲疑，很肯定地說你有這個能力，但是能不能夠成功，取決於你究竟有多想進入這個專業，如果隻是為了生活舒適一點，名氣好聽一點，那還是不要去嚐試了。他說的時候很嚴肅，讓我默然。
確實，每個到美國來的中國人，都憋著一股勁，要證明自己，進入專科是最有力的證明。我們program裏土生土長的美國孩子都樂於平淡地成為primary care physician，每天做著看似瑣碎但是卻很重要的預防，隨訪，健康宣教的工作，像他們的父輩醫生，診所於是一代代地延續下去。
但是有意思的是，我們program裏的外國住院醫生，毫無例外地都申請專科，因為他們渴望更加先進的領域，接觸更加著名的權威，因為野心，他們飄洋過海，曆經坎坷，也因為同樣的野心，他們永遠將會繼續人生的征程，不輕易止步。
做了幾次專科的輪轉，想到作專科的話，要放棄其他很多有趣的病例，要局限在一個領域之內而不能過問其他的專科，不禁覺得惋惜。我的導師是一個非常優秀的內科醫生，畢業於屈指可數的醫學院，他要是想做專科完全可以做到，但是他說光做一個專科我肯定很快就覺得乏味了。他說我能感覺到你對內科的濃厚興趣，做普內科其實更加適合，也更加具有挑戰力。
另外的想法是，國內至今還沒有一個primary care的概念，沒有一個固定的醫生---病人關係，這是一個很大的缺陷。有一個醫生隨訪每年的身體檢查，血脂血壓，腫瘤篩查，女性的pap smear 和乳房檢查，這對於預防疾病，提高全民健康素質是很重要的。
以後可能還是會回到中國，回到上海。
我跟導師說，這裏我不過是一個不起眼的外國醫生，以後看看病人，買一幢房子，沒有更多的意義了。但是回國，也許可以做更多。他笑著說，在這裏我不過就是一個美國醫生，但是我選擇教學，傳授我的知識，你也可以啊。
唯一擔心的是，回國的話，沒有更多的醫學訓練了，知識將要滯後。沒有更多的信息來源。
嘮叨了半天，總之還是沒有決定。在這個少有外國人的小城，總有人問我，你從哪裏來，你以後會去哪裏，希望有一天我會知道所有的答案。
primary care是個很好的醫學理念，如果你想帶進中國上海，完全可以和陳竺談談，取得理解和支持。他現在也需要衛生事業的改革，你的想法和他的想法很接近，你完全可以考慮。
primary care是個很好的醫學理念，如果你想帶進中國上海，完全可以和陳竺談談，取得理解和支持。他現在也需要衛生事業的改革，你的想法和他的想法很接近，你完全可以考慮。
你想在國內推行primary care, 我覺得是會實現的，早晚的問題。但是我一直覺得在國內開診所不是太可行。雖然primary care基礎醫療， 你也需要化驗，影像等諸多輔助科室，一個小診所能做得太有限了。我還是覺得在醫院設置一個primary care可是才可行。我和你有類似的想法，但我的設想是到一個醫院去設置一個科室。我最理想的前景是， 既能帶學生，又能幹臨床。當然，理想與現實可能有十萬八千裏的距離。祝你好運，按自己的想法去做，你會實現的。
你很喜歡莉香麽。
中國的醫療體製和政治體製不改變，你的願望必定落空！
我愛國家，但國家不愛我。
姐姐要想清楚！
謝謝大家的關注。
我弟弟和你是一所醫學院畢業的，他在上海一家市級醫院的破外科（普外科,上海話是一個發音，他對自己的自嘲）上班，每天手術多得腳不著地。
他對上海的醫療改革很灰心，特別是醫德的墮落。
上海的生活可能比你現在的要舒適，但你是否想過以你個人的力量能改變整個體係的不公平，對醫生和病人兩者而言。
如果現在還不能有效地回報你的故土，何不等一等？
Never rush to any decision. Life will lead you there.
不應該放棄，
留在美國繼續發展專業吧！
謀事在人，成事在天。
我們的國家更需要我們的意識，我們的經驗，我們的勇氣。美國少我這樣一個外國醫生，沒人會注意，但是我相信如果我的家附近有我一個家庭醫生，更多人會受益。
佩服ing!給我的感覺就是---小女子，大智慧！你這樣的膽識見解的確是不多見的。不管能做到多少，這份情操就很難得。
道理是越辯越明。primary care 係統，如果要等政府來推行，不知要等N 多年，也許我們這一輩子都見不到也有可能。
如果是一直當醫生，不從政的話，也許走專科的路線是必須的。尤其將來回到中國，全科醫生可能連評職稱都很難，隻聽見很多神經外科主任醫師，呼吸內科主任醫師之類，不知道現在有沒有這個全科醫師的職稱？
落花，專科醫生很好呀，在一個領域裏做到高精尖，成名成家不是也很好嗎？HUG back 一個！
但是，真要回上海開診所，要麵臨很多困難，例如你的規劃和上海大盤係統的出入可能就會帶來不少麻煩，一開始難免會有力不從心或孤掌難鳴之感。如果你真的下定決心闖這條路，請無論如何要頂住這“萬事開頭難”！
無論你選擇什麽道路，都至上我深深的祝福！
統計上講，中國女性更喜歡美國。在美國呆上五年的，95%的女性不願意回歸了；而男性隻占25%。
最終你回不回去，並不重要。重要的是你有這顆心。
----true, it's easier to deliver health care here because everything is established before we come here. that's exactly why i feel i don't contribute a lot here. if we can establish the same system in china, maybe it's hard, frustrating, time consuming,but it definitely means a lot more.
life in china is not only about food, maid, it has lots of other things.
maybe i sound like a 憤青,hehe, please bear with me.:)
Our earth is become smaller and smaller, no nation is important than other; We are all human being, that's it. Don't always think this is someone else country, there will be no country at all if no one there.
-----i can't agree with you. for me, China is more important than US. period, hehe.i never feel i am one of american, neither will they. this is the reality.
makesense 和bmw，我們總說我不能解決任何問題，因為我們沒有勇氣失去眼前的東西，好不容易飄洋過海，體會了美國的生活，即使沒有什麽大成就，但是棄之可惜。--At least I don't feel so, I can have more comfortable life in Shanghai than in here, with parents, maid, food, own culture etc; But I choose to stay here, the main reason is I feel I can contribute to the society more and help people regardless their races more, with same time I put into.
我覺得在美國，才是真正什麽都改變不了，美國的醫療製度才是真正不會為我們的努力改變，這是別人的國家。--Our earth is become smaller and smaller, no nation is important than other; We are all human being, that's it. Don't always think this is someone else country, there will be no country at all if no one there.
小樺好久不見！hug 一下。我肯定是不會從政什麽的，嗬嗬。現在國內已經開始有家庭門診的概念，上海北京都有嚐試中。我覺得醫生和普通人群都需要加強這方麵的意識，一方麵能夠提供，一方麵能夠主動尋求這種醫療製度。不是說到理想就一定要成百上千人的，就是慢慢地做起來，哪怕隻影響到身邊幾十個人，也是一個step,重要的是建立起這種意識。
makesense 和bmw，我們總說我不能解決任何問題，因為我們沒有勇氣失去眼前的東西，好不容易飄洋過海，體會了美國的生活，即使沒有什麽大成就，但是棄之可惜。我覺得在美國，才是真正什麽都改變不了，美國的醫療製度才是真正不會為我們的努力改變，這是別人的國家。
我們的國家更需要我們的意識，我們的經驗，我們的勇氣。美國少我這樣一個外國醫生，沒人會注意，但是我相信如果我的家附近有我一個家庭醫生，更多人會受益。
在50-55歲以後，取決於家族史，人們一般開始跟隨家庭醫生做一些預防篩選的檢查，比如結腸鏡及早發現結腸癌，血脂，血糖，血壓的控製降低心血管疾病的發生率，如果是已經有疾病的，比如吸煙引起的肺氣腫，或者心髒病糖尿病等等慢性疾病，定期隨訪，身體和實驗室檢查都非常重要。
女性還有定期的pap smear和乳房檢查，絕經以後的骨質疏鬆預防。
隻要病人在這個醫生的門診就診過，就會建立起一個檔案，所有的身體和實驗室檢查結果都被記錄下來，醫生會記錄下這次就診的情況，改動的藥物，下一步的計劃。所有這些都被記錄在電腦裏。如果病人需要專科（心髒科，肺科，外科），家庭醫生會寫referral letter，然後專科醫生會在看過病人以後回複他們的專科意見。
如果這個病人被受到醫院裏，我們可以輕易查找到他既往的健康資料，所用的藥物，做過的檢查。這樣避免了重複的檢查，遺漏信息。特別是有些老年病人不記得自己所有的藥物或者重要病史。出院的時候，我們會在dictate出院小結的時候提到，請cc病人的家庭醫生某某。係統就這樣很流暢地延續下去。
這樣係統的另一個好處，是大大縮減了住院的時間，比如病人因為肺氣腫惡化收進來，我們著重於治療呼吸症狀，我們不用等到血糖，血脂等都正常了才讓病人出院，因為這些可以在門診隨訪的時候繼續治療。相比於國內糖尿病病房人滿為患，美國除了酮症酸中毒或者其他原因基本上不會收糖尿病病人，因為這些都是門診可以解決的。
國內雖然有每年的單位體檢，但是沒有固定的醫生隨訪。檢查正常也就算了，但是如果有慢性病的，自己拿了不正常的檢查報告掛號看各個科，每次看的醫生也都不一樣，每次都要重頭review病史，耗費時間，同時不利於病人病情隨訪的延續性，容易發生遺漏。
因為沒有primary care係統，病人不管什麽小毛小病，都要去醫院裏掛號，一個感冒可能是多年資的心髒科或者消化科的醫生來看，或者非常穩定的慢性病，隻是為了配藥，又要看一次醫生，醫生和病人都被迫花費不必要的時間，這些都是資源的浪費，完全可以被避免。
I AGREE WITH BMW. I don’t think it will work out in China, even the city like Shanghai in the near future.
Even in America, most of time, primary care only means free check up provided by insurance company to most people. No one will notify you, it’s time for check up if you don’t show up at the clinic by yourself, such as every 2-3 year, PAP Smear free is only accessible to these women who know it and who have insurance for it. Of course, here is better than in China, you can see these reminders at clinic, at Women’s and let you know you should do regular check up for Breast cancer, cervical cancer etc. But for these poor, their lives are really pitiful in America and even worse in China. However, we as an individual can only do that little, try to be helpful to everyone who is struggling is a big achievement to me. Dream can be big, but it maybe frustrated when you want to make it to come true.
美國的製度就很好，第一線的專業人員有機會可以靠自己的力量來推動自己的理念。
I have been reading your blog for a while and admire your courage very much. But sometimes, I feel you are thinking too much and trying to be good to everyone, which is unnecessary. Since you have had different life experience, you should know what you want in the future. Being a specialist isn't easy, I don't mean the intellegence, but the time you and your future family want to sacrifice; it's not a working choice but a life style choice.
Once you make up your mind, just go ahead, don't think what other people like it or not.
Take Care.
曾經愛過的他就是一位優秀很有前途的外科醫生.我迷戀他做為醫生的風度和學識.但在中國,你也知道,很多醫生最終都醫而優則仕.我對他的選擇不解,他隻是輕輕地對我說,我的一把刀能救的人也許有數,但做為一方衛生官員,我能做得更多.
多年過去了,他的話仍溫暖著我.他是我人生路上的引路人,我出國來就是為了回去後能做這樣的一個官員,但我卻滯留在異國,為了一份所謂的高薪.
不知道你是不是也和他一樣的思想?
我總覺得你想事情想太多了和複雜了.
走你想走的路,做你想做的事,OK?